Энап - раствор - инструкция по применению, описание, наличие, отзывы, заменители

раствор для внутривенного введения

Гиперчувствительность (в т.ч. ангионевротический отек при лечении ингибиторами АПФ в анамнезе), порфирия, беременность. период лактации, детский возраст, больные, находящиеся на гемодиализе с использованием полиакрилонитрильных мембран, при аферезе на декстран сульфат, непосредственно перед десенсибилизацией от осиного или пчелиного яда.C осторожностью. Первичный гиперальдостеронизм, аортальный стеноз. митральный стеноз. ГОКМП, двусторонний стеноз почечных артерий. стеноз почечной артерии единственной почки, гиперкалиемия, состояние после трансплантации почки, системные заболевания соединительной ткани, ангионевротический отек в анамнезе, миелосупрессия (лейкопения, тромбоцитопения), ИБС, цереброваскулярные болезни, сахарный диабет. почечная недостаточность (протеинурия более 1 г/сут), гипонатриемия, пациенты, соблюдающие диету с ограничением поваренной соли или находящиеся на гемодиализе, пожилой возраст (более 65 лет).

Способ применения и дозы:

В/в медленно (в течение 5 мин) или капельно, в разведении в 50 мл 5% раствора декстрозы, 0.9% раствора NaCl - по 1.25 мг (1 мл) каждые 6 ч. Лечение проводят только в условиях стационара.
При снижении ОЦК (на фоне диуретиков, при малосолевой диете) и при ХПН (КК ниже 30 мл/мин) - 0.625 мг с последующим контролем за АД в течение 1 ч (для выявления чрезмерного снижения АД), при отсутствии эффекта через 1 ч дозу 0.625 мг повторяют и лечение продолжают в дозе 1.25 мг каждые 6 ч. При умеренно выраженной ХПН (КК более 30 мл/мин) коррекции дозы не требуется. Больным, находящимся на гемодиализе, назначают 0.625 мг каждые 6 ч в течение 48 ч. При переводе на прием эналаприла внутрь назначают 5 мг/сут (при использовании ранее полной инъекционной дозы) или 2.5 мг/сут (половинной в/в дозой).

Ингибитор АПФ. Уменьшает образование ангиотензина II из ангиотензина I, концентрацию альдостерона в крови, повышает высвобождение ренина, улучшает функционирование калликреин-кининовой вазодепрессивной системы, стимулирует высвобождение Pg и эндотелиального релаксирующего фактора вен. Снижает ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузку на миокард, расширяет артерии в большей степени, чем вены. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме, чем при нормальной или сниженной. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД.
При длительном применении уменьшается гипертрофия миокарда и стенок артерий резистивного типа, удлиняет продолжительность жизни у больных ХСН, замедляет прогрессирование дисфункции ЛЖ у больных, перенесших инфаркт миокарда без клинических проявлений СН. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Время наступления эффекта после в/в введения - 5-15 мин, достигает максимума через 1-4 ч, продолжается около 6 ч.

Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс. стенокардия. инфаркт миокарда (обычно связаны с чрезмерным снижением АД), сердцебиение, аритмии (предсердная бради- или тахикардия, фибрилляция предсердий), острая ЛЖ недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии, цереброваскулярные расстройства.
Со стороны нервной системы: головокружение. головная боль. слабость, повышенная утомляемость, астения. сонливость, бессонница. тревожность, депрессия, спутанность сознания, парестезии, шум в ушах .
Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запоры. боль в животе, кишечная непроходимость, снижение аппетита, стоматит. глоссит .
Со стороны дыхательной системы: непродуктивный "сухой" кашель, одышка, ринорея, фарингит. дисфония.
Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч.синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла ), пузырчатка (пемфигус), кожный зуд. крапивница. фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, эозинофилия.
Лабораторные показатели: транзиторное повышение в сыворотке крови концентрации креатинина и мочевины, активности "печеночных" трансаминаз, гиперкалиемия, гипонатриемия, снижение гематокрита, повышение СОЭ.
Со стороны органов кроветворения: анемия, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз .
Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, нарушение функции почек.
Прочие: алопеция, снижение либидо .Передозировка. Симптомы: чрезмерное снижение АД вплоть до развития коллапса. инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений; судороги, ступор.
Лечение: прием внутрь солевого раствора, эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные ЛС, ГКС (в/в), в/в введение плазмозаменителей, ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения - 62 мл/мин).

При сопутствующей цереброваскулярной или коронарной недостаточности лечение начинают с 1/2 дозы.
Перед началом и во время терапии ингибиторами АПФ, особенно больным с повышенным риском нейтропении (при нарушении функции почек или системных заболеваниях соединительной ткани) или получающим высокие дозы ингибиторов АПФ, а также при первых признаках инфекции необходим контроль общего числа лейкоцитов и определение лейкоцитарной формулы с периодичностью 1 раз в месяц в первые 3-6 мес лечения и с периодическими интервалами до 1 года. При подтверждении нейтропении (число нейтрофилов меньше 1 тыс./мкл) терапию ингибиторами АПФ следует прекратить.
До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим контроль АД, показателей крови (Hb, K+, креатинина, мочевины, активности "печеночных" ферментов), белка в моче.
Следует соблюдать осторожность при назначении препарата больным со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, при проведении диализа, при диарее и рвоте) вследствие возможного внезапного выраженного снижения АД под действием даже начальных доз ингибиторов АПФ. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.
При чрезмерном снижении АД больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости проводят мероприятия по увеличению объема плазмы.
Не рекомендуется применение высокопроточных диализных мембран AN69 в сочетании с ингибиторами АПФ (из-за возможности развития у пациентов анафилактических реакций).
При наличии в анамнезе ангионевротического отека (даже не связанного с приемом ингибиторов АПФ) существует повышенный риск его повторного развития на фоне лечения.
За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемом ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС.
Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно развитие головокружения, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).

Повышает концентрацию Li+ в крови.
Усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина. действие этанола .
Гипотензивное действие усиливают др. гипотензивные ЛС, диуретики, наркотические анальгетики, ЛС для общей анестезии; ослабляют - НПВП, эстрогены, адреностимуляторы, ЛС, активирующие ренин-ангиотензин-альдостероновую систему, солевая диета, этанол .
Препараты K+, калийсберегающие диуретики (амилорид. спиронолактон. триамтерен ), циклоспорин повышают риск развития гиперкалиемии.
При одновременном применении с аллопуринолом. цитостатическими ЛС, иммунодепрессантами, прокаинамидом повышает риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза .

Уровень цен на лекарственное средство Энап в аптеках городов России * :

Энап в г. МОСКВА

Здравствуйте.Будьте так любезны,обьясните пожалуйста чем отличается
Энап-H от
фозиноприла и моноприла .Можно ли ими заменить Энап-Н.Благодарю.

Ответ от 11.05.2015:

Энап Н содержит эналаприл. препарат той же группы, что и
фозиноприл. моноприл (хотя и другой по составу). Кроме него в
состав энап Н входит мочегонный препарат, который усиливает
гипотензивный эффект. Моноприл и фозиноприл - одно и тоже.
Фозиноприл считается более эффективным препаратом, чем эналаприл .

Здравствуйте!Подскажите,пожалуйста!Муж находится в
командировке в другом городе,к врачу обратиться не может,пока не
вернется домой.Давление держится 2 недели.Раньше редко
повышалось,снимал андипалом .Тут стойко держалось.не спадало
несколько дней,повышалось до 160/90.Стал принимать энап по 2,5
мг 2 раза в день,снижалось не на много и не на долго.Добавил
дозировку до 5 мл 2 раза в день.Опять мало эфективно.Добавил
индопамид утром 1,5мл.Давление более менее держится 135/
80,бывают скачки.Но появилась тахикардия до 108 в мин,при том же
давлении 130/80 и в покое.Может это побочное действие энапа?
Появились еще боли в сердце.При этом при всем принимает
валериану в таблетках,сироп черноплодки,троксевазин (так как при
высоких цыфрах давления,закровоточил сильно геморрой ).Еще
собрался пить аспаркам .Пьет иногда карвалол и
валидол .Подскажите,пожалуйста,может заменить энап?или
отменить что-то из вышеперечисленного?Сложно,конечно,без
кардиограммы,что-то сказать,понятно,что нужно к врачу.Но что еще
с мужем делать и как помочь,не знаю.Может что-то можно
посоветовать в данной ситуации?Спасибо!

Ответ от 21.04.2015:

К сожалению, вопрос задан не по адресу. Вам нужна консультация
врача, а не фармацевта.
(http://www.webapteka.ru/?&page=medvopros&part=left)
Аспаркам применять не нужно (он не рекомендуется с энапом).
Нарушение ритма может быть побочным эффектом энапа.

Чи можна приймати таблетки Енап при цукровому д?абет? 2 типу. Якщо
н? то якими зам?нити

Ответ от 21.04.2015:

При данном заболевании энап применяется с осторожностью под
контролем врача. Препарат на замену должен подобрать лечащий врач.

Здравствуйте. Моей бабушке 95 лет. Стали появляться галлюцинации.
Подскажите, пожалуйста, могут ли таблетки энап повлиять? Она
принимает по 1/2 - 2 раза в день. Думаю, что чаще на голодный
желудок. С памятью все в порядке, понимает в какое время живет,
всех узнает и помнит, помнит что произошло год,3,5,10. лет
назад.Но начались внезапно слуховые, зрительные галлюцинации.

Ответ от 31.03.2015:

Вряд ли. Вашей бабушке нужна очная консультация невролога.

можно ли одновременно принимать энап, стугерон и аторвастатин утром
после завтрака? Спасибо.

Ответ от 16.03.2015:

Одновременное применение стугерона и энапа усиливает
антигипертензивный эффект. Стугерон применяется после еды. Прием
энапа и аторвастатина не зависит от приема пищи. Если есть
возможность, разнесите приемы во времени.

Задать свой вопрос специалисту

Найти препарат в аптеках • Показать вероятные заменители • Задать вопрос фармацевту

Информация о препарате Энап, приведенная в данном разделе, предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов и не должна использоваться для самолечения. Информация приведена для ознакомления с основными свойствами препарата и не может рассматриваться в качестве официальной.

Данные о ценах и наличии в аптеках, приведенные на этой странице обновляются два раза в сутки. Актуальные цены всегда можно увидеть в разделе Поиск и заказ лекарств в аптеках .

Энап (эналаприл)

Раствор для инъекций по 1 мл (1.25 мг) в ампулах № 5
Таблетки 2.5 мг, 5 мг, 10 мг, 12,5 мг, 20 мг, 25 мг № 20 (10х2), № 30 (10х3), № 60 (10х6), № 100 (10х10)

Артериальная гипертензия.
Застойная сердечная недостаточность.
Лечение бессимптомной дисфункции левого желудочка.
Эналаприл в растворе для инъекций предназначен для лечения артериальной гипертензии в случаях, когда пероральное лечение невозможно. Парентерально назначенный эналапарилат быстро уменьшает повышенное кровяное давление и улучшает функцию сердца.
Препарат показан при гипертоническом кризе.

