Направление на медосмотр образец и бланк

Главная » Медицина » Направление на медосмотр

Для определения состояния здоровья населения и с целью своевременного выявления различных видов заболеваний, большинство предприятий, учреждений и производств периодически организуют проведение медицинских осмотров. При этом работодатель обязан проводить подобные мероприятия за счет собственных средств, что определено статьей 212 Трудового кодекса РФ и дать сотруднику направление на медосмотр.

Постоянно действующие врачебные комиссии могут быть организованы только в тех специализированных медучреждениях, которые прошли освидетельствование и имеют пакет разрешительной документации (лицензии, сертификаты и пр.).

Для направления сотрудников на медицинский осмотр предприятию-работодателю необходимо заключить договор с медицинским центром или поликлиникой, оказывающим такую услугу. Следует учитывать, что медицинский осмотр имеет несколько видов и может быть предварительным, периодическим и внеочередным, что необходимо указать в договоре.

Образец направления сотрудника на медосмотр

Сотрудники производственных предприятий, условия работы которых классифицируются как вредные или опасные (высотные, подземные работы, в агрессивных средах, с химикатами, с подвижными механизмами и пр.), имеют право на прохождение предварительного медицинского осмотра.

Обследование внеочередной врачебной комиссией для определения состояния здоровья работника может быть инициировано лично им, либо работодателем, в случае подозрений на ухудшение самочувствия. Такой порядок медосмотра не прописан трудовым законодательством, но право на его использование определено статьей 219 ТК.
Периодический медицинский осмотр полагается проходить всем работникам один раз за двухгодичный период, за исключением лиц, которые не достигли 21-летнего возраста. Такие сотрудники предприятий обязаны являться на врачебную комиссию один раз в 12 месяцев, что определено статьей 213 ТК.

В Приказе Министерства здравсоцразвития РФ (действующего с 12 апреля 2011 года за № 302н) имеется утвержденный Перечень работ, при производстве которых работники в обязательном порядке должны проходить процедуры по предварительному и периодическому медосмотру. Основная цель таких мероприятий – сохранение жизни и здоровья работающего населения, предупреждение профессиональных и общих заболеваний, своевременное выявление проблем со здоровьем, а также определение пригодности работников для выполнения тех или иных работ.

Любые виды медицинских осмотров проводятся по направлению от работодателя. Все обязательные медицинские обследования, предварительного или периодического вида, осуществляются в соответствии с Порядком проведения медосмотров, утвержденным вышеупомянутым Приказом Министерства здравсоцразвития. В частности, пункт 8 Порядка определяет, что работодатель обязан составить список контингентов, на основании которого и оформляются направления на медосмотр.

В бланке документа должны содержаться сведения о:

• полном наименовании предприятия, выдавшего направление;
• полном названии медучреждения, в котором сотрудники будут проходить врачебную комиссию, с указанием реквизитов (кода ОГРН), фактического адреса местонахождения;
• виде предстоящего медицинского обследования;
• фамилии, имени и отчестве сотрудника;
• дате его рождения;
• названии отдела, службы, подразделения работодателя;
• специальности, профессии сотрудника, или наименовании работ, которые он выполняет;
• условиях труда: степени опасности, вредности производства, иных факторах риска для здоровья.

Документ должен иметь подпись ответственного лица, назначенного работодателем, его ФИО, а также информацию о занимаемой им должности. Все сотрудники получают направление на медосмотр под роспись.

Направление на медосмотр от работодателя - бланк, образец

Направление на медосмотр от работодателянеобходимо для того, чтобы сотрудник смог пройти обязательный или периодический медосмотр. О том, как заполняется направление и где найти его образец, вы узнаете из нашей статьи.

В соответствии со ст. 212 Трудового кодекса РФ работодатель имеет право не допускать сотрудников к работе, если они не прошли обязательный медосмотр. В соответствии со ст. 213 ТК РФ обязанность по прохождению предварительного медосмотра (перед трудоустройством) установлена для сотрудников, которые в ходе своей деятельности будут связаны с:

• опасным производством;
• вредными условиями труда;
• движением транспорта.

