Рейтинг: 4.0/5.0 (1865 проголосовавших)Категория: Инструкции
February 14, 2016
Артериальная гипертензия – бич современного населения планеты. Целый ряд неблагоприятных внешних факторов, плохая экология, постоянные стрессы, некачественное и нерегулярное питание создают предпосылки для развития сердечно-сосудистой патологии и появления этого грозного заболевания.
Современная фармация стремится создать такие лекарственные препараты, которые если и не излечат человека от гипертонии полностью, то, по крайней мере, будут держать артериальное давление под контролем, тем самым минимизируя риск развития инфарктов миокарда и инсультов.
В настоящее время широким спросом потребителей пользуются такие антигипертензивные медикаменты, как «Хартил», аналоги этого препарата, которых разработано достаточно много.
«Хартил»Производителем лекарственного средства «Хартил» является венгерская компания EGIS Pharmaceuticals PLC. Потребителям представлены три разновидности этого медикамента: «Хартил», «Хартил Д» и «Хартил Амло».
Основным действующим компонентом «Хартила» является вещество рамиприл. Основополагающими показаниями для того, чтобы применять этот лекарственное средство, является наличие у человека таких заболеваний, как артериальная гипертония, диабетическая нефропатия, диффузные болезни почек, носящие хронический характер. Кроме того, «Хартил» инструкция по применению (аналоги в большинстве случаев также дадут позитивный эффект) рекомендует применять для уменьшения вероятности развития инфаркта миокарда, «коронарной смерти», инсультов у людей, страдающих ИБС (ишемическая болезнь сердца). Также практикуется назначение «Хартила» тем, кто страдает недостаточностью сердечной деятельности в ее хронической стадии и развившейся после того, как пациент перенес острый инфаркт миокарда (обязательное условие для того, чтобы применять "Хартил" – стабильные гемодинамические показатели).
Медикамент «Хартил Д» (аналоги по оказываемому воздействию имеются) состоит из двух действующих компонентов – рамиприла и гидрохлоротиазида. Первая составляющая снижает повышенное АД, тем самым уменьшая нагрузку на сердце. Второе вещество является диуретиком, стимулирующим процесс выведения солей и воды посредством почек, и так же, как рамиприл, снижает артериальное давление. Таким образом, «Хартил Д» назначается для лечения гипертонии в тех случаях, когда показано комплексное лечение ингибиторами АПФ и средствами-диуретиками.
Лекарственное антигипертензивное средство «Хартил Амло» (аналоги по составу и влиянию выпускаются современной фармацией) содержит в себе два основных вещества – рамиприл и амлодипин. Назначение этого медикамента практикуется для лечения артериальной гипертензии у тех пациентов, у которых параллельный прием рамиприла и амлодипина оказывает позитивное воздействие как по отдельности, так и в комплексе.
«Рамиприл-С3»Лекарственное средство «Рамиприл-С3» - это аналог «Хартила» российского производства. Выпускается в Москве компанией «Северная звезда». Основной действующий компонент – рамиприл. В качестве вспомогательных выступают стеарат магния и моногидрат лактозы.
Медикамент назначается людям с такими диагнозами, как артериальная гипертония, недостаточность сердечной деятельности (хроническая форма и развившаяся после острого инфаркта миокарда).
При таких болезнях обязательное условие для назначения "Рамиплила-С3" - стабильные показатели гемодинамики. Также показанием для того, чтобы принимать этот аналог таблеток «Хартил», является наличие у пациента диабетической и недиабетической нефропатии. С ожидаемым хорошим результатом назначают «Рамиприл-С3» людям после оперативного вмешательства по поводу транслюминальной коронарной ангиопластики и аортокоронарного шунтирования (если клиническое стояние больного стабильно).
В качестве противопоказаний для приема этого медикамента выступают индивидуальная гиперчувствительность к основным или вспомогательным компонентам препарата, наличие в анамнезе информации о ранее перенесенных ангионевротических отеках, спровоцированных медикаментами-ингибиторами АПФ. Противопоказан «Рамиприл-С3» пациентам, не достигшим 18-летнего возраста, т.к. нет информации о его безопасности и эффективности.
«Дилапрел»Антигипертензивный медикамент «Дилапрел» представлен на фармацевтическом рынке как российский аналог «Хартила». Основной действующий компонент – рамиприл. В качестве вспомогательных выступают стеарат кальция и коллоидный диоксид кремния.
Показания для применения этого медикамента: наличие у пациентов таких заболеваний, как эссенциальная гипертензия, недостаточность сердечной деятельности в хронической стадии (в комплексе с другими медикаментами, в частности, с диуретиками).
Практикуется назначение препарата при нефропатии (диабетическая, недиабетическая), в том числе при сочетании с протеинурией, гипертонией. Предписывают к приему «Дилапрел» и в тех случаях, когда спустя несколько суток (2-9 дней) после острого инфаркта миокарда развивается недостаточность сердечной деятельности.
Хорошие результаты дает лекарство у тех пациентов, состояние здоровья которых характеризуется высоким сердечно-сосудистым риском (внезапное развитие острого инфаркта миокарда, инсульта).
Основаниями для того, чтобы не прописывать к приему этот аналог («Хартил" характеризуется практически такими же противопоказаниями), считаются наличие в анамнезе ангионевротического отека, гемодинамически значимый стеноз почечных артерий, стенозы аортального или митрального клапанов, артериальная гипотензия (низкое артериальное давление), недостаточность почечной деятельности и необходимость проведения гемодиализа. Недопустим прием «Дилапрела» пациентами с недостаточностью сердечной деятельности в хроничесой форме в стадии декомпенсации и при наличии нефропатии. В острой стадии инфаркта препарат не назначают при нестабильной стенокардии, легочном сердце и при серьезных желудочковых нарушениях сердечного ритма.
«Вазолонг»Этот аналог («Хартил» имеет такой же основной действующий компонент – рамиприл) имеет следующие показания для применения: гипертензия (артериальная, рефрактерная, злокачественная, вазоренальная), нефропатия (диабетическая и развивающаяся на фоне хронических диффузных почечных заболеваний).
Оказывает кардиопротекторное влияние и значительно снижает агрегацию тромбоцитов. Лекарственное средство повышает чувствительность тканей к инсулину. Гипотензивное влияние ощущается спустя полтора часа после приема медикамента, максимальный эффект достигается через 5-9 часов, длительность воздействия – до 24 часов.
Из основных противопоказаний для применения этого препарата можно выделить гиперчувствительность к составляющим (основным и вспомогательным) медикамента или к каким-либо другим ингибиторам АПФ, присутствие в анамнезе информации о ранее перенесенном ангионевротическом отеке, спровоцированном лечением ингибиторами АПФ.
При беременности противопоказано принимать это средство, так же как и «Хартил». Инструкция по применению, отзывы (аналоги «Хартила», содержащие в составе рамиприл, не могут быть назначены беременным) медработников рекомендуют перед началом лечения убедиться в отсутствии беременности. Если пациентка беременеет в период терапии, надо немедленно отменить медикаменты с рамиприлом и подобрать какой-либо другой способ лечения.
«Амприлан»У такого ингибитора АПФ, как «Амприлан», тоже аналог «Хартил», как по составу, так и по оказываемому влиянию. Основное действующее вещество медпрепарата – рамиприл. В виде вспомогательных составляющих выступают гидрокарбонат натрия, моногидрат лактозы, кроскармеллоза натрия, крахмал.
Показания для назначения этого лекарственного средства в общем и целом практически идентичны ранее описанным «Вазолонгу», «Дилапрелу», Рамиприлу-С3»: гипертензия, хроническая недостаточность сердечной деятельности, нефропатия, уменьшение верооятности развития сердечно-сосудистой патологии.
Перечень противопоказаний для применения этого лекарственного средства достаточно обширен. «Амприлан» практически не назначают больным, страдающим такими серьезными болезнями, как двухсторонний стеноз почечных артерий в гемодинамически значимой форме и стеноз артерии единственной почки, недостаточность почечной деятельности, состояние после трансплантации почек и гемодиализ. Препарат недопустимо применять больным со следующими сердечными проблемами: аортальный и/или митральный стеноз, хроническая недостаточность сердечной деятельности (стадия декомпенсации), обструктивная кардиомиопатия и артериальная гипертензия.
Недопустим прием медикамента женщинами в период вынашивания и кормления малыша грудью. Противопоказанием является возраст до 18 лет.
«Рамикардия»Аналоги лекарства «Хартил» в настоящее время достаточно плотно насытили фармацевтический рынок. Еще один широко известный аналог – «Рамикардия». Показания и противопоказания у медикамента практически одинаковы с ранее рассмотренным «Амприланом».
Перед началом лечения этим препаратом специалисты настоятельно рекомендуют исследовать состояние почек, потому как в зависимости от состояния этих органов подбирается индивидуальная доза для терапии (или от препарата вовсе отказываются). В процессе лечения этим средством, практически идентичным медикаменту «Хартил», инструкция по применению (аналоги, почти все, могут нанести серьезный вред почкам) рекомендует контролировать состояние мочевыделительной системы, электролитного состава крови, количества почечных ферментов и картину периферической крови.
Тем пациентам, у которых наблюдается дефицит жидкости, натрия, прежде чем начать принимать «Рамикардию», надо устранить все водно-электролитные отклонения. В процессе лечения этим препаратом недопустимо проводить гемодиализ с применением полиакрилонитрильных мембран, т.к. существует риск развития анафилактических реакций.
«Рамигамма»Широкое распространение получили аналоги «Хартила» в России. Еще один такой медикамент носит название «Рамигамма». Основной действующий компонент – рамиприл. Показания и противопоказания схожи с теми, которыми характеризуются выше описанные лекарственные средства. Терапия с этим средством должна проходить под контролем лечащего доктора.
После того как принята первая доза «Рамигаммы», либо увеличена дозировка принимаемого пациентом диуретика, на протяжении ближайших 8 часов надо как можно чаще измерять АД. Это необходимо для того, чтобы предотвратить развитие неконтролируемой и стремительной гипотензивной реакции (падение артериального давления). Пристального внимания требуют больные, страдающие серьезными заболеваниями почек и сердечно-сосудистой системы.
В процессе лечения надо обязательно контролировать уровень лейкоцитов, чтобы не упустить момент развития лейкопении.
«Хартил», аналоги этого медикамента (включая и «Ремигамму») нельзя назначать тем пациентам, которые в этот момент получают десенсибилизирующее лечение (для снижения аллергических проявлений на укусы насекомых). Параллельное применение ингибиторов АПФ и сенсибилизирующих средств может стать причиной развития тяжелой, угрожающей жизни анафилактической реакции организма (нарушение дыхания, падение АД, рвота и т.п.)
«Кардиприл»Еже один достаточно широко известный лекарственный препарат - аналог «Хартил» - «Кардиприл». Действующий компонент – рамиприл. Основные показания для применения этого медикамента – гипертония, застойная сердечная недостаточность (в качестве компонента комплексной терапии), нефропатия (ее начальные стадии в том числе), недостаточность сердечной деятельности после перенесенного инфаркта миокарда.
Противопоказания для применения «Кардиприла» довольно обширны. Медикамент нельзя назначать к приему при наличии почечной и печеночной недостаточности, при системной красной волчанке, стенозе почечных артерий, при гиперкалиемии и гипонатриемии, при угнетении костного кроветворения. Не назначают препарат при беременности, в период лактации и пациентам младше 18-летнего возраста.
При передозировке «Кардиприлом» возможно развитие тяжелой гипотензии (падение АД), почечной недостаточности, серьезных электролитных отклонений, шока. Для устранения последствий необходимо проводить постоянный мониторинг и последующую поддержку основных функций организма. При сильном падении давления можно вводить дополнительный объем натрия и жидкости. Гемодиализ какого-либо значимого эффекта не даст.
«Тритаце»Какой еще имеет аналог «Хартил»? Еще один широко известный и применяемый пациентами препарат - «Тритаце». Медикамент выпускается в Германии и Франции. Основное действующее вещество – рамиприл. Показания для применения, как, впрочем, и противопоказания, приблизительно схожи со всеми ранее описанными лекарственными средствами-ингибиторами АПФ. Лечение с помощью «Тритаце» обычно занимает достаточно длительный период, продолжительность которого в каждом конкретном случае определяется лечащим врачом.
Перед тем как приступить к терапии этим медикаментом, надо обязательно убедиться в отсутствии таких состояний, как гипонатриемия и гиповолемия. В том случае, если пациент ранее принимал какие-либо лекарства-диуретики, их придется отменить или как минимум уменьшить их дозировку за 2-3 дня до начала лечения с использованием «Тритаце».
После приема первой дозы либо увеличения объема принимаемых диуретиков медперсонал должен в обязательном порядке обеспечить тщательный мониторинг состояния пациента на протяжении как минимум 8 часов. Это необходимо для того, чтобы принять соответствующие меры при слишком стремительном падении артериального давления.
При наличии у пациента сердечной недостаточности либо злокачественной формы артериальной гипертензии, терапию с использованием «Тритаце» допустимо начинать только в условиях стационара.
На протяжении всего периода лечения этим медикаментом необходимо контролировать функции почек, уровень концентрации электролитов, гематологические показатели (уровень гемоглобина, количество тромбоцитов, лейкоцитов, эритроцитов, лейкоцитарную формулу).
Мнение специалистов по поводу ингибиторов АПФКак о любом серьезном лекарственном средстве, к которым вполне можно отнести «Хартил» и его лучшие аналоги, отзывы кардиолог, доктор любой другой специализации или пациент могут оставить как положительной, так и отрицательной направленности.
Большинство пациентов характеризуют сам «Хартил» и большинство его аналогов как весьма быстродействующие препараты, эффективные даже при очень высоких показателях артериального давления. Продолжительность воздействия лекарственных средств этой группы также достигает 24 часов. Хотя цены на эти препараты очень сильно колеблются, и далеко не все лекарственные средства доступны широкому кругу потребителей.
Есть, однако, и негативные мнения по поводу медикамента "Хартил". Аналоги отзывы пациентов тоже иногда характеризуют с негативной стороны. Причина в том, что все эти средства могут стать причиной развития целого букета побочных проявлений, отдельные из которых бывают достаточно тяжелыми. По этому вопросу специалисты-медики солидарны со своими пациентами. Хотя подавляющее большинство медицинских работников считает, что такие лекарственные средства спасли сотни жизней и они очень нужны людям. Главное, не назначать себе медикаменты такого уровня самостоятельно и четко соблюдать рекомендации лечащего врача.
Наименование: Хартил (Hartil)
Фармакологическое действие:
Препарат содержит активное вещество рамиприл. Оказывает антигипертензивное действие за счет подавления активности ангиотензин-превращающего фермента. Уменьшает преобразование неактивного ангиотензина-I в активную форму – ангиотензин-II. Кроме того, снижает уровень альдостерона в крови. Таким образом, применение препарата у больных с артериальной гипертензией приводит к понижению уровней систолического и диастолического артериального давления без эффекта увеличения частоты сердечных сокращений. Рамиприл повышает у пациентов толерантность к физическим нагрузкам, увеличивает сердечный выброс. Препарат блокирует ангиотензин-превращающий фермент не только в крови, но и в клетках, в частности, ангиотензин-превращающий фермент в гладкой мускулатуре сосудов. Это способствует более быстрому и эффективному снижению артериального давления за счет устранения спазмов сосудов и снижения сосудистого периферического сопротивления. При регулярном приеме препарата существенно снижается явление ишемии миокарда, за счет регуляции кровообращения в сердечной мышце и улучшения состояния сосудов у пациентов с гиперхолестеринемией. У пациентов с острым инфарктом миокарда Хартил уменьшает зону развития некроза, улучшает прогноз для жизни, препятствует повторному возникновению инфаркта. Препарат усиливает образование оксида азота в стенках сосудов, влияет на синтез простагландинов, повышает концентрацию брадикинина. Оказывает кардиопротекторное действие. Рамиприл оказывает ангиопротекторное действие, способствует растворению тромбов и холестериновых бляшек на стенках сосудов, снижает агрегацию тромбоцитов, приводит к увеличению количества фибриногена.
Выраженность терапевтического эффекта Хартила не зависит от возраста пациента, гипотензивный эффект одинаково проявляется у пациентов в положении стоя и лежа.
Препарат хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта. Биодоступность составляет несколько больше 50%. Прием пищи одновременно с препаратом не влияет на биодоступность, однако замедляет абсорбцию рамиприла. Максимальная концентрация в плазме крови после однократного приема рамиприла достигается в течение 4 часов. Метаболизируется в печени с образованием активных и неактивных метаболитов. При этом метаболит рамиприла рамиприлат блокирует ангиотензин-превращающий фермент в 6 раз активнее рамиприла. Связывание с белками плазмы у рамиприлата ниже, чем у рамиприла, и составляет около 55% (степень связывания с белками плазмы для рамиприла до 75%). При регулярном приеме в плазме крови поддерживается постоянная концентрация действующего вещества. У пациентов, страдающих сердечной недостаточностью и нарушениями функции печени, концентрация рамиприла в крови выше. Препарат выводится с мочой и калом, как в неизменном виде, так и в виде метаболитов.
Показания к применению:
Препарат применяют в терапии пациентов с такими состояниями:
Артериальная гипертензия.
Хроническая сердечная недостаточность, в том числе после инфаркта миокарда у пациентов со стабильной гемодинамикой.
В комплексной терапии застойной сердечной недостаточности.
Нарушение функции почек, в том числе диабетическая и недиабетическая нефропатия.
Препарат также применяют с целью профилактики у пациентов, склонных к нарушениям кровообращения сердечной мышцы и головного мозга, в том числе для предотвращения инсульта и инфаркта миокарда.
Способ применения:
Таблетки принимают независимо от приема пищи. Рекомендуется запивать таблетку большим количеством жидкости и глотать, не разжевывая. Длительность курса лечения и дозы врач подбирает индивидуально для каждого пациента.
В зависимости от диагноза назначают обычно:
При артериальной гипертензии в начале терапии принимают 2,5 мг 1 раз в сутки. После чего дозу повышают в зависимости от состояния пациента, увеличивать дозу рекомендуется каждые 2-3 недели до достижения необходимого терапевтического эффекта. Поддерживающая доза в среднем составляет 2,5-5 мг 1 раз в сутки.
Если пациенту для поддержания нормального артериального давления необходима доза рамиприла больше 5 мг, рекомендуется монотерапию препаратом Хартил дополнить другими антигипертензивными средствами, так как регулярный прием более 5 мг рамиприла повышает риск развития побочных эффектов и не является целесообразным. Препарат комбинируют обычно с мочегонными средствами или блокаторами кальциевых каналов.
При застойной сердечной недостаточности в начале терапии назначают обычно по 1,25 мг рамиприла 1 раз в сутки. Далее дозу увеличивают каждые 2-3 недели в зависимости от индивидуальных потребностей пациента.
При сердечной недостаточности после острого инфаркта миокарда назначают препарат в начальной дозе 1,25-2,5 мг 2 раза в сутки. Терапию рамиприлом рекомендуется начинать на 2-9 день после перенесенного острого инфаркта миокарда. При необходимости дозу препарата увеличивают до 2,5-5 мг 2 раза в сутки.
При диабетической и недиабетической нефропатии в начале терапии назначают рамиприл в дозе 1,25 мг 1 раз в сутки, далее при недостаточном терапевтическом эффекте дозу препарата увеличивают каждые 2-3 недели.
Не рекомендуется назначать более 5 мг рамиприла в сутки для терапии пациентов с диабетической и недиабетической нефропатией.
Для профилактики инсульта и инфаркта миокарда назначают в начальной дозе 2,5 мг 1 раз в сутки. При хорошей переносимости препарата Хартил через 1 неделю дозу увеличивают вдвое. Через 3 недели после начала приема дозу увеличивают до 10 мг. Поддерживающая доза препарата для профилактики нарушений кровообращения составляет 10 мг 1 раз в сутки.
Максимальная суточная доза препарата – 10 мг.
Максимальная суточная доза препарата для пациентов, страдающих почечной недостаточностью, – 5 мг.
Максимальная суточная доза для пациентов с тяжелыми нарушениями функции печени – 2,5 мг.
У пациентов, принимающих диуретики, потребность в рамиприле ниже, поэтому рекомендуется начинать терапию препаратом Хартил в дозе 1,25 мг.
Побочные действия:
При приеме препарата Хартил у пациентов могут наблюдаться такие побочные эффекты:
Со стороны сердечно-сосудистой системы: гипотензия, в том числе ортостатическая, коллапс, тахикардия, аритмия, ишемия различных органов. При чрезмерном снижении артериального давления и сужении сосудов может развиться ишемия сердечной мышцы (стенокардия, инфаркт) и головного мозга. Крайне редко вследствие нарушения церебрального кровообращения развивается инсульт.
Со стороны системы кроветворения: анемии, уменьшение количества гемоглобина и гематокрита, гемолитическая анемия, уменьшение количества эритроцитов, угнетение кроветворения в костном мозге, тромбоцитопения, лейкопения, панцитопения.
Со стороны желудочно-кишечного тракта: тошнота, рвота, нарушения стула (возможна как диарея, так и запор), боль в животе, чувство жажды, сухость во рту, потеря аппетита. Воспалительные заболевания полости рта (стоматит), нарушения в работе поджелудочной железы (панкреатит). Редко на фоне приема препарата Хартил возможно развитие гепатита, холестатической желтухи, нарушения функции печени.
Со стороны мочеполовой системы: нарушение сексуальной функции, импотенция, снижение либидо, ухудшение состояния при почечной недостаточности, протеинурия, отеки конечностей и лица, олигурия.
Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, потеря сознания. Быстрое утомление, сонливость, дрожание конечностей, мышечные спазмы, резкая смена настроения, раздражительность, чувство беспокойства. При приеме высоких доз возможны такие побочные эффекты как нарушение режима сна, депрессия, чувство страха, обмороки.
Со стороны дыхательной системы: бронхоспазм, непродуктивный кашель, одышка, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей (ринит, синусит, ларингит, бронхит).
Аллергические реакции: кожный зуд, сыпь, крапивница, фотосенсибилизация, коньюктивит. Редко возможно развитие отека Квинке, аллергического дерматита.
Прочие побочные эффекты: повышение температуры тела, усиленное потоотделение, облысение, боли в мышцах и суставах.
При приеме препарата могут изменяться лабораторные показатели, в том числе отмечается:
Повышение уровня калия в крови;
Повышение уровня билирубина в крови;
Гиперкреатининемия;
Повышение уровня азота мочевины;
Увеличение активности печеночных ферментов;
Снижение уровня натрия в крови.
Противопоказания:
Повышенная индивидуальная чувствительность к компонентам препарата.
Ангионевротический отек в анамнезе, связанный с применением ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента.
Системная красная волчанка.
Сниженная функция кроветворения в костном мозге.
Почечная недостаточность, трансплантация почки.
Стеноз почечных артерий.
Нарушение электролитного (натрий, калий) баланса крови.
Тяжелые нарушения функции печени.
Первичный гиперальдостеронизм.
Детский возраст до 15 лет.
Период беременности и лактации.
С осторожностью назначают пациентам, страдающим сахарным диабетом, пациентам пожилого возраста.
Беременность:
Препарат противопоказан при беременности, так как рамиприл может вызывать у плода нарушение развития почек, гипоплазию легких, деформацию черепа, гиперкалиемию. Перед началом терапии препаратом Хартил необходимо исключить беременность и в период терапии использовать надежный метод контрацепции. При планировании беременности необходимо отменить прием препарата Хартил и продолжать терапию препаратом, не содержащим ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. В случае наступления беременности в период лечения рамиприлом необходимо как можно раньше отменить его прием.
Препарат выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости проведения терапии рамиприлом необходимо отменить грудное вскармливание.
Взаимодействие с другими лекарственными средствами:
Препараты, оказывающие диуретическое, гипотензивное действие, а также угнетающие центральную нервную систему (средства для наркоза, наркотические анальгетики) при одновременном приеме с препаратом Хартил усиливают его антигипертензивное действие.
Гипотензивный эффект рамиприла снижают при одновременном приеме нестероидные противовоспалительные препараты, кухонная соль и препараты, содержащие эстрогены, за счет ухудшения выведения воды и натрия из организма. НПВП угнетают синтез простагландинов в почках, что также способствует снижению эффекта Хартила. Пациенты, вынужденные комбинировать эти лекарственные средства, должны находиться под постоянным контролем врача.
Препараты, способствующие повышению уровня калия в крови (калийсберегающие диуретики, препараты калия, калиевые смеси, заменители соли), а также молоко и циклоспорин способствуют развитию гиперкалиемии у пациентов, получающих терапию Хартилом.
Применение миелосупрессивных препаратов одновременно с рамиприлом значительно повышает риск развития у пациента нейтропении и агранулоцитоза, в некоторых случаях возможен летальный исход.
Рамиприл повышает концентрацию лития в крови при одновременном приеме с литийсодержащими препаратами.
Препарат способствует более сильному снижению уровня глюкозы в крови при одновременном приеме с инсулином и другими гипогликемическими препаратами.
Алопуринол, иммунодепрессанты, прокаинамид, цитостатики увеличивают риск развития лейкопении у пациентов, принимающих Хартил.
Рамиприл при одновременном приеме усиливает угнетающее действие этилового спирта на центральную нервную систему.
Передозировка:
При передозировке у пациентов наблюдается резкое снижение артериального давления, шок, нарушения баланса электролитов крови, почечная недостаточность.
При передозировке показано промывание желудка, прием энтеросорбентов и натрия сульфата. Рекомендуется для максимальной эффективности проводить эти мероприятия в течение получаса после приема завышенных доз препарата.
При острой передозировке и сильном снижении артериального давления также показано введение катехоламинов и ангиотензина-II. Пациенту рекомендуется занять положение лежа с несколько приподнятой нижней частью тела. Кроме того, показано дополнительное введение натрия и жидкости. До восстановления нормального уровня артериального давления необходимо контролировать состояние больного и проводить мероприятия для поддержания жизненно важных функций.
Проведение гемодиализа не оказывает эффекта при передозировке рамиприла.
Форма выпуска:
Таблетки для перорального применения по 1,25; 2,5; 5 или 10 мг действующего вещества по 7 таблеток в блистере, по 2 или 4 блистера в картонной упаковке.
Условия хранения:
Препарат рекомендуется хранить в сухом месте при комнатной температуре.
Срок годности – 2 года.
Состав:
1 таблетка Хартил 1,25 содержит:
Рамиприла – 1,25 мг;
Вспомогательные вещества, в том числе лактозы моногидрат.
1 таблетка Хартил 2,5 содержит:
Рамиприла – 2,5 мг;
Вспомогательные вещества, в том числе лактозы моногидрат.
1 таблетка Хартил 5 содержит:
Рамиприла – 5 мг;
Вспомогательные вещества, в том числе лактозы моногидрат.
1 таблетка Хартил 10 содержит:
Рамиприла – 10 мг;
Вспомогательные вещества, в том числе лактозы моногидрат.
от 250.00 руб. до 650.00 руб.
Найти и купить препарат Хартил в аптеках России
Показания к применению препарата Хартил:
Артериальная гипертензия, ХСН (в составе комбинированной терапии), в т.ч. развившаяся на 2-9 сут после инфаркта миокарда.
Диабетическая нефропатия, нефропатия на фоне хронических диффузных заболеваний почек (доклинические и клинические стадии), в т.ч. хронический гломерулонефрит с выраженной протеинурией.
Снижение риска развития инфаркта миокарда, инсульта или коронарной смерти у пациентов с ИБС, в т.ч. перенесших инфаркт миокарда. чрезкожную транслюминальную коронарную ангиопластику, аорто-коронарное шунтирование.
Возможные заменители препарата Хартил:
Внимание: применение заменителей должно быть согласовано с лечащим врачом.
Гиперчувствительность к Хартилу или др. ингибиторам АПФ, ангионевротический отек в анамнезе, в т.ч. на фоне терапии ингибиторами АПФ, выраженная почечная недостаточность (КК менее 20 мл/мин при площади поверхности тела 1.73 кв.м), беременность. период лактации.
Способ применения и дозы:
Внутрь, проглатывая целиком (неразжевывая), независимо от приема пищи, запивая достаточным количеством воды (1/2 стакана).
Артериальная гипертензия: внутрь, начальная доза Хартила - 2.5 мг, однократно. В случае недостаточного гипотензивного эффекта дозу через каждые 2-3 нед постепенно увеличивают. Максимальная суточная доза - 10 мг, поддерживающая - 2.5-5 мг.
ХСН: начальная доза - 1.25 мг/сут; при необходимости дозу удваивают с интервалами 1-2 нед. Дозы от 2.5 мг и более можно принимать однократно или разделить на 2 приема. Максимальная суточная доза - 10 мг.
При лечении пациентов с ХСН, перенесших инфаркт миокарда. начальная доза - 5 мг, разделенная на 2 приема (по 2.5 мг утром и вечером). При ее плохой переносимости, дозу снижают до 1.25 мг 2 раза в день в течение 2 дней. В случае ее последующего увеличения дозу рекомендуется делить на 2 приема в первые 3 дня. Впоследствии суточную дозу можно принимать однократно. Максимальная суточная доза - 10 мг. При тяжелой ХСН (IV ст. по NYHA) начальная доза - 1.25 мг 1 раз в день, с последующим постепенным увеличением.
Диабетическая и др. нефропатия: начальная доза 1.25 мг 1 раз в сутки, поддерживающая - 2.5 мг. При увеличении дозы, необходимо ее удваивать с интервалом в 2-3 нед. Максимальная суточная доза - 5 мг.
Профилактика инфаркта миокарда, инсульта и коронарной смерти: начальная доза - 2.5 мг 1 раз в сутки, с последующим увеличением в 2 раза с интервалом в 1 неделю. Через 3 нед доза может быть увеличена еще в 2 раза. Максимальная суточная доза - 10 мг Хартила.
При ХПН (КК 20-50 мл/мин) начальная доза - 1.25 мг/сут, максимальная суточная доза - 5 мг.
При печеночной недостаточности максимальная суточная доза - 2.5 мг.
У пациентов, ранее принимавших диуретики, начальная доза - 1.25 мг. Отмену диуретиков необходимо провести за 2-3 дня до начала лечения Хартилом.
При невозможности полностью скорректировать нарушение водно-электролитного баланса в случае тяжелой артериальной гипертензии, а также для пациентов, для которых гипотензивная реакция (снижение АД) представляет определенный риск (в т.ч. при снижении кровотока вследствие сужения коронарных артерий сердца или сосудов головного мозга), начальная доза - 1.25 мг.
Ингибитор АПФ, блокирует превращение ангиотензина I в ангиотензин II, в результате чего (независимо от активности ренина плазмы) возникает гипотензивный эффект (в положении больного "лежа" и "стоя") без компенсаторного увеличения ЧСС. Снижает продукцию альдостерона.
Уменьшает ОПСС (постнагрузка), давление заклинивания в легочных капиллярах (преднагрузка), сопротивление в легочных сосудах; повышает МОК и толерантность к нагрузке. При длительном применении способствует обратному развитию гипертрофии миокарда у больных артериальной гипертензией и уменьшает частоту аритмий при реперфузии миокарда; улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда; предотвращает изменения эндотелия сосудов, вызываемые высокохолестериновой диетой.
Кардиопротекторное действие обусловлено влиянием на синтез Pg, индукцией образования оксида азота (NO) в эндотелиоцитах. Активирует калликреин-кининовую систему, препятствует распаду брадикинина (повышает его концентрацию), увеличивает синтез Pg. Усиливает коронарный и почечный кровоток. Снижает агрегацию тромбоцитов.
Увеличивает чувствительность тканей к инсулину, концеентрацию фибриногена. стимулирует синтез тканевого активатора профибринолизина (плазминогена), способствуя тромболизису.
Начало гипотензивного действия - через 1.5 ч после приема внутрь, максимальный эффект - через 5-9 ч, продолжительность действия - 24 ч. Отсутствует синдром "отмены".
Снижает летальность в ранний и отдаленный периоды инфаркта миокарда, частоту повторных инфарктов и развития СН. Увеличивает частоту выживаемости и улучшает качество жизни больных с ХСН.
У пациентов с врожденными и приобретенными пороками сердца уменьшает выраженность гипертензии в "малом" круге кровообращения при приеме в течение не менее 6 мес.
При портальной гипертензии снижает давление. Уменьшает степень микроальбуминурии (в начальной стадии) и прогрессирование ХПН у пациентов с выраженными поражениями почек при диабетической нефропатии.
Со стороны ССС: выраженное снижение АД, ортостатическая гипотензия, ишемия миокарда или головного мозга (в т.ч. преходящая ишемия сосудов головного мозга), инфаркт миокарда. аритмии, обморок, ишемический инсульт. тахикардия, периферические отеки.
Со стороны мочеполовой системы: развитие или усиление ХПН, увеличение количества выделяемой мочи, снижение потенции, нарушение эрекции.
Со стороны нервной системы: нарушение равновесия, головная боль. слабость, нервозность, парестезии, тремор, нарушения сна. беспокойство, депрессия, спутанность сознания.
Со стороны органов чувств: вестибулярные нарушения, нарушения вкуса, обоняния, слуха и зрения, шум в ушах.
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, панкреатит, холестатическая желтуха, нарушение пищеварения, боль в эпигастральной области, сухость слизистой оболочки полости рта, жажда, нарушение аппетита, стоматит. глоссит. воспаление слизистой оболочки ЖКТ, кишечная непроходимость, нарушение функции печени, в т.ч. острая печеночная недостаточность.
Со стороны дыхательной системы: "сухой" кашель, бронхоспазм, ринит, синусит. одышка, бронхит, катаральный ринит.
Аллергические реакции: сыпь на коже и слизистых, зуд, крапивница. фотосенсибилизация; ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, а также тонкой кишки (очень редко), эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла ), пузырчатка (пемфигус), серозит, васкулит, миалгия, артралгия, артрит, эозинофилия, повышение титра антинуклеарных антител.
Со стороны органов кроветворения: эритропения, снижение Hb, лейкопения, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз. панцитопения, гемолитическая анемия.
Прочие: обострение псориаза, онихолизис. мышечные судороги, алопеция, лихорадка, синдром Рейно.
Лабораторные показатели: гиперкреатининемия, гипераммониемия, протеинурия (или усиление существующей), повышение активности "печеночных" трансаминаз и ферментов поджелудочной железы, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия. Сообщалось о случаях развития гипогликемии у пациентов с сахарным диабетом, которые принимали инсулин и пероральные гипогликемические ЛС.
Влияние на плод: нарушение развития почек плода, снижение АД плода и новорожденных, нарушение функции почек, гиперкалиемия, гипоплазия черепа, олигогидрамнион, контрактура конечностей, деформация черепа, гипоплазия легких.
После приема первой дозы Хартила, а также при увеличении дозировки диуретика и/или Хартила больные должны находиться в течение 8 ч под врачебным наблюдением во избежание развития неконтролируемой гипотензивной реакции.
У больных с ХСН прием препарата может привести к развитию выраженной артериальной гипотензии, которая в ряде случаев сопровождается олигурией или азотемией и редко - развитием острой почечной недостаточности.
Нижней границей систолического АД для терапии в ранние сроки инфаркта миокарда считается 100 мм рт.ст.
Больные злокачественной артериальной гипертензией или сопутствующей декомпенсированной ХСН должны начинать лечение в условиях стационара.
Перед началом и во время терапии Хартилом необходим подсчет общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы (до 1 раза в месяц в первые 3-6 мес лечения у больных с повышенным риском нейтропении - при нарушении функции почек, системных заболеваниях соединительной ткани или получающих высокие дозы, а также при первых признаках развития инфекции). При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 2 тыс./мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекращать.
До и во время лечения Хартилом необходимо контролировать АД, функцию почек (креатинин, мочевина ), K+ и др. электролиты в плазме, Hb, активность "печеночных" ферментов в крови.
На основании результатов эпидемиологических исследований предполагается, что одновременный прием ингибиторов АПФ и инсулина. а также пероральных гипогликемических ЛС может приводить к развитию гипогликемии. Наибольший риск развития наблюдается в течение первых недель комбинированной терапии, а также у пациентов с нарушением функции почек. У пациентов с сахарным диабетом требуется тщательный контроль гликемии, особенно во время первого месяца терапии ингибитором АПФ.
Необходимо соблюдать осторожность при назначении Хартила пациентам на малосолевой или бессолевой диете (повышенный риск развития артериальной гипотензии). У больных со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками), при ограничении потребления соли, при проведении диализа, при диарее и рвоте возможно развитие симптоматической гипотензии.
Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного возникновения выраженной гипотензии следует уменьшить дозу или отменить препарат.
Не рекомендуется применение диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактоидных реакций). Если в анамнезе есть указания на развитие ангионевротического отека, не связанного с приемом ингибиторов АПФ, то у таких больных все-таки существует повышенный риск его развития при приеме.
Безопасность и эффективность применения в педиатрической практике: за новорожденными, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для выявления гипотензии, олигурии и гиперкалиемии. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС. У новорожденных и грудных детей имеется риск олигурии и неврологических расстройств, возможно, из-за уменьшения почечного и мозгового кровотока вследствие снижения АД, вызываемого ингибиторами АПФ (получаемых беременными и после родов); рекомендуются более низкие начальные дозы и тщательное наблюдение.
Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или жаркой погоде из-за риска дегидратации и артериальной гипотензии вследствие уменьшения объема жидкости. Не рекомендуется употреблять этанол.
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
В период лечения Хартилом необходимо соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение. особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).
ПРием Хартила усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина.
Повышает риск развития лейкопении при одновременном применении с аллопуринолом. цитостатическими ЛС, иммунодепрессантами, прокаинамидом. системными ГКС.
Усиливает угнетающее действие этанола на ЦНС.
Гипотензивные, диуретики, наркотические анальгетики, снотворные, ЛС для общей анестезии, этанол усиливают гипотензивное действие Хартила.
Препараты K+, калийсберегающие диуретики (амилорид. спиронолактон. триамтерен ) повышают риск развития гиперкалиемии.
При одновременном приеме с препаратами Li+ - повышение их концентрации в крови.
НПВП, в т.ч. селективные ингибиторы ЦОГ-2, поваренная соль могут снижать гипотензивный эффект.
При одновременном применении Хартила и препаратов золота (натрия ауротиомалат ) описан симптомокомплекс, включающий гиперемию лица, тошноту, рвоту и снижение АД.
Инсулин и пероральные гипогликемические ЛС - риск развития гипогликемии.
Гепарин - риск развития гиперкалиемии.
Эстрогены, вазопрессорные симпатомиметики (эпинефрин ) - ослабление гипотензивного эффекта.
