Изменения, касающиеся назначения и выписывания лекарственных средств (Валова С

Быстрая навигация: Каталог статей Иные вопросы Изменения, касающиеся назначения и выписывания лекарственных средств (Валова С.Р.)

Дата размещения статьи: 09.10.2015

Приказом Минздрава России от 30.06.2015 N 386н внесены изменения в Приказ Минздрава России от 20.12.2012 N 1175н, которым, в частности, регламентированы Порядок назначения и выписывания лекарственных препаратов (далее - Порядок назначения) и Порядок оформления рецептурных бланков, их учета и хранения (далее - Порядок оформления). Данные поправки направлены на повышение качества и доступности оказания паллиативной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в обезболивании наркотическими и психотропными препаратами.

С 30.06.2015 вступили в силу изменения, внесенные Федеральным законом от 31.12.2014 N 501-ФЗ в Федеральный закон от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах", согласно которым повышаются качество и доступность оказания паллиативной медицинской помощи пациентам, нуждающимся в обезболивании наркотическими и психотропными препаратами. В связи с этим Минздрав подготовил и внес соответствующие изменения в Порядок назначения и Порядок оформления. Рассмотрим их ниже.

Выписывание рецептов на лекарственные средства

Как и ранее, назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляются лечащим врачом, а также фельдшером, акушеркой в случае возложения на них полномочий лечащего врача в Порядке, установленном Приказом Минздрава России от 23.03.2012 N 252н. В силу п. п. 6.1, 6.2 Порядка назначения запрещается выписывать рецепты на лекарственные препараты:

1) медицинским работникам:

- при отсутствии медицинских показаний;

- на лекарственные препараты, не зарегистрированные на территории РФ;

- на лекарственные препараты, которые в соответствии с инструкцией по медицинскому применению используются только в медицинских организациях;

- на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Список II Перечня <1>, зарегистрированные в качестве лекарственных препаратов для лечения наркомании;

2) индивидуальным предпринимателям, осуществляющим медицинскую деятельность, - на наркотические средства и психотропные вещества, внесенные в Списки II и III Перечня.

<1> Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации, утв. Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 N 681.

Рецепты на лекарственные препараты выписываются на рецептурных бланках по формам 148-1/у-88, 148-1/у-04 (л), 148-1/у-06 (л) и 107-1/у, утвержденным Приказом Минздрава России N 1175н.

В силу изменений, внесенных в п. 8 Порядка назначения, наркотические и психотропные лекарственные препараты Списка II Перечня, за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем (данное положение введено впервые), выписываются на специальном рецептурном бланке по форме, утвержденной Приказом Минздрава России от 01.08.2012 N 54н.

При выписке рецепта запрещается превышать предельно допустимое количество лекарственного препарата для выписывания на один рецепт, нормы которого установлены в Приложении 1 к Порядку назначения, за исключением случаев, указанных в п. п. 15 и 23 данного Порядка (п. 13 Порядка назначения).

Ниже приведем позиции, которые были изменены и включены в Приложение 1 с учетом поправок.

Предельно допустимое количество отдельных наркотических и психотропных препаратов для выписывания на один рецепт

Наименование наркотического и психотропного лекарственного препарата

В силу п. 15 Порядка назначения количество выписываемых наркотических и психотропных лекарственных препаратов Списков II и III Перечня, иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, может быть увеличено не более чем в два раза по сравнению с тем количеством лекарственных препаратов, которое приведено в Приложениях 1, 2 к данному Порядку.

В соответствии с изменениями, внесенными в обозначенный пункт, в таких случаях на рецептах производится надпись "По специальному назначению", отдельно скрепленная подписью медицинского работника и печатью медицинской организации "Для рецептов".

На основании п. 30 Порядка назначения при оказании первичной медико-санитарной помощи и паллиативной медицинской помощи в амбулаторных условиях назначение и выписывание лекарственных препаратов осуществляются медицинским работником в случаях типичного течения заболевания пациента исходя из тяжести и характера заболевания.

Обращаем внимание читателей, что п. 32 Порядка назначения изложен в новой редакции. В силу поправок, внесенных в данный пункт, назначение и выписывание наркотических и психотропных лекарственных препаратов Списков II и III Перечня производятся пациентам с выраженным болевым синдромом любого генеза. Кроме того, эти препараты выписываются пациентам с нарушением сна, судорожными состояниями, тревожными расстройствами, фобиями, психомоторным возбуждением самостоятельно медицинским работником либо медицинским работником по решению врачебной комиссии (в случае принятия руководителем медицинской организации решения о необходимости согласования первичного назначения таких лекарственных препаратов с врачебной комиссией).