Периодические медосмотры (обычно ежегодные) проходят лица, не достигшие 21 года, а также иные сотрудники с целью профилактики развития профессиональных заболеваний. Существуют также категории сотрудников, которые должны проходить периодические медосмотры перед каждым выходом на работу, например водители.

Каждый сотрудник, который должен пройти предварительный (регулярный) осмотр у врача (врачей), получает на руки направление на медицинский осмотр. С этим направлением он приходит в медучреждение, с которым у компании заключен договор на оказание такого рода медицинских услуг.

Направление на медицинский осмотр на бланке компании-работодателя выдается поступающему на работу специалисту на руки под роспись. Отказ от получения направления или прохождения медосмотра означает невыполнение претендентом своих обязательств, в результате чего трудовой договор (если он был подписан) аннулируется.

Медосмотр считается завершенным, если специалист посетил всех врачей, а также были проведены все запланированные лабораторно-диагностические исследования. По итогам прохождения осмотра поступающему на работу выдается на руки заключение.

Второй экземпляр заключения остается в медучреждении и подкалывается к медкарте амбулаторного больного, которая заводится сразу после предъявления направления на прохождение медосмотра.

Подробнее о нюансах прохождения медицинского смотра поступающими на работу сотрудниками вы узнаете из нашей статьи «Медицинский осмотр при приеме на работу (нюансы)» .

Бланкнаправления на предварительный, периодический медицинский осмотр является рекомендованным (он не был зарегистрирован в Минюсте, это проект приложения к приказу Министерства здравоохранения и соцразвития от 12.04.2011 № 302н). Он оформляется уполномоченным сотрудником работодателя. Перечень реквизитов, которые в обязательном порядке должны содержаться в бланке направления, упомянут в п. 8 приказа № 302н.

Бланк направления на медосмотр должен содержать:

• название компании-работодателя;
• форму собственности и вид деятельности компании по ОКВЭД;
• название медучреждения, его регистрационные и контактные данные;
• тип медосмотра;
• Ф. И. О. сотрудника и дату его рождения;
• наименование подразделения компании, в котором трудится (будет работать) сотрудник;
• название должности / вида работы / профессии;
• вредные для здоровья факторы на производстве.

В связи с тем, что строгой формы направления на прохождение сотрудниками медосмотра не предусмотрено, каждый работодатель может утвердить свой бланк с условием, что в нем будут указаны все обязательные реквизиты. С целью экономии времени и во избежание ошибок при разработке собственного бланка многие предпочитают использовать готовые формы.

На нашем сайте можно скачать уже заполненный образец направления на медосмотр .

Скачать образец направления на медосмотр

Обязанность сотрудников проходить медосмотр установлена в ст. 213 ТК РФ. Если сотрудник не сделал этого (или отказался от прохождения медосмотра), работодатель имеет полное законное право не допустить его к работе.

Различают обязательный предварительный и периодический медосмотры. Перечень вредных производственных факторов, при наличии которых показаны медицинские освидетельствования, содержится в приказе № 302н.

Для прохождения медосмотра сотруднику (в т. ч. только поступающему на работу) выдается на руки направление. С этим направлением работник обращается в указанное работодателем медучреждение. По результатам обследования ему на руки выдается медицинское заключение.

Направление на медосмотр образец форма 302н скачать 2016 г

Обязательные медосмотры положены определенным категориям работником. При этом имеются различные разновидности осмотров — предварительные, периодические, в течение дня. Для их прохождения работник должен предоставить в медучреждении направление от работодателя.

Направление на медосмотр является обязательным к оформлению документом и выдается сотруднику каждый раз при необходимости прохождения врачебного осмотра. Особенности и порядок прохождения медосмотра прописан в приказе №302н от 12 апреля 2011 г. Также предлагаем вам прочитать данную статью по этой теме.

К указанному приказу приложен типовой бланк направления на медосмотр, который можно использовать для заполнения. Документ заполняется в момент направления на медицинский осмотр конкретного работника и выдается на руки сотруднику. Направление следует предъявить в том медзаведении, с которым у работодателя заключен договор на оказание услуг медицинского характера. Оплачивает расходы по этим услугам работодателя в отношении тех сотрудников, для которых обязательность осмотров закреплена на законодательном уровне.

Скачать образец направления на медосмотр из приказа №302н предлагаем в данной статье ниже. Также для примера мы заполнили данный бланк при направлении работника на предварительный и на периодический осмотры. Скачать образцы заполнения можно также в конце статьи бесплатно.

В приказе №302н прописаны конкретные требования к содержанию направления на медосмотр, то есть те пункты, которые должны быть включены в этот бланк:

• сведения о том лице, которое является нанимателем. Реквизиты должны включать полное и сокращенное наименование фирмы, форма собственности и вид деятельности в соответствии с классификатором ОКВЭД;
• сведения о том медицинском учреждении, с котором заключено соглашение на услуги (его наименование, адрес, ОГРН);
• тип медосмотра — предварительный при приеме на работу или периодически, осуществляемый в процессе трудовой деятельности;
• сведения о том лице, в отношении которого следует провести осмотр;
• должность и характер выполняемых трудовых обязанностей;
• фактов, свидетельствующие о степени опасности выполняемых работ, а также о степени их вредности.

После заполнения направления его следует подписать, ставится подпись руководителя или того лица, которое уполномочено на то распоряжением директора или доверенностью на представление интересов.

Для учета направлений следует вести журнал, в который последовательно вносятся регистрационные записи о выданных документах с фиксацией сведений о работнике, назначении проводимого осмотра и реквизитов самого направления.

На время пока работник будет находиться на медицинском осмотре, работодатель должен сохранить за ним не только его рабочее место, но и средний заработок. После осмотра работник должен принести справку, свидетельствующую о состоянии здоровья.

Направление на медосмотр образец форма 302н скачать 2016 г — ссылка .

Скачать заполненный образец направления на предварительный медосмотр — ссылка .

Скачать заполненный образец направления на периодический медосмотр — ссылка .

Медкомиссия при приеме на работу: направление, порядок прохождения врачей, анализы, бланк

Направление на первичный медосмотр при приеме на работу выдается будущему сотруднику работодателем. В данном документе указываются сведения о сотруднике и наименование медицинского учреждения, в котором будет проходить сам осмотр врачами.

Будущий сотрудник при прохождении обследования должен иметь направление, которое выдается работодателем, и паспорт.

Перечень специалистов медучреждения, которых нужно пройти, различается в зависимости от должности, занимаемой будущим работником.

Также список отличается в зависимости от пола сотрудника.

Стандартный список врачей при профосмотре при приеме на работу:

Женщинам обычно назначается осмотр у гинеколога. Медосмотр у гинеколога при приеме на работу обязателен согласно приказу Минздравмедпрома РФ от 14.03.1996 г (ред. от 06 февраля 2001 года) .

Специалист осматривает женщину, берет бактериологический и цитологический анализы. Если осмотр у гинеколога является обязательным по причине принадлежности профессии, требующей ежегодного осмотра, женщина не может отказаться от этой процедуры.

В случае отказа от медосмотра у гинеколога, то работодатель может не принять на работу .

На некоторые вакансии обьязательно прохождение психиатрического освидетельствования при приеме на работу.

Какие анализы сдают при приеме на работу? Будущий сотрудник при предварительном медицинском осмотре должен сдавать анализ крови и анализ мочи, а также пройти флюорографию и электрокардиограмму.

После прохождения осмотра у всех специалистов и сдачи анализов, работнику следует получить заключение у врача-терапевта. Сколько действительна медкомиссия при приеме на работу? Справка-заключение действительна от шести месяцев до года в зависимости от формы.

Если же за этот период человек тяжело болел или перенес операцию, то справка считается аннулированной. В этом случае необходимо проходить новый медосмотр.

Для предварительного медосмотра при трудоустройстве работодателем выдается направление, в котором указано наименование и адрес медучреждения для прохождения этой процедуры.

Между работодателем и медучреждением, имеющим лицензию на проведение медосмотров, чаще всего заключаются договора .

Если между работодателем и медучреждением договор не заключался, то будущий сотрудник проходит предварительный осмотр у специалистов в любом медучреждении, имеющим лицензию на проведение данных процедур.

Городские, районные, республиканские, поселковые клиники имеют такую лицензию. При обращении в частные медицинские центры и клиники необходимо уточнить наличие такого документа.

Данная форма медсправки двухсторонняя, имеет 12 пунктов. Заполняет терапевт медучреждения с указанием личных данных работника с внесением списка заболеваний, перенесенных ранее, сведений о прививках.

Затем каждый специалист, который проводит осмотр, ставит пометку в справке. Здесь же записываются результаты анализов и возможные ограничения. Вывод о профпригодности работника делает медкомиссия.

Подписывает данную форму справки врач, который ее выдает, ставится также подпись главврача и печать медучреждения. Справка (форма № 086/у) действительна шесть месяцев с момента выдачи.

Медицинская справка формы № 086/у:

Данная форма справки содержит заключение, в котором указывается, что гражданин РФ не имеет заболеваний, препятствующих прохождению гражданской или муниципальной службы РФ.

Также данная справка используется для освидетельствования у лица, проходящего обследование, наличия заболевания, при котором прохождения этих видов служб невозможно. Справку подписывает врач, который выдал ее. Также ставится подпись главврача и печать медучреждения.

Справка (форма № 001-ГС/у) действительна двенадцать месяцев с момента выдачи.

Скачать форму № 001-ГС/у медицинской справки для приема на работу.

Итак, перед трудоустройством будущему сотруднику выдается направление на предварительный медицинский осмотр. При прохождении осмотра необходимо пройти всех врачей, указанных в справке, выданной терапевтом.

Данная процедура необходима для оценки состояния здоровья будущего работника и соответствия будущей должности.

Не нашли ответа на свой вопрос? Узнайте, как решить именно Вашу проблему - позвоните прямо сейчас:

Это быстро и бесплатно !

Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование): инструкция заполнения, бланк

Внимание! Документы не были зарегистрированы в Минюсте РФ и приводится для ознакомления. Достоверность материалов подтверждается их наличием в базах правовых документов "Гарант" и "Консультант Плюс" .

1. Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (далее - Направление) является основанием для проведения обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического, в том числе внеочередного, медицинского осмотра (обследования) работника и для заполнения медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования).

2. Направление заполняется уполномоченным представителем работодателя.

3. В Направлении указывается:

наименование организации (предприятия), форма собственности, вид экономической деятельности; наименование медицинской организации, адрес ее регистрации и код по ОГРН;

в пункте 1 - фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого);

в пункте 2 - дата рождения работника (освидетельствуемого);

в пункте 3 - поступает работник (освидетельствуемый) на работу или уже работает;

в пункте 4 - цех, участок, на котором занят работник (освидетельствуемый);

в пункте 5 - наименование вида работы, в которой освидетельствуется работник;

в пункте 6 - стаж работы в данном виде работ;

в пункте 7 - предшествующий профессиональный маршрут (виды работ, на которых ранее был занят работник (освидетельствуемый) и стаж работы в них);

в пункте 8 - вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.

4. Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием должности, фамилии, имени, отчества, и выдается им работнику.

5. После получения Направления ответственность за своевременное прохождение обязательного предварительного и периодического медицинского осмотра (обследования) несет работник.

6. Все записи в Направлении ведутся четко и разборчиво. Не допускаются зачеркивания и исправления.

7. Направление приобщается к паспорту здоровья работника и медицинской карте амбулаторного больного.

(наименование организации (предприятия),

форма собственности, отрасль экономики)

НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)

Направляется в __________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)

1. Ф.И.О. ________________________________________________________________

2. Дата рождения_________________________________________________________

(число, месяц, год)

3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)

4. Цех, участок__________________________________________________________

5. Вид работы, в которой работник освидетельствуется________________________

6. Стаж работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется______________________________________________________

7. Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них _______________________________________________________________________

8. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы:

8.1. Химические факторы _________________________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня[*]. перечислить)

8.2. Физические факторы _________________________________________________

(номер строки, пункта или пунктов Перечня*, перечислить)

8.3. Биологические факторы _______________________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)

8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки) __________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)

9. Профессия (работа) ____________________________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)

Направление работников на обязательные медосмотры: оформляем документы

СЗВ-М на единственного учредителя сдавать не нужно

Если компания не ведет хозяйственную деятельность, не имеет наемных работников, а с единственным учредителем, исполняющим обязанности руководителя, не заключен трудовой договор или ГПД, такая организация не обязана сдавать СЗВ-М.

Реестр субъектов малого и среднего бизнеса уже появился

На сайте Налоговой службы появился раздел Единый реестр субъектов малого и среднего предпринимательства. Теперь «малышам» не нужно специально подтверждать свой статус для получения преференций.

6-НДФЛ: опубликована очередная подборка ответов на насущные вопросы

Налоговая служба ответила на ряд вопросов, связанных с заполнением формы 6-НДФЛ. На некоторые из них налоговики уже отвечали ранее, но есть и несколько свежих разъяснений.

6-НДФЛ: как отразить выплату премий

Работодатель, выплачивающий своим работникам помимо зарплаты еще и премии, должен удержать и уплатить в бюджет НДФЛ с премиальных сумм. Как правильно заполнить 6-НДФЛ по этим операциям, разъяснила Налоговая служба.

Больничный в 6-НДФЛ: новые разъяснения

Если пособие по временной нетрудоспособности начислено в одном отчетном периоде, а выплачено в другом, отражать такой переходящий больничный нужно в периоде выплаты.

Бухгалтер-кассир в отпуске: как передать его функции другому сотруднику

В случае, когда в компании временно отсутствует бухгалтер-кассир, его обязанности может исполнять другой работник бухгалтерии в порядке совмещения. Минтруд напомнил, как правильно это оформить.

Страховые взносы - 2017: новые формы отчетности уже разработаны

С 01.01.2017 года взносами на обязательное пенсионное, социальное и медицинское страхование будет заниматься ФНС. В руках соцстраха останутся только взносы «на травматизм». В связи с этим налоговики и ФСС уже разработали новые формы расчетов.

Статья из журнала «ГЛАВНАЯ КНИГА» актуальна на 15 июля 2013 г.

Е.А. Шаповал, юрист, к. ю. н.,
М.Г. Суховская, юрист

Если в вашей компании есть сотрудники, которых нужно направлять на медосмотры, то прежде всего вам необходимо заключить договор на их проведение с медицинской организацией. Проверьте ее лицензию — там обязательно должен быть указан такой вид деятельности, как проведение медицинских осмотров (предварительных, периодических ) п. 4 Порядка (приложение № 3 к Приказу Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н) (далее — Порядок).

Затем вам нужно будет оформить ряд документов, формы которых не утверждены законодательно. Более того, не все поликлиники выдают образцы таких документов. Но мы поможем вам справиться с этой задачей.

Вам необходимо подготовить и согласовать целый пакет документов:

• составить список контингентов работников, обязанных проходить периодические медосмотры (то есть перечень профессий, должностей и видов работ). Вот возможный вариант оформления этого списк а пп. 19, 20 Порядка .

После утверждения этого списка руководителем организации в 10-днев ­ный срок направьте его в территориальный орган Роспотребнадзора по месту своего фактического нахождени я п. 21 Порядка .