Способ применения и дозы
Раствор для инъекций Эналаприлат следует вводить внутривенно, медленно, в течение не менее 5 минут. Его также можно использовать разведенным в 50 мл 5 % глюкозы, физрастворе, 5% растворе глюкозы в физрастворе или 5 % растворе глюкозы в растворе Рингера.
Обычная рекомендованная доза для лечения артериальной гипертензии и гипертонических кризов (острого повышения кровяного давления) составляет 1,25 мг эналаприлата (1 ампула) каждые 6 часов. Обычно лечение эналаприлатом длится 48 часов. После этого пациента переводят на терапию таблетками эналаприла.
Дозы эналаприлата для пациентов с хронической почечной недостаточностью зависят от клиренса креатинина. Пациентам с клиренсом креатинина больше 0,5 мл/сек (креатинин сыворотки – до 265 мкмоль/л) назначают обычные дозы эналаприлата по 1,25 мг (1 мл) каждые 6 часов. Пациентам с клиренсом креатинина ниже 0,5 мл/сек (креатинин сыворотки превышает 265 мкмоль/л) назначают начальную дозу 0,625 мг (0,5 мл). Если клинический эффект через час будет неудовлетворительным, нужно повторить такую же дозу. Продолжают лечение в полной дозе по 1,25 мг каждые 6 часов. При переходе с внутривенной на пероральную терапию, рекомендуется начальная доза таблеток эналаприла по 5 мг, один раз в сутки для пациентов с клиренсом креатинина выше 0,5 мл/сек (креатинин сыворотки до 265 мкмоль/л) и 2,5 мг один раз в сутки - для пациентов с клиренсом креатинина ниже 0,5 мл/сек (креатинин сыворотки выше 265 мкмоль/л).
Рекомендованная доза для пациентов, которые находятся на гемодиализе, составляет 0,625 мг (0,5 мл) каждые 6 часов.
Для пациентов, которые лечатся диуретиками, рекомендованная начальная доза составляет 0,625 мг (0,5мл). Если клинический эффект через час будет неудовлетворительным, можно повторить дозу 0,625 мг (0,5 мл). Следующие дозы по 1,25 мг назначают через каждых 6 часов. При переходе с внутривенной на пероральную терапию рекомендована начальная доза таблеток эналаприла для пациентов, которые реагировали на дозы эналаприлата по 0,625 мг каждые 6 часов, составляет 2,5 мг, один раз в сутки.

Таблетки
Дозы назначаются врачом индивидуально для каждого пациента в зависимости от его состояния. Таблетки нужно принимать целыми, с небольшим количеством воды независимо от приема еды. Нельзя принимать две дозы одновременно.
Лечение артериальной гипертензии: рекомендованная начальная доза – 5 мг один раз в сутки. Коррекция дозы зависит от достигнутого снижения артериального давления. Обычной поддерживающей является доза 10 – 20 мг, в исключительных случаях – 40 мг в сутки, которые назначают в виде разовой дозы или распределенной на два приема.
Начальной дозой для пациентов, которые не могут прекратить прием диуретиков перед началом лечения Энапом, является 2,5 мг препарата в виде разовой дозы.
Лечение застойной сердечной недостаточности: рекомендованной начальной дозой является 2,5 мг Энапа в виде разовой суточной дозы. Обычной поддерживающей является доза в диапазоне от 2,5 мг до 10 мг дважды в день, максимальная поддерживающая доза составляет 20 мг в день.
Лечение бессимптомной дисфункции левого желудочка: рекомендованной начальной дозой является 2,5 мг дважды в сутки; определенная коррекция дозы определяется способностью переносить лекарства. Обычная поддерживающая доза составляет 10 мг дважды в день.
Лечение вторичной гипертензии при заболеваниях почек: доза Энапа определяется состоянием функции почек и/или значением клиренса креатинина.
Для пациентов, клиренс креатинина у которых превышает 0,5 мл/с (30 мл/мин), начальная доза составляет 5 мг в сутки; для пациентов, клиренс креатинина у которых меньше 0,5мл/с (30 мл/мин), начальная доза составляет 2,5 мг в сутки, которые постепенно увеличивают до достижения удовлетворительного клинического эффекта.
Во время лечения Энапом рекомендуется контролировать функцию почек и концентрацию калия в сыворотке. Пациенты, которые находятся на гемодиализе: 2,5 мг Энапа в день гемодиализа; во все другие дни врач добирает дозу в зависимости от показателей кровяного давления. Препарат необходимо принимать в одно и то же время каждого дня.

Особенности применения
Больные гипертензией с тяжелой сердечной недостаточностью, гипонатриемией и/или гиповолемией вследствие терапии диуретиками, в результате бессолевой диеты и диализа или вследствие диареи и рвоты, составляют подгруппу пациентов, у которых кровяное давление зависит от ренина и активации ренин-ангиотензиновой системы. У таких пациентов, а также у пациентов преклонных лет и пациентов с нарушением функции почек может наблюдаться гипотония со всеми клиническими последствиями (от головокружения и тошноты до острой почечной недостаточности, инсульта или инфаркта миокарда) даже через несколько часов после приема первой дозы эналаприлата.
Лечение всех отмеченных пациентов эналаприлатом должно начинаться осторожно, начиная с низшей дозы (0,625 мг).
У пациентов с двусторонним стенозом почечной артерии, вазодилатацией постгломерулярной эфферентной артериолой может иметь место временное нарушение функции почек или даже острая почечная недостаточность. У пациентов со стенозом единственной почки может наблюдаться временное нарушение функции почки или даже острая почечная недостаточность пораженной почки.
Поэтому оценка состояния больного гипертензией всегда должна включать оценку функции почек. Лечение реноваскулярной гипертензии должно осуществляться лишь опытным специалистом. Нужно осторожно назначать эти лекарства пациентам со стенозом аорты или с идиопатическим гипертрофическим субаортальным стенозом и генерализованным атеросклерозом. Гипотония у таких пациентов может привести к гипоперфузии и ишемии сердца, мозга и почек.
Пациенты с заболеванием периферических сосудов или с генерализованным атеросклерозом могут иметь заболевание сосудов почек, которое клинически не проявляется. Начинать терапию таких пациентов эналаприлатом нужно очень осторожно, с меньшей дозы (0,625 мг).
Во время лечения эналаприлатом может подниматься уровень калия, особенно у пациентов с хронической почечной недостаточностью, потому не рекомендуется параллельное назначение Энапа и диуретиков, которые не выводят калий, таких как спиронолактон, амилорид и триамтерен.
Нельзя полностью исключить возможность развития лейкопении или агранулоцитоза, потому рекомендуется регулярно делать общий анализ крови.
Пациенты, которые получают ингибиторы АПФ и у которых развилась желтуха с выраженным повышением ферментов печенки, должны прекратить использование препарата и находиться под медицинским присмотром. Из-за повышенного риска анафилактических реакций эналаприлат не следует назначать пациентам, которые находятся на гемодиализе с использованием полиакрилонитрильных мембран, пациентам, которым назначили аферез с сульфатом декстрана, и пациентам, сразу же после десенсибилизации к яду ос и пчел.

Беременность и лактация
Женщинам, которые забеременели во время лечения эналаприлатом, рекомендуется не прекращать лечения до консультации с врачом, поскольку неконтролированная гипертензия во время беременности опасна как для матери, так и для плода.
Ингибиторы ангиотензинпреобразующего фермента противопоказаны женщинам в периоды беременности (особенно во втором и третьем триместрах беременности) и кормления грудью. Эналаприлат можно назначать лишь в исключительных случаях, когда возможная польза превышает возможный риск.

При проведении клинических испытаний эналаприлата не сообщалось о значительных нежелательных эффектах. Имели место гипотония после приема первой дозы (в состоянии гиповолемии или гипонатриемии). Гипотонию можно предотвратить при своевременном прекращении лечения диуретиками или, если это возможно, нормализацией содержания электролитов в сыворотке и стабилизацией объема циркулирующей крови перед началом лечения эналаприлатом.
Другие нежелательные явления – головная боль и тошнота – наблюдались меньше чем у одного процента пациентов.
Инфаркт миокарда, утомляемость, головокружение, лихорадка, сыпь и запор наблюдались в 0,5–1,0 % пациентов.
Звон в ушах, головная боль, запор, артралгия, боль в спине, кашель с кровью и бессонница, наблюдались у небольшого количества пациентов. Такие нежелательные эффекты были клинически несущественными и не стали причиной прекращения лечения.
Временная протеинурия наблюдалась в начале лечения у 0,5–3,1 % пациентов.
Нейтропения наблюдалась меньше, чем у 1 % пациентов, которых лечили эналаприлом.
Сухой кашель иногда становится причиной для прекращения лечения эналаприлом. Механизм кашля неизвестен, но считают, что он является результатом накопления раздражающих кининов или простагландинов в трахеобронхиальной слизистой оболочке.
Ангионевротический отек наблюдается очень редко у 0,2 % пациентов. При появлении ангионевротического отека терапию следует сразу же прекратить. Если отек ограничивается лицом и губами, он обычно может пройти без лечения, хотя назначение антигистаминных препаратов полезно для облегчения симптомов. В редких случаях отек может прогрессировать и охватывать язык, участок под голосовой щелью и гортань, и при этом не реагировать на стандартную терапию антигистаминными препаратами. Лечение таких состояний усложняется – следует использовать адреналин (разведенный 1:1000, 0,3-0,5 мл вводится подкожно) и сразу принять меры, которые обеспечивают проходимость дыхательных путей.

Гиперчувствительность к любому компоненту препарата, ангионевротический отек, связанный с предыдущим лечением ингибиторами АПФ, или пациентам со случаями ангионевротического отека в анамнезе, порфирия, периоды беременности и кормления грудью.

При параллельном применении эналаприлата с дигиталисом, бета-блокаторами адренорецепторов, метилдопой, нитратами, блокаторами кальциевых каналов, гидралазином и празозином наблюдается небольшой синергичный эффект. Таким образом, эналаприлат можно использовать одновременно с любыми другими лекарствами для лечения гипертонии. Пациенты, которые принимают диуретики (особенно пациенты, которые недавно начали лечение диуретиками), могут иногда чувствовать избыточное снижение кровяного давления после начала терапии эналаприлатом.
Перед началом терапии эналаприлатом дозу диуретиков нужно уменьшить или отменить диуретики. Это же самое касается и ингибиторов АПФ. Если такое уменьшение дозы оказывается недостаточным, возможность развития гипотонии можно свести к минимуму назначениям внутривенной инфузии физраствора соли перед началом лечения эналаприлатом. При необходимости продолжения лечения диуретиком нужно тщательным образом присматривать за пациентом, по крайней мере, в течение одного часа после инъекции эналаприлата.
Ингибиторы АПФ уменьшают потерю калия, вызванную тиазидными диуретиками, и нежелательные метаболические эффекты лечения диуретиками. Параллельное использование ингибиторов фермента превращения ангиотензина и лития может повлечь повышение уровня лития в сыворотке и интоксикацию литием. Параллельное использование ингибиторов фермента превращения ангиотензина и нестероидных противовоспалительных средств может повлечь нарушение функции почек и/или застойную недостаточность сердца и сухой кашель. Считают, что механизм этого эффекта заключается в угнетении действия простагландинов. Необходимо контролировать функцию почек и соблюдать осторожность при параллельном использовании эналаприлата и циклоспорина. Существуют также сообщения об анафилактическом типе реакции пациентов, которых лечили эналаприлом и которые одновременно получали иммунотерапию (десенсибилизацию) пчелиным ядом.
Таким образом, нужно избегать назначения эналаприла пациентам, которые имеют аллергию на яд ос и пчел и которые находятся на иммунотерапии таким ядом.
У пациентов во время больших операций или во время наркоза с помощью средств, которые влекут гипотонию, эналаприлат может блокировать образование ангиотензина ІІ из-за компенсаторного выделения ренина. При наличии гипотонии, которая возникла по такой причине, она может быть исправлена с помощью увеличения объема плазмы.

Наиболее вероятным проявлением передозировки является гипотония. Если развивается гипотония, пациента нужно положить на спину и, при необходимости, скорректировать объем плазмы такого пациента с помощью вливания изотонического раствора натрия хлорида. Временная гипотония не является противопоказанием для лечения эналаприлатом. После стабилизации кровяного давления и объема плазмы пациенты обычно хорошо переносят следующие дозы препарата. В тяжелых случаях рекомендуется назначение ангиотензина ІІ. Эналаприлат можно удалить из общего кровообращения с помощью гемодиализа. Его удаляли из кровообращения новорожденных с помощью перитонеального диализа.

ЭНАП Р - р-р д

Энап ® Р вводят в дозе 1.25 мг (1 мл) каждые 6 ч, включая больных, принимавших ранее эналаприл внутрь. Лечение проводят только в условиях стационара. Препарат вводят в/в струйно медленно (в течение 5 мин) или капельно в разведении в 20-50 мл 5% раствора декстрозы (глюкозы) или 0.9% раствора натрия хлорида.

Если через 1 ч после введения терапевтический эффект неудовлетворительный, препарат в дозе 1.25 мг (1 мл) может быть введен повторно, а по истечении 6 ч продолжено лечение по обычной схеме (1.25 мг каждые 6 ч).

У больных, принимающих диуретики, начальная доза препарата уменьшается до 0.625 мг (0.5 мл). Если через 1 ч после введения терапевтический эффект неудовлетворительный, такая же доза может быть введена повторно, а после 6 ч продолжено лечение полной дозой (1.25 мг каждые 6 ч).

При хронической почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести при КК > 30 мл/мин (сывороточный креатинин не превышает 265.2 мкмоль/л) доза Энапа Р составляет 1.25 мг (1 мл) каждые 6 ч, то есть коррекции дозы не требуется. При КК < 30 мл/мин(сывороточный креатинин превышает 265.2 мкмоль/л) начальная доза составляет 0.625 мг (0.5 мл) с последующим мониторингом в течение 1 ч для выявления чрезмерного снижения АД. При отсутствии эффекта через 1 ч, дозу 0.625 мг повторяют и лечение продолжают в дозе 1.25 мг каждые 6 ч. Для пациентов, находящихся на гемодиализе. доза Энапа Р составляет 0.625 мг (0.5 мл) каждые 6 ч в течение 48 ч.

При переходе на прием внутрь рекомендуемая начальная доза эналаприла составляет 5 мг/сут для пациентов, которым ранее вводили Энап ® Р в/в в дозе 1.25 мг/мл. При необходимости доза для приема внутрь может быть увеличена.

Для пациентов, которым Энап ® Р вводили в/в в начальной дозе 0.625 мг, рекомендуемая доза препарата при переходе на прием внутрь составляет 2.5 мг/сут.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с чрезмерным снижением АД), сердцебиение, аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий), острая левожелудочковая недостаточность, эмболия легочных артерий, цереброваскулярные нарушения.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, утомляемость, астения, сонливость, бессонница, тревожность, депрессия, спутанность сознания, парестезии, шум в ушах.

Со стороны пищеварительной системы: тошнота, рвота, диарея или запор, абдоминальные боли, кишечная непроходимость, снижение аппетита, стоматит, глоссит, транзиторное повышение активности печеночных трансаминаз.

Со стороны дыхательной системы: непродуктивный сухой кашель, одышка, ринорея, фарингит, дисфония.

Со стороны водно-электролитного баланса: гиперкалиемия, гипонатриемия.

Со стороны системы кроветворения: анемия, нейтропения, тромбоцитопения, агранулоцитоз, снижение гематокрита, повышение СОЭ.

Со стороны мочевыделительной системы: протеинурия, нарушение функции почек, транзиторное повышение в сыворотке крови концентрации креатинина и мочевины.

Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, эксфолиативный дерматит, многоформная эритема, злокачественная экссудативная эритема (синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, эозинофилия.

Прочие: алопеция, снижение либидо.

Противопоказания к применению

— ангионевротический отек, (в т.ч. в анамнезе и при лечении ингибиторами АПФ);

— проведение гемодиализа с использованием полиакрилонитрильных мембран, афереза на декстран сульфат;

— непосредственно перед десенсибилизацией от осиного или пчелиного яда;

— беременность (особенно II и III триместр);

— период лактации;

— детский и подростковый возраст до 18 лет;

— повышенная чувствительность к препарату.

С осторожностью назначают при первичном гиперальдостеронизме, аортальном стенозе, митральном стенозе, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гиперкалиемии, состоянии после трансплантации почки, системных заболеваниях соединительной ткани, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, хронической сердечной недостаточности, гипертрофической обструктивной кардиомиопатии, миелосупрессии (лейкопения, тромбоцитопения), ИБС, почечной недостаточности (протеинурия более 1 г/сут), гипонатриемии, а также пациентам, соблюдающим диету с ограничением поваренной соли или находящимся на гемодиализе, пациентам пожилого возраста (более 65 лет).

Применение при беременности и кормлении грудью

Препарат противопоказан к применению при беременности и в период лактации.

За новорожденными или грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических нарушений, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемого ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств.

Применение при нарушениях функции почек

С осторожностью назначают препарат при почечной недостаточности (протеинурия более 1 г/сут).

При умеренно выраженной хронической почечной недостаточности при КК > 30 мл/мин (креатинин в сыворотке не превышает 265.2 мкмоль/л) доза Энапа Р составляет 1.25 мг (1 мл) каждые 6 ч, то есть коррекции дозы не требуется. При КК < 30 мл/мин (креатинин в сыворотке превышает 265.2 мкмоль/л) начальная доза составляет 0.625 мг (0.5 мл) с последующим мониторингом в течение 1 ч для выявления чрезмерного снижения АД.

Применение у детей

Противопоказание: детский и подростковый возраст до 18 лет.

Применение у пожилых пациентов

С осторожностью назначают пациентам пожилого возраста (более 65 лет).

Артериальная гипотензия может наблюдаться (даже через несколько часов после введения первой дозы) у пациентов с выраженной хронической сердечной недостаточностью и гипонатриемией, а также у пациентов с выраженной почечной недостаточностью и у пациентов с артериальной гипертензией, особенно на фоне гиповолемии в результате лечения диуретиками, бессолевой диеты, диареи, рвоты или гемодиализа.

Лечение пациентов с повышенным риском развития артериальной гипотензии после введения первой дозы препарата следует начинать с половины дозы эналаприлата (0.625 мг). При артериальной гипотензии больному следует придать горизонтальное положение с низким изголовьем и, при необходимости, корректировать объем плазмы посредством инфузии 0.9% раствора хлорида натрия. Артериальная гипотензия и ее последствия отмечаются редко и носят преходящий характер. Преходящая артериальная гипотензия не является противопоказанием к дальнейшему лечению Энапом Р. После коррекции АД и ОЦК пациенты обычно хорошо переносят последующее введение препарата. В случае симптоматической артериальной гипотензии следует снизить дозу препарата или прекратить лечение Энапом Р.

Следует избегать лечения Энапом Р пациентов с двусторонним стенозом почечных артерий или артерии единственной почки, поскольку это может вызвать ухудшение функции почек и даже острую почечную недостаточность, которая обычно имеет обратимый характер.

Поскольку в период лечения Энапом Р возможно повышение содержания калия в сыворотке, особенно у больных с хронической почечной недостаточностью, одновременное назначение Энапа Р и калийсберегающих диуретиков, таких как спиронолактон, амилорид и триамтерен, не рекомендуется.

При наличии в анамнезе ангионевротического отека (даже не связанного с приемом ингибиторов АПФ) существует повышенный риск его повторного развития на фоне лечения Энапом Р.

Перед хирургическими вмешательствами (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Энап ® Р можно применять одновременно с препаратами наперстянки, бета-адреноблокаторами, метилдопой, нитратами, блокаторами медленных кальциевых каналов, гидралазином и празозином.

Симптомы: чрезмерное снижение АД вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений, судороги, ступор.

Лечение: прием внутрь солевого раствора, эпинефрин (п/к или в/в), антигистаминные средства, ГКС (в/в), в/в введение плазмозаменителей, ангиотензина II, гемодиализ (скорость введения - 62 мл/мин).

Одновременное применение Энапа Р с диуретиками, другими гипотензивными средствами, опиоидными анальгетиками, средствами для общей анестезии повышает риск возникновения артериальной гипотензии.

При одновременном применении НПВС, эстрогены, адреностимуляторы, лекарственные средства, активирующие РААС, прием повареной соли в избыточном количестве, этанол ослабляют гипотензивный эффект препарата.

Препараты калия, калийсберегающие диуретики (спиронолактон, амилорид, триамтерен), циклоспорин при одновременном применении с Энапом Р повышают риск развития гиперкалиемии.

Одновременное назначение Энапа Р и препаратов лития может привести к обратимой интоксикации литием, которая проходит после прекращения применения обоих препаратов.

Эналаприлат усиливает гипогликемический эффект производных сульфонилмочевины, инсулина.

При одновременном применении Энапа Р с аллопуринолом, цитостатическими средствами, иммунодепрессантами, прокаинамидом повышается риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту. Применяется только в стационаре.

Условия и сроки хранения

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 3 года.