Отпуск лекарственных препаратов из аптек

Существенным моментом, на который следует обратить внимание провизору (фармацевту) аптеки, является срок действия рецептурных бланков, в течение которого они действительны. В п. п. 20 - 23 Порядка назначения внесены корректировки, которые на первый взгляд кажутся несущественными; тем не менее разница между старой и новой редакциями положений обозначенных пунктов существует.

Старый срок действительности

В соответствии с новой редакцией п. 23 Порядка назначения для лечения пациентов с хроническими заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 60 дней рецепты:

- на производные барбитуровой кислоты;

- на комбинированные лекарственные препараты, содержащие кодеин (его соли);

- на иные комбинированные лекарственные препараты, подлежащие предметно-количественному учету;

- на лекарственные препараты, обладающие анаболической активностью в соответствии с основным фармакологическим действием.

Обратите внимание! Все изменения, касающиеся сроков действия рецептов, вступают в силу с 1 января 2016 г.

Далее хотелось бы отметить изменения, внесенные в п. 38 Порядка назначения. В силу новых правил на рецептурных бланках форм 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) рецепт выписывается медицинским работником в двух экземплярах (ранее - в трех). С одним экземпляром пациент обращается в аптечную организацию, второй приобщается к медицинской карте пациента.

В соответствии с изменениями, внесенными в п. п. 39 и 40 Порядка назначения, аналогично осуществляется выписка наркотических и психотропных лекарственных препаратов Списков II и III Перечня, а также иных лекарственных препаратов, подлежащих предметно-количественному учету, лекарственных препаратов, обладающих анаболической активностью.

Оформление рецептурных бланков

Немаловажную роль играет оформление рецептурного бланка на лекарственные препараты. В него Минздравом тоже были внесены соответствующие поправки. Так, п. 4 Порядка оформления был изложен в новой редакции, в соответствии с которой допускается оформление:

- всех реквизитов рецептурных бланков формы 107-1/у, имеющих номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода, и формы 148-1/у-06 (л) с использованием компьютерных технологий;

- всех реквизитов (за исключением реквизита "Подпись лечащего врача") рецептурных бланков форм 148-1/у-88 и 107-1/у (не имеющих номер и (или) серию, место для нанесения штрихкода) с использованием печатающих устройств.

В рецептурных бланках форм N 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) в графах "СНИЛС <2>" СНИЛС указывается в настоящее время при наличии такой информации, полученной лечащим врачом от пациента (п. 8 Порядка оформления).

<2> Страховой номер индивидуального лицевого счета гражданина в Пенсионном фонде Российской Федерации.

В новой редакции изложен п. 9 Порядка оформления. В силу норм, приведенных в нем, в рецептурных бланках формы 148-1/у-88 в графе "Адрес или номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" прописываются полный почтовый адрес места жительства (места пребывания или места фактического проживания) пациента и номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях <3>.

<3> Приказ Минздрава России от 15.12.2014 N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению".

В рецептурных бланках форм 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) в графе "Номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях" отражается номер медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях.

Соответствующие корректировки внесены в п. 16 Порядка оформления, которым регламентирован срок действия рецептов. Согласно новой редакции данного пункта срок действия рецептов, выписанных на рецептурных бланках форм 148-1/у-88 (15 дней), 107-1/у (60 дней, до 1 года), 148-1/у-04 (л) и 148-1/у-06 (л) (5 дней, 10 дней, 30 дней, 90 дней), указывается путем зачеркивания или подчеркивания. Обозначенные изменения вступают в силу с 01.01.2016.

Подводя итог, отметим, что внесение поправок в части назначения и выписывания лекарственных препаратов в большей степени связано с приведением нормативной базы Минздрава в соответствие с Федеральным законом N 3-ФЗ. Напомним, что согласно новым положениям данного Закона отпуск наркотических и психотропных лекарственных препаратов физическим лицам производится не только в аптечных организациях, но и в медицинских организациях или их обособленных подразделениях, расположенных в сельских населенных пунктах и удаленных от населенных пунктов местностях, в которых отсутствуют аптечные организации, при наличии лицензии. Наиболее обсуждаемым изменением является то, что теперь увеличен срок отпуска по рецепту врача наркотического лекарственного средства, внесенного в Список II (с 5 до 15 дней).