Адреса региональных управлений Роспотребнадзора вы найдете в приложении № 1 к Регламенту, утв. Приказом Роспотребнадзора от 16.07.2012 № 766;

• составить с учетом периодичности прохождения медицинских осмотров конкретным работником поименные списки сотрудников, обязанных проходить медосмотры, и утвердить эти списки у руководителя организаци и пп. 22, 23 Порядка. Поименные списки можно оформить так.

Директор ООО «Радуга»
Н.П. Юрьев
«31» мая 2013 г.
г. Москва

Наименование профессии (должности) работника согласно штатному расписанию

Вредные (опасные) производственные факторы и виды работ

№ пункта, название Перечня, утв. Приказом Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н

Ф. и. о. работника

Число, месяц, год рождения

Работа в организациях общественного питания, торговли, в буфетах, на пищеблоках, в том числе на транспорте

Пункт 15 Перечня работ. (приложение № 2 к Приказу Минздравсоцразвития от 12.04.2011 № 302н)

Смирнова Ольга Николаевна

12 января 1980 г.

Эти списки надо направить в медицинскую организацию в сроки, установленные договором, но не позднее чем за 2 месяца до согласованной с ней даты начала проведения медосмотр а п. 23 Порядка ;

Собираясь на обязательный медосмотр, не забудьте взят ь п. 9 Порядка :

• направление, выданное работодателем;
• паспорт;
• решение врачебной комиссии по результатам психиатрического освидетельствования, если оно требуется по закону;
• паспорт здоровья (при наличии);
• медицинскую книжку, если она обязательна для конкретной работы.

• согласовать с медицинской организацией составленный ею не позднее чем за 14 дней до даты начала очередного медосмотра календарный план его проведени я п. 25 Порядка ;
• ознакомить работников под роспись с календарным планом медосмотра не позднее чем за 10 дней до даты его начал а п. 26 Порядка ;
• перед проведением периодического медицинского осмотра надо вручить работнику под роспись направление на медосмот р пп. 8. 24 Порядка .

Направление понадобится и для прохождения соискателями предварительных медосмотров, поэтому составить его можно так.

Общество с ограниченной
ответственностью «Радуга»
107023, г. Москва,
Измайловская площадь, д. 5а Указывается фактический адрес организаци и п. 21 Порядка
Код ОКВЭД: 52.21

Медицинская организация выдаст работнику заключение по результатам медосмотра, в котором будет указано, выявлены или не выявлены противопоказания к работе. Его работник должен принести вам пп. 13, 14. 31 Порядка.

Если по результатам медосмотра выполняемая сотрудником работа будет ему противопоказана, то его надо перевести на другую или отстранить от работы, если у вас нет подходящей для него работы.

Если же требуется перевод на срок более 4 месяцев, а работы для него нет, сотрудника придется уволит ь статьи 73. 76. п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ.

При приеме на работу нового сотрудника до заключения с ним трудового договора вам нужно выдать ему под роспись направление в ту поликлинику, с которой у вашей организации заключен договор. Для этого можете использовать ту же форму направления, что и для периодических медосмотро в п. 8 Порядка.

По итогам предварительного медосмотра соискатель принесет вам медицинское заключение, в котором будет указано, есть у него противопоказания к работе, на которую он устраиваетс я пп. 12, 13, 14 Порядка. или нет. Если противопоказания выявлены, то соискателю придется отказать.

Обязательно сохраняйте представленные работниками по результатам периодических и предварительных медосмотров заключения, ведь они понадобятся:

• для учета затрат на проведение медосмотров в «прибыльных» расхода х подп. 7 п. 1 ст. 264 НК РФ ;
• для подтверждения перевода работника на другую работу, отстранения его от работы или увольнения в соответствии с медицинским заключением в случае возникновения спора с работнико м статьи 73. 76. п. 8 ч. 1 ст. 77 ТК РФ ;
• для подтверждения обоснованности отказа соискателю в приеме на работу в случае возникновения спора с соискателе м ст. 64 ТК РФ .

И еще важный момент: по окончании периодического медосмотра всех работников медицинская организация при участии представителей работодателя и органа Роспотребнадзора составляет заключительный акт п. 42 Порядка. Данные из этого акта о численности работников, подлежащих периодическому медицинскому осмотру, и о численности работников, прошедших его, понадобятся вам для заполнения таблицы 10 «Сведения о результатах аттестации рабочих мест по условиям труда и проведенных обязательных предварительных и периодических медицинских осмотров работников на начало года» формы-4 ФСС п. 43 Порядка ; пп. 30. 2— 30.4 Порядка заполнения формы-4 ФСС (приложение № 2 к Приказу Минтруда от 19.03.2013 № 107н). В дальнейшем эти сведения используются для получения от ФСС частичного возмещения расходов на медосмотры путем уменьшения взносов «на травматизм » подп. «е» п. 3 Правил, утв. Приказом Минтруда от 10.12.2012 № 580н.

Направление на медосмотр образец и бланк - Медицинский центр Панацея

Внимание! Документы не были зарегистрированы в Минюсте РФ и приводится для ознакомления. Достоверность материалов подтверждается их наличием в базах правовых документов "Гарант" и "Консультант Плюс" .

1. Направление на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование) (далее - Направление) является основанием для проведения обязательного предварительного (при поступлении на работу) и периодического, в том числе внеочередного, медицинского осмотра (обследования) работника и для заполнения медицинского заключения по результатам предварительного (периодического) медицинского осмотра (обследования).

2. Направление заполняется уполномоченным представителем работодателя.

3. В Направлении указывается:

наименование организации (предприятия), форма собственности, вид экономической деятельности; наименование медицинской организации, адрес ее регистрации и код по ОГРН;

в пункте 1 - фамилия, имя, отчество работника (освидетельствуемого);

в пункте 2 - дата рождения работника (освидетельствуемого);

в пункте 3 - поступает работник (освидетельствуемый) на работу или уже работает;

в пункте 4 - цех, участок, на котором занят работник (освидетельствуемый);

в пункте 5 - наименование вида работы, в которой освидетельствуется работник;

в пункте 6 - стаж работы в данном виде работ;

в пункте 7 - предшествующий профессиональный маршрут (виды работ, на которых ранее был занят работник (освидетельствуемый) и стаж работы в них);

в пункте 8 - вредные и (или) опасные производственные факторы, а также вид работы в соответствии с Перечнем факторов и Перечнем работ.

4. Направление подписывается уполномоченным представителем работодателя с указанием должности, фамилии, имени, отчества, и выдается им работнику.

5. После получения Направления ответственность за своевременное прохождение обязательного предварительного и периодического медицинского осмотра (обследования) несет работник.

6. Все записи в Направлении ведутся четко и разборчиво. Не допускаются зачеркивания и исправления.

7. Направление приобщается к паспорту здоровья работника и медицинской карте амбулаторного больного.

(наименование организации (предприятия),

форма собственности, отрасль экономики)

НАПРАВЛЕНИЕ на предварительный (периодический) медицинский осмотр (обследование)

Направляется в __________________________________________________________________

(наименование медицинской организации, адрес регистрации, код по ОГРН)

1. Ф.И.О. ________________________________________________________________

2. Дата рождения_________________________________________________________

(число, месяц, год)

3. Поступающий на работу/работающий (нужное подчеркнуть)

4. Цех, участок__________________________________________________________

5. Вид работы, в которой работник освидетельствуется________________________

6. Стаж работы в том виде работы, в котором работник освидетельствуется______________________________________________________

7. Предшествующие профессии (работы), должность и стаж работы в них _______________________________________________________________________

8. Вредные и (или) опасные вещества и производственные факторы:

8.1. Химические факторы _________________________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня[*]. перечислить)

8.2. Физические факторы _________________________________________________

(номер строки, пункта или пунктов Перечня*, перечислить)

8.3. Биологические факторы _______________________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)

8.4. Тяжесть труда (физические перегрузки) __________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)

9. Профессия (работа) ____________________________________________________

(номер пункта или пунктов Перечня*, перечислить)