Эффективный аналог Валтрекса

Отдать предпочтение оригинальному лекарству или сделать ставку на дженерики? Этот вопрос не даёт покоя многим посетителям аптек. И причина сомнений лежит на поверхности: зачем тратиться на дорогостоящие «волшебные таблетки», когда можно приобрести идентичный по составу препарат за более скромную сумму?

Всегда ли «дублёр» хуже запатентованного образца и как понять, какой медицинский препарат эффективнее и безопаснее? Для наглядности стоит ознакомиться с самыми популярными лекарственными средствами, ориентированными на борьбу с кожными заболеваниями.

Инструкция по применению (аналоги, хотя и обладают идентичным составом, не могут быть назначены к употреблению на основании данного руководства) определяет «Валтрекс» как противовирусное средство на базе валацикловира и отводит ему роль эффективного инструмента в борьбе с герпесом. Попадая в организм человека, активное вещество под действием метаболических процессов меняет свою структуру. В результате образуется L-валин и ацикловир. Дальнейшая же трансформация реагентов выливается в синтез трифосфата ацикловира, который выполняет функцию ингибитора ДНК-полимеразы патогенного возбудителя. Говоря простым языком, «Валтрекс» (отзывы при герпесе о данном препарате преимущественно положительные) снижает активность вируса за счёт угнетения эволюции его дезоксирибонуклеиновой кислоты.

Валацикловир прежде всего обеспечивает локализацию и подавление инфекционных источников, ставших следствием развития цитомегаловируса и/или вируса Эпштейна-Барр. В свою очередь, вирус герпеса первого, второго и шестого типа также попадает под прицел лекарственного средства и нейтрализуется его компонентами.

Применение «Валтрекса» целесообразно в случае:

• постановки диагноза «опоясывающий герпес»;
• выявления симптомов инфекционного раздражения слизистых оболочек;
• аргументированных подозрений на рецидивный генитальный или лабиальный герпес;
• необходимости проведения профилактики заболеваний кожных покровов;
• осложнений послеоперационного характера в трансплантологии.

Надо отметить, что наиболее действенный и доступный аналог («Валтрекс» имеет десятки «дублёров») – препарат под торговым названием «Ацикловир» – по характеру фармакологических реакций практически идентичен именитому оригиналу и может быть назначен в качестве альтернативного лекарственного средства. Единственный нюанс касается борьбы с рецидивами: принято считать, что медикамент-синоним в этом смысле менее продуктивен.

Таблетки «Валтрекс» (аналог, упоминавшийся выше, представлен на рынке как в форме таблеток, так и в инъекционной/кремовой форме) надлежит проглатывать целиком, не нарушая целостности оболочки. Периодичность приёма, длительность курса и дозировка препарата регламентируются конкретным диагнозом.

Так, например, при опоясывающем герпесе суточная норма должна составлять шесть таблеток: 3 раза по 2 единицы. Рекомендованная в этом случае протяжённость терапии – 7 дней (точный временной отрезок определяет лечащий врач). Профилактика же цитомегаловирусной инфекции требует от пациента куда более серьёзных усилий. Здесь речь уже идёт о четырёх ежедневных приёмах, каждый из которых подразумевает употребление четырёх пилюль. И такого графика необходимо будет придерживаться в течение трёх месяцев. А вот вирус простого герпеса поддаётся излечению «Валтрексом» в считанные дни: до десяти суток, по одной таблетке утром и вечером.

Особые условия использования следует соблюдать при лечении валацикловиром. Дело в том, что активное вещество наряду с оказанием терапевтического эффекта иногда провоцирует обострение хронических заболеваний. По этой причине все препараты, в составе которых имеется указанный компонент, необходимо назначать с поправкой на состояние конкретного больного («Ацикловир» как аналог, «Валтрекс» как оригинал в полной мере подчинены данному правилу).

В частности, нарушения в работе почек – сигнал к тому, что терапия обязательным образом должна сопровождаться контролем уровня гидратации организма (особенно актуально для пожилых пациентов). Также следует помнить о том, что при врождённых печёночных патологиях или при трансплантации этого органа даже невысокие дозы «Валтрекса» потенциально опасны (невзирая на то, что действие препарата направлено на подавление инфекций, спровоцированных цитомегаловирусом). Отсутствие достоверных данных относительно реакции плода на компоненты лекарства накладывает ограничение на его использование в период беременности. Назначение же «Валтрекса» при лактации оправдано в исключительных случаях.

Несмотря на высокую стоимость и положительные отзывы, «Валтрекс», как, впрочем, и любой другой медикамент, имеет ряд недостатков, проявляющихся в виде побочных эффектов обратимого характера. Самые распространённые из них:

• головные боли, сменяющиеся головокружениями;
• различные расстройства ЖКТ (тошнота, рвота, диарея и т. п.);
• функциональные нарушения почек и выводящих каналов;
• пониженный либо, наоборот, чрезмерно повышенный тонус;
• тремор, переходящий в судороги;
• кожные аллергии и отёки.

К слову, любой аналог («Валтрекс» чаще всего сравнивают с «Ацикловиром») также несовершенен: после его приёма, помимо вышеперечисленных негативных реакций, у пациентов иногда наблюдается беспричинная усталость на фоне активизации печеночных ферментов. Кроме того, были отмечены единичные случаи, когда назначение лекарства-"дублёра" приводило к росту концентрации мочевины и креатина.

Идеальных лекарств, как известно, не существует. Тем не менее, оценивая преимущества и недостатки препарата «Валтрекс» (отзывы при герпесе по эмоционально-информационной нагрузке примерно такие же, как и комментарии, посвящённые «Ацикловиру»), можно сделать вывод о его полной фармакологической компетентности.

Если же проводить функциональные параллели с «дублёром», цена которого в три-четыре раза ниже, а лечебные свойства практически те же, преимущество всё-таки остаётся за патентованным оригиналом. Основанием для такого заявления служит механизм абсорбции реагентов.

Валацикловир – базовая составляющая «Валтрекса» – способен преодолевать гематоэнцефалический барьер ещё до трансформации в ацикловир и тем самым сохранять активность до момента встречи с вирусной ДНК; активный же компонент лекарства-синонима начинает действовать непосредственно на старте метаболических процессов, в результате чего теряет часть лечебного потенциала. И всё же благодаря сбалансированной фармакологической кинетике медикамент с торговым названием «Ацикловир» положительно выделяется на фоне остальных аналогов.

Относительно высокая цена препарата «Валтрекс» (аналоги дешевле в несколько раз) не единственная причина, по которой лечащий врач указывает в рецепте «Ацикловир». Просто иногда в силу диагностических особенностей нет необходимости использовать мощный оригинал.

Конкретный пример. У пациента существуют проблемы с почками и печенью. Формула активного вещества препарата «Валтрекс» подобрана таким образом, чтобы гарантировать максимальную скорость выведения компонентов из организма. Но валацикловир, трансформируясь, достаточно сильно нагружает те самые проблемные органы больного. Поэтому с медицинской точки зрения целесообразно применить лекарство-аналог с видоизменённым алгоритмом вывода.

А глобальная цель назначения «Ацикловира» всё та же – нейтрализация инфекций вирусного происхождения (борьба с герпесом и его производными).

Оригинальный препарат «Валтрекс» (инструкция, аналоги, дозировка и особые условия применения описаны выше) имеет таблетированную форму выпуска. «Ацикловир» выпускается в виде таблеток, крема и раствора для внутривенного введения.

К инфузии, как правило, прибегают только при тяжёлых формах инфицирования. Препарат вводят по 5 мг/кг 3 раза в день в течение 5 дней. При стандартных условиях протекания недуга лекарство-синоним прописывают в виде пилюль, которые необходимо принимать в таком количестве:

• пять раз в день по одной единице (5-10 дней), если диагностирован простой герпес;
• пять раз в сутки по четыре единицы (7 дней), если подтвердились подозрения на опоясывающий лишай.

Крем наносят на пораженную область 5 раз в день в течение 5-10 суток.

Все известные аналоги «Валтрекса» (отзывы о них, кстати, можно обнаружить самые разные: от хвалебных речей до беспощадной критики) содержат ингредиенты, идентичные тем, что присутствуют в оригинале.

Однако говорить о полной схожести дорогого лекарства с более доступными дженериками нельзя. Принадлежность к разным ценовым группам обусловлена следующими критериями:

• степенью очистки реагентов и количеством побочных эффектов;
• присутствием/отсутствием вспомогательных составляющих;
• удобством в применении.

Но самый важный фактор – патент международного образца: у «Валтрекса» он есть, у «Ацикловира» – нет. Хотя опять же не надо забывать о том, что львиная доля подделок на фармацевтическом рынке – это низкокачественные копии дорогих оригиналов. Заниматься же контрафактным производством дженериков экономически невыгодно.

Постановка вопроса о том, что выбрать – «Валтрекс» или «Ацикловир» – не совсем корректна и отображает сложившуюся ситуацию не в полной мере (хотя большинством голосов лидерство всё же закреплено за оригиналом). Сегодня список доступных аналогов насчитывает несколько десятков позиций, и только опытный врач в состоянии определить, подходит ли конкретный «дублёр» на роль основного лекарственного средства или нет. К примеру, фармакологическая дуэль «Вальтрекса» и «Фамвира» вряд ли выявит победителя (ввиду метаболических нюансов фамцикловир порой даёт результат там, где другие препараты бессильны, но нередко работает вхолостую в самых заурядных случаях). А вот «Медовир» по эффективности профилактического курса имеет все шансы вырваться вперёд.

Валтрекс: Инструкция по применению: Описание препарата: Цена на EUROLAB

В организме быстро и полностью превращается в ацикловир под воздействием фермента валацикловиргидролазы.

Ацикловир in vitro активен в отношении вирусов простого герпеса (ВПГ) 1 и 2 типов, вируса Varicella zoster (ВВЗ), ЦМВ, вируса Эпштейна —Барр (ВЭБ), вируса герпеса человека 6 типа. После фосфорилирования с образованием активного трифосфата ингибирует синтез вирусной ДНК. Первая стадия фосфорилирования требует участия вирусоспецифических ферментов (для ВВЗ, ВЭБ таким ферментом является тимидинкиназа, присутствующая в пораженных вирусом клетках). Частичная селективность фосфорилирования сохраняется у ЦМВ и опосредуется через продукт гена фосфотрансферазы UL97. Активация ацикловира специфическим вирусным ферментом объясняет его специфичность.

Опоясывающий герпес (в т.ч. боль при острой и постгерпетической невралгии); лечение и профилактика рецидивов инфекции кожи и слизистых оболочек, вызванные ВПГ, включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес (назначение Валтрекса в сочетании с безопасным сексом снижает вероятность инфицирования здорового партнера), Herpes labialis, профилактика ЦМВ-инфекции, возникающей при трансплантации органов (назначение Валтрекса ослабляет у реципиентов реакцию острого отторжения трансплантированной почки), оппортунистические инфекции и другие герпес-вирусные инфекции (ВПГ, ВЗВ).

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг; блистер 10. пачка картонная 1;

таблетки, покрытые пленочной оболочкой 500 мг; блистер 6. пачка картонная 7;

Процесс фосфорилирования ацикловира (превращение из моно- в трифосфат) завершается клеточными киназами. Ацикловира трифосфат конкурентно ингибирует вирусную ДНК-полимеразу и, будучи аналогом нуклеозида, встраивается в вирусную ДНК, что приводит к разрыву цепи, прекращению синтеза ДНК и блокированию репликации вируса.

У пациентов с сохраненным иммунитетом ВПГ и ВВЗ с пониженной чувствительностью к валацикловиру встречаются крайне редко, но иногда могут быть обнаружены у пациентов с тяжелым нарушением иммунитета, например с трансплантатом костного мозга, у получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований, у ВИЧ-инфицированных.

Резистентность обычно обусловлена дефицитом тимидинкиназы, что приводит к чрезмерному распространению вируса в организме хозяина. Иногда снижение чувствительности к ацикловиру обусловлено появлением штаммов вируса с нарушением структуры вирусной тимидинкиназы или ДНК-полимеразы. Вирулентность этих разновидностей вируса напоминает таковую у его дикого штамма.

Хорошо всасывается из ЖКТ, быстро и почти полностью превращаясь в ацикловир и валин под действием валацикловиргидролазы (выделена из печени человека). Биодоступность (в пересчете на ацикловир) при приеме в дозе 1000 мг составляет 54% и не уменьшается под влиянием пищи. Cmax ацикловира в плазме у здоровых добровольцев с нормальной функцией почек составляет 10–37 мкмоль (2,2–8,3 мкг/мл) после однократного приема валацикловира в дозе 250–2000 мг, медиана Tmax — 1–2 ч. Cmax валацикловира составляет лишь 4% от концентрации ацикловира, медиана Tmax — 30–100 мин после приема (через 3 ч Cmax сохраняется на этом же уровне или снижается). Связывание валацикловира с белками плазмы низкое — 15%. T1/2 ацикловира после приема валацикловира пациентами с нормальной функцией почек — 3 ч, у пациентов с конечной стадией почечной недостаточности — около 14 ч. Валацикловир выводится из организма с мочой преимущественно в виде ацикловира (более 80% дозы) и метаболита (9-карбоксиметоксиметилгуанина), в неизмененном виде элиминируется менее 1% препарата.

Фармакокинетика валацикловира и ацикловира не нарушается в значительной степени у пациентов, инфицированных ВПГ и ВВЗ.

На поздних сроках беременности устойчивые суточные показатели AUC после приема 1000 мг валацикловира приблизительно в 2 раза больше, чем при приеме ацикловира в дозе 1200 мг в сутки.

При приеме Валтрекса ВИЧ-инфицированными пациентами в дозе 1000 или 2000 мг не нарушает фармакокинетические показатели валацикловира практически не отличаются по сравнению со здоровыми лицами. У реципиентов трансплантатов, получающих валацикловир в дозе 2000 мг 4 раза в сутки, Cmax ацикловира равен или выше, чем у здоровых добровольцев, получающих такую же дозу, а суточные показатели AUC у них значительно выше.

Возможно, если ожидаемый эффект терапии превышает потенциальный риск для плода (сведений о применении при беременности недостаточно). Данные протоколов об исходе беременности у женщин, принимавших Валтрекс или Зовиракс (ацикловир является активным метаболитом валацикловира), не показали увеличения числа врожденных дефектов у детей по сравнению с общей популяцией. Поскольку в наблюдение было включено небольшое количество женщин, принимавших валацикловир во время беременности, достоверных и определенных выводов о безопасности валацикловира при беременности сделать нельзя.

Ацикловир, основной метаболит валацикловира, экскретируется с грудным молоком. После назначения валацикловира внутрь в дозе 500 мг Cmax ацикловира в грудном молоке в 0,5–2,3 раза (в среднем в 1,4 раза) превышала соответствующие его концентрации в плазме матери. Отношение AUC ацикловира, находящегося в грудном молоке, к AUC ацикловира в плазме матери составляло 1,4–2,6 (в среднем 2,2). Среднее значение концентрации ацикловира в грудном молоке — 2,24 мкг/мл. При назначении матери валацикловира в дозе 500 мг 2 раза в день ребенок подвергнется такому же воздействию ацикловира, как при приеме его внутрь в дозе около 0,61 мг/кг/день. Т1/2 ацикловира из грудного молока такой же, как из плазмы крови. Валацикловир в неизмененном виде не определяется в плазме матери, грудном молоке или моче ребенка. Валтрекс следует назначать с осторожностью кормящим женщинам.

Тератогенность: валацикловир не оказывает тератогенного воздействия на крыс и кроликов. П/к введение ацикловира (главного метаболита валацикловира) в общепринятых тестах на тератогенность не вызывало подобного эффекта у крыс и кроликов. В дополнительных исследованиях на крысах нарушения развития плода были выявлены при п/к введении препарата в дозах, которые вызывали повышение плазменной концентрации ацикловира до 100 мкг/мл и токсические эффекты в организме матери.

Фертильность: валацикловир при приеме внутрь не вызывал нарушений фертильности у самцов и самок крыс.

Гиперчувствительность (в т.ч. к ацикловиру) и другим компонентам препарата.

С осторожностью: клинически выраженные формы ВИЧ-инфекции.

Нежелательные реакции перечислены ниже в соответствие с классификацией по основным системам и органам и по частоте возникновения: очень часто — ?1/10; часто — ?1/100 или

Валтрекс инструкция по применению, лечение, отзывы, показания, противопоказания

Химическое название: 2-[(2-амино-1,6-дигидро-6-оксо-9Н-пурин-9-ил) метокси]-этиловый эфир, моногидрохлорид.

Лекарственная форма: таблетки, покрытые оболочкой 0,5 г

Описание: белая таблетка, покрытая оболочкой, ядро таблетки белого или почти белого цвета. Двояковыпуклая, продолговатая, без риски, на одной стороне голубыми чернилами нанесена надпись GX CF1.

Состав
Активное вещество: валацикповира гидрохлорид 556 мг (эквивалентно 500 мг валацикповира).
Вспомогательные вещества: микрокристаллическая целлюлоза, кросповидон, повидон К 90, магния стеарат, коллоидный безводный кремний, концентрат белого красителя, карнауба воск, чернила для печати, бриллиантовый голубой 5312 (FT 203).

Фармакотерапевтическая группа: противовирусное средство.

Фармакодинамика
В организме человека валацикловир быстро и полностью превращается в ацикловир, под воздействием фермента валацикповиргидролазы. Ацикловир обладает in vitro специфической ингибирующей активностью против вирусов простого герпеса (ВПГ) 1-го и 2-го типов, вируса варицелла зостер (ВЗВ), цитомегаловируса (ЦМВ), вируса Эпштейн-Барра (ВЭБ) и вируса герпеса человека 6-го типа. Ацикловир ингибирует синтез вирусной ДНК сразу после фосфорилирования и превращения в активную форму трифосфат ацикловира. Первая стадия фосфорилирования требует активности вирус специфических ферментов. Для ВПГ, ВЗВ, и ВЭБ таким ферментом является вирусная тимидинкиназа, которая присутствует в пораженных вирусом клетках. Частичная селективность фосфорилирования сохраняется у цитомегаловируса и опосредуется через продукт гена фосфотрансферазы UL 97. Активация ацикловира специфическим вирусным ферментом в огромной степени объясняет его селективность.
Процесс фосфорилирования ацикловира (превращение из моно- в трифосфат) завершается клеточными киназами. Ацикловир трифосфат конкурентно ингибирует вирусную ДНК полимеразу и, будучи аналогом нуклеозида, встраивается в вирусную ДНК, что приводит к облигатному разрыву цепи, прекращению синтеза ДНК и, следовательно, к блокированию репликации вируса.
У пациентов с сохраненным иммунитетом ВПГ и ВЗВ с пониженной чувствительностью к валацикповиру встречаются крайне редко, но иногда могут быть обнаружены у пациентов с тяжелым нарушением иммунитета, например, с трансплантатом костного мозга, у получающих химиотерапию по поводу злокачественных новообразований и у ВИЧ-инфицированных. Резистентность обычно обусловлена дефицитом тимидинкиназы, что приводит к чрезмерному распространению вируса в организме хозяина. Иногда снижение чувствительности к ацикловиру обусловлено появлением штаммов вируса с нарушением структуры вирусной тимидинкиназы или ДНК полимеразы. Вирулентность этих разновидностей вируса напоминает таковую у его дикого штамма.

Фармакокинетика
Общие сведения: после приема внутрь валацикловир хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта, быстро и почти полностью превращаясь в ацикловир и валин. Это превращение катализируется ферментом валацикповиргидралазой, выделенным из печени человека. После однократного приема валацикповира в дозе 250-2000 мг средняя пиковая концентрация ацикловира в плазме у здоровых добровольцев с нормальной функцией почек составляет 10-37 мкмоль (2,2- 8,3 мкг/мл), а медиана времени достижения этой концентрации 1-2 часа. При приеме валацикповира в дозе от 1000 мг биодоступность ацикловира равна 54 % и не зависит от приема пищи. Пиковая концентрация валацикповира в плазме составляет лишь 4 % от концентрации ацикловира, медиана времени ее достижения - 30 - 100 минут после приема дозы, через 3 часа уровень пиковой концентрации сохраняется прежним или снижается. Валацикловир и ацикловир имеют аналогичные фармакокинетические параметры после приема внутрь. Степень связывания валацикповира с белками плазмы очень низка (всего 15 %). У пациентов с нормальной функцией почек период полувыведения ацикловира из плазмы после приема валацикловира составляет около 3 часов, а у пациентов с конечной стадией почечной недостаточности средний период полувыведения около 14 часов. Валацикловир выводится из организма с мочой преимущественно в виде ацикловира (более 80% дозы) и метаболита ацикловира 9-карбоксиметоксиметилгуанина, в неизмененном виде элиминируется менее 1 % препарата.
Характеристики пациентов: фармакокинетика валацикловира и ацикловира в значительной степени не нарушается у пациентов, инфицированных вирусами ПГи ВЗ.
На поздних сроках беременности устойчивый суточный показатель «площадь под кривой» (площадь под кривой соотношения плазменная концентрация/время ) после приема 1000 мг валацикловира был больше приблизительно в 2 раза, чем таковой при приеме ацикловира в дозе 1200 мг в сутки. Прием Валтрекса в дозе 1000 мг или 2000 мг не нарушает диспозицию и фармакокинетические показатели валацикловира у ВИЧ-инфицированных пациентов по сравнению со здоровыми лицами.
У реципиентов трансплантатов органов, получающих валацикловир в дозе 2000 мг 4 раза в сутки, пик концентрации ацикловира равен или превосходит таковой у здоровых добровольцев, получающих такую же дозу препарата, а суточные показатели «площадь под кривой« у них значительно выше.

Валтрекс показания к применению

• Лечение герпеса зостера (опоясывающего лишая). Валтрекс ускоряет исчезновение боли, уменьшает ее продолжительность и процент больных с болями, вызванными опоясывающим лишаем, включая острую и постгерпетическую невралгию.
• Лечение инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая впервые выявленный и рецидивирующий генитальный герпес.
• Лечение лабиального герпеса (губная лихорадка).
• Валтрекс способен предупредить образование поражений, если его принять при появлении первых симптомов рецидива простого герпеса.
• Профилактика (супрессия) рецидивов инфекций кожи и слизистых оболочек, вызванных ВПГ, включая генитальный герпес.
• Валтрекс может снизить инфицирование генитальным герпесом здорового партнера, если его принимать в качестве супрессивной терапии в сочетании с безопасным сексом.
• Профилактика цитомегаловирусной (ЦМВ) инфекции, возникающей при трансплантации органов. Профилактическое назначение Валтрекса при ЦМВ инфекции ослабляет выраженность реакции острого отторжения трансплантата (у пациентов с трансплантатами почек), оппортунистических инфекций и других герпесвирусных инфекций (ВПГ, ВЗВ).

Валтрекс противопоказания
Валтрекс противопоказан больным с гиперчувствительностью к валацикповиру, ацикповиру и любому вспомогательному ингредиенту, входящему в состав препарата.
Следует применять с осторожностью при клинически выраженных формах ВИЧ-инфекции.

Применение при беременности и лактации
Тератогенность: валацикловир не оказывает тератогенного воздейстия у крыс и кроликов. Валацикловир практически полностью метаболизируется с образование ацикловира. Подкожное введение ацикловира в общепринятых тестах на тератогенность не вызывало тератогенных эффектов у крыс и кроликов. В дополнительных исследованиях на крысах нарушения развития плода были выявлены при подкожном введении препарата в дозах, которые вызывали повышение плазменной концентрации ацикловира до 100 мкг/мл и токсические эффекты в организме матери.
Фертильность: при пероральном приеме валацикловир не вызывал нарушений фертильности у самцов и самок крыс.
Беременность: данных о применении Валтрекса при беременности недостаточно. Валтрекс следует применять при беременности только в том случае, если потенциальная польза превосходит потенциальный риск. Данные регистрационных записей об исходе беременности у женщин, принимавших Валтрекс или Зовиракс (ацикловир является активным метаболитом валацикловира), не показали увеличения числа врожденных дефектов у их детей по сравнению с общей популяцией. Поскольку в регистр включено небольшое количество женщин, принимавших валацикловир во время беременности, то достоверных и определенных заключений о безопасности валацикловира при беременности сделать нельзя.
Лактация: ацикловир, основной метаболит валацикловира, экскретируется грудным молоком. После назначения валацикловира в дозе 500 мг внутрь максимальная концентрация ацикловира (Сmax) в грудном молоке в 0,5-2,3 раза (в среднем в 1,4 раза) превышала соответствующие концентрации ацикловира в плазме матери. Отношение AUC ацикловира, находящегося в грудном молоке, к AUC ацикловира плазмы матери колебалось от 1,4 до 2,6 ( среднее значение 2,2). Среднее значение концентрации ацикловира в грудном молоке составляло 2.24 мкг/мл (9.95 мкгМ). При приеме матерью валацикловира в дозе 500 мг 2 раза в день ребенок подвергнется такому же воздействию ацикловира, как при приеме его внутрь в дозе около 0.61 мг/кг/день. Период полувыведения ацикловира из грудного молока такой же, как из плазмы крови. Валацикловир в неизмененном виде не определялся в плазме матери, грудном молоке, или моче ребенка.
Валтрекс следует назначать с осторожностью кормящим женщинам. Однако в/в введение Зовиракса в дозе 30 мг/кг/день используется у новорожденных для лечения заболеваний, вызванных вирусом простого герпеса.

Валтрекс инструкция по применению и дозировка
Лечение опоясывающего герпеса
Взрослые
Валтрекс назначается в дозе 1000 мг 3 раза в сутки в течение 7 дней.
Лечение инфекций, вызванных ВПГВзрослые Валтрекс назначается в дозе 500 мг 2 раза в сутки.
В случае рецидивов лечение должно продолжаться 3 или 5 дней. В более тяжелых первичных случаях лечение следует начинать, как можно раньше, а его продолжительность должна быть увеличена с 5 до 10 дней. При рецидивах ВПГ идеальным считается назначение Валтрекса в продромальном периоде или сразу же после появления первых симптомов заболевания.
В качестве альтернативы для лечения лабиального герпеса (губной лихорадки) эффективно назначение Валтрекса в дозе 2 г дважды в течение 1 дня. Вторая доза должна быть принята приблизительно через 12 часов (но не раньше, чем через 6 часов) после приема первой дозы. При использовании такого режима дозирования продолжительность лечения не должна превышать 1 дня, поскольку это, как было показано, не дает дополнительных клинических преимуществ. Терапия должна быть начата при появлении самых ранних симптомов губной лихорадки (т.е. пощипывание, зуд, жжение).
Профилактика (супрессия) рецидивов инфекций, вызванных ВПГ Взрослые
У пациентов с сохраненным иммунитетом Валтрекс назначается в дозе 500 мг один раз в сутки.
У пациентов с очень частыми рецидивами (10 и более в год) дополнительного эффекта можно добиться при назначении Валтрекса в суточной дозе 500 мг, разделенной на 2 приема (по 250 мг 2 раза в сутки).
Для взрослых пациентов с иммунодефицитами рекомендованная доза Валтрекса составляет 500 мг 2 раза в сутки. Продолжительность лечения 4-12 месяцев.
Профилактика инфицирования генитальным герпесом здорового партнера.
Инфицированным гетеросексуальным взрослым с сохраненным имунитетом и с числом обострений до 9-ти в год, Валтрекс следует принимать по 500 мг 1 раз в день в течение года и более каждый день при регулярной половой жизни, при не регулярных половых контактах прием Валтрекса необходимо начинать за 3 дня до предполагаемого полового контакта.
Данных о профилактики инфицирования в других популяциях больных не существует.
Профилактика ЦМВ инфекции
Дозы для взрослых и подростков (с 12 лет)
Рекомендуется назначать Валтрекс в дозе 2 г 4 раза в сутки, как можно раньше, после трансплантации.
Дозу следует снижать в зависимости от клиренса креатинина.
Продолжительность лечения составляет 90 дней, но у больных с высоким риском, лечение может быть более длительным.
Дозы при почечной недостаточности:Лечение опоясывающего лишая и инфекций, вызываемых ВПГ, профилактика (супрессия) и снижение инфицирования здорового партнера: Дозу Валтрекса рекомендуется уменьшать у пациентов со значительным снижением функции почек (см. дозы при почечной недостаточности в таблице). Терапевтические показания Клиренс креатинина мл/мин Доза Валтрекса Опоясывающий герпес 15-30
менее 15 1 г 2 раза в сутки
1г 1 раз в сутки Простой герпес(лечение) менее 15 500 мг 1 раз в сутки Лабиальный герпес (лечение) (2г в 2 приема в течение 1 дня) 31-49
15-30
менее 15 1 г дважды в течение 1 дня
500 мг дважды в течение 1 дня
500 мг однократно Простой герпес профилактика (супрессия ):
- пациенты с сохраненным иммунитетом
- пациенты со сниженным иммунитетом
менее 15
менее 15
250 мг 1 раз в сутки
500 мг 1 раз в сутки Снижение инфицирования генитальным герпесом менее 15 250 мг 1 раз в сутки Пациентам, находящимся на гемодиализе, рекомендуется применять Валтрекс сразу после окончания сеанса гемодиализа в такой же дозе, как пациентам с клиренсом креатинина менее 15 мл / мин.
Профилактика ЦМВ: Режим назначения Валтрекса у больных с нарушением функции почек должен устанавливаться в соответствии с таблицей, данной ниже.
Клиренс креатинина мл/мин Доза Валтрекса 75 и более 2 г 4 раза в сутки от 50 до менее 75 1,5 г 4 раза в сутки от 25 до менее 50 1,5 г 3 раза в сутки от 10 до менее 25 1,5 г 2 раза в сутки менее 10 или диализ* 1,5 г 1 раз в сутки У пациентов, находящихся на гемодиализе, Валтрекс следует назначать после окончания сеанса гемодиализа.
Необходимо часто определять клиренс креатинина, особенно в периоды, когда функция почек быстро меняется, например, сразу после трансплантации или приживления трансплантата, при этом доза Валтрекса корректируется в соответствии с показателями клиренса креатинина.
Доза Валтрекса при нарушении функции печени
У пациентов со слабо и умеренно выраженным циррозом печени (синтетическая функция печени сохранена) корректировки дозы Валтрекса не требуется. Фармакокинетические данные у пациентов с тяжелым циррозом печени (с нарушением синтетической функции печени и наличием шунтов между портальной системой и общим сосудистым руслом) также не свидетельствуют о необходимости корректировать дозы Валтрекса, однако, опыт его клинического применения при данной патологии ограничен.
Дозы у детей
Нет данных о применении Валтрекса у детей.
Дозы у лиц пожилого возраста
Корректировки дозы не требуется, за исключением значительного нарушения функции почек. Необходимо поддерживать адекватный водно-электролитный балланс.

Побочные эффекты
Нежелательные реакции перечислены ниже в соответствии классификацией по основным системам и органам и по частоте возникновения.
Используемые показатели частоты:
Очень часто: ≥ 1 на 10
Часто: ≥ 1 на 100 или < 1 на 10;
Нечасто: ≥ 1 на 1000 или < 1 на 100
Редко: ≥ 1 на 10000 или < 1 на 1000
Очень редко: < 1 на 10000.
Нарушения со стороны нервной системы
Часто: головная боль.
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Часто: тошнота.
Данные постмаркетинговых исследований
Нарушения крови и лимфатической системы
Очень редко: лейкопения, тромбоцитопения. В основном лейкопения была отмечена у больных со сниженным иммунитетом.
Нарушения со стороны иммунной системы
Очень редко: анафилаксия.
Психические нарушения и нарушения со стороны нервной системы
Редко: головокружение, спутанность сознания, галлюцинации, снижение умственных способностей.
Очень редко: возбуждение, тремор, атаксия, дизартрия, психотические симптомы, судороги, энцефалопатия, кома.
Перечисленные выше симптомы обратимы и обычно наблюдаются у больных с нарушением почечной функции или на фоне других предрасполагающих состояний. У больных с трансплантированным органом, получающих высокие дозы (8 г в день) Валтрекса для профилактики ЦМВ инфекции, неврологические реакции развиваются чаще, чем при приеме более низких доз.
Нарушения со стороны дыхания, органов грудной клетки и средостения
Нечасто: диспноэ
Нарушения со стороны желудочно-кишечного тракта
Редко: дискомфорт в животе, рвота, диарея
Нарушения со стороны печени и желчных путей
Очень редко: обратимые нарушения функциональных печеночных тестов, которые иногда расценивают как проявления гепатита.
Нарушения со стороны кожи и подкожной клетчатки
Нечасто: высыпания, включая проявления фоточувствительности.
Редко: зуд.
Очень редко: крапивница, ангионевротический отек.
Нарушения со стороны почек и мочевого тракта
Редко: нарушения функции почек.
Очень редко: острая почечная недостаточность, почечная колика. (Почечная колика может быть связана с нарушением функции почек.).
Другие: У больных с тяжелыми нарушениями иммунитета, особенно у пациентов с далеко зашедшей стадией СПИДа, получающих высокие дозы валацикловира (8 г ежедневно) в течение длительного периода времени, наблюдались случаи почечной недостаточности, микроангиопатической гемолитической анемии и тромбоцитопении (иногда в комбинации). Подобные осложнения были отмечены у пациентов с такими же заболеваниями, но не получающих валацикловир.

Передозировка
Симптомы и признаки: данные по передозировке Валтрекса недостаточны. Однократный прием сверхдозы ацикловира до 20 г, которая частично абсорбировалась из желудочно-кишечного тракта, не сопровождался токсическим действием препарата. Прием внутрь в течение нескольких дней сверхвысоких доз ацикловира ассоциировался с желудочно-кишечными (тошнота и рвота) и неврологическими симптомами (головная боль и спутанность сознания). Сверхдозы при внутривенном введении ацикловира сопровождаются повышением уровня сывороточного креатинина и последующим развитием почечной недостаточности, при этом неврологические осложнения включают спутанность сознания, галлюцинации, возбуждение, судороги и кому.
Ведение: больные должны находиться под тщательным наблюдением для выявления признаков токсического действия. Гемодиализ значительно усиливает удаление ацикловира из крови и может считаться методом выбора при ведении пациентов с передозировкой Валтрекса.

Взаимодействие с другими лекарственными препаратами
Клинически значимые взаимодействия не установлены. Ацикловир элиминируется мочой в основном в неизмененном виде, активно секретируясь в почечные канальца. После назначения 1г. Валтрекса циметидин и пробенецид, блокируя канальцевую секрецию, повышают AUC ацикловира и снижают его почечный клиренс. Однако эта доза Валтрекса не требует никакой коррекции из-за широкого терапевтического индекса ацикловира. Необходимо соблюдать осторожность в случае одновременного применения Валтрекса в более высоких дозах (4г в сутки) и лекарственных препаратов, которые конкурируют с ацикловиром за путь элиминации, так как существует потенциальная угроза повышения в плазме уровня одного или обоих препаратов или их метаболитов. Было отмечено повышение AUC ацикловира и неактивного метаболита микофенолата мофетила, иммуносупрессивного препарата, применяемого при трансплантации, при одновременном применении этих препаратов. Необходимо также соблюдать осторожность (наблюдать за изменением функции почек) при сочетании Валтрекса в более высоких дозах (4г. в день и больше) с препаратами, которые оказывают влияние на другие функции почек (например, циклоспорин, такролимус).

Особые указания
Степень гидратации организма: у пациентов с риском дегидратации, особенно у пациентов пожилого возраста, необходимо обеспечить адекватное восполнение жидкости.

Применение при почечной недостаточности: доза Валтрекса должна корректироваться в зависимости от степени нарушения функции почек. Пациенты с почечной недостаточностью имеют повышенный риск развития неврологических осложнений.
Применение более высоких доз Валтрекса при печеночной недостаточности и трансплантации печени: нет данных о применении Валтрекса в более высоких дозах (4г. или больше в день) у больных с заболеванием печени, поэтому высокие дозы Валтрекса им должны назначаться с осторожностью. Специальные исследования по изучению действия Валтракса при пересадке печени не проволились. Однако было показано, что профилактическое назначение ацеклавира в высоких дозах редуцирует ЦМВ инфекцию.
Применение при генитальном герпесе: супрессивная терапия Валтрексом снижает риск передачи генитального герпеса, но не исключает его полностью и не приводит к полному излечению. Терапия Валтрексом рекомендуется в сочетании с безопасным сексом.

Влияние на способность управлять автомобилем и механизмами
Особые предосторожности не требуются.

Форма выпуска
По 10 таблеток - в блистеры из ПВХ/алюминиевой фольги. По 1 блистеру вместе с инструкцией по применению в картонную коробку.

Условия хранения
Список Б.
Хранить при температуре не выше 30°С, в недоступном для детей месте.

Срок годности
3 года.
Не использовать после истечения срока годности.

Условия отпуска из аптек: по рецепту.

Производство компании ГлаксоСмитКляйн Фармасьютикалз СА, Польша Москва, Новочеремушкинская ул. 61

Приведённая выше информация по применению препарата представлена исключительно в ознакомительных целях и предназначена для специалистов. Полную официальную информацию о применении препарата, показаниях к применению на территории РФ читайте в инструкции по применению, находящейся в упаковке.
Портал Academ-Clinic.RU не несёт ответственности за последствия, вызванные приёмом лекарственного средства без назначения врача.
Не занимайтесь самолечением, не меняйте схему приёма, назначенную лечащим врачом!