В заключение укажем: в силу п. 4 Порядка назначения рецепт, выписанный с нарушением, считается недействительным и должен быть возвращен пациенту. На этот момент следует обращать внимание при обслуживании пациентов в аптеке.

В целом Приказ Минздрава России от 30.06.2015 N 386н начал действовать 21.08.2015. С 01.01.2016 вступают в силу нормы об увеличении срока действия рецептов и изменениях в оформлении рецептов в части отражения адреса и номера медицинской карты.

Если вы не нашли на данной странице нужной вам информации, попробуйте воспользоваться поиском по сайту:

Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства и оформления рецептурных бланков - Студопедия

Рецепты на лекарственные средства выписываются при наличии соответствующих показаний. Рецепт выпи­сывает врач амбулаторно-поликлинического учреждения (поликлиники) гражданам, обратившимся за медицинс­кой помощью, а также в случаях необходимости продол­жить лечение после выписки больного из стационара.

Запрещается выписывать рецепты:

• на лекарственные средства, не разрешенные к при­менению МЗ России;

• при отсутствии медицинских показаний;

• на лекарственные средства, используемые только в лечебно-профилактичес­ких учреждениях (в стационаре) - диэтиловый эфир, этилхлорид, фентанил, про-панидид, галотан, кетамин и др.;

• на наркотические средства и психотропные вещества списка II Перечня нар­котических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих конт­ролю в Российской Федерации:

- для больных наркоманией,

Рецепт может выписать лечащий врач, в том числе частнопрактикующий, врач-специалист (офтальмолог, уролог, нарколог, психиатр и т.д.). На рецептурных блан­ках частнопрактикующих врачей в верхнем углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата ее выдачи, срок дей­ствия и наименование организации, выдавшей ее.

В ряде случаев рецепты на лекарственные средства за своей подписью и с ука­занием своего медицинского звания выписывают специалисты со средним меди­цинским образованием (фельдшеры, акушерки).

Рецепты должны выписываться на бланках, отпечатанных типографским спо­собом по формам, утвержденным МЗ РФ с указанием возраста пациента, поряд­ка оплаты лекарственного средства и характера входящих в него ингредиентов. Приказ МЗ РФ утверждает 3 формы рецептурных бланков :

3. Специальный рецептурный бланк на наркотическое лекарственное средство.
Бланки рецепта формы № 148-1/у-88 предназначены для выписывания и от­
пуска лекарственных средств:

1. Входящих в перечень психотропных веществ списка III (список III - это Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, под­лежащих контролю в Российской Федерации),

2. Сильнодействующих и ядовитых веществ (эти вещества утверждаются По­стоянным комитетом по контролю наркотиков), препаратов: апоморфина гидро­хлорида, атропина сульфата, гоматропина гидробромида, дикаина, серебра нит­рата, пахикарпина гидройодида, анаболических стероидов, а также отпускаемых бесплатно или с 50% скидкой со стоимости.

Все остальные лекарственные средства, в том числе списков А и Б, а также содержащие этиловый спирт выписываются на бланках формы N 107-у

Бланк рецепта формы № 148-1/у-88 оформляется следующим образом:

В верхней части рецептурного бланка типографским способом печатается код лечебно-профилактического учреждения или ставится его штамп. Рецепт для льготного и бесплатного отпуска лекарственных средств выписывается в 2 экзем­плярах (под копирку), за полную стоимость - в одном экземпляре. Рецепт выпи­сывается на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или шариковой руч­кой, исправления не допускаются. На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства. Допускаются только при­нятые правилами сокращения обозначений. Твердые и сыпучие вещества выпи­сываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах или кап­лях. Способ применения обозначается на русском или русском и национальном языке больного. Обязательно указывается доза, частота, время приема и его дли­тельность (курс лечения), для ряда лекарственных средств приводится время их употребления относительно приема пищи (до, во время, после еды). Запрещается

в сигнатуре ограничиваться общими указаниями: «Внутреннее», «Известно» и т.д. При выписывании льготного рецепта форма оплаты подчеркивается, ненужное зачеркивается, полностью указываются ФИО больного, его возраст, адрес или номер медицинской карты амбулаторного больного. Указывается полностью ФИО врача, подпись врача должна быть заверена его личной печатью. Рецепты, выпи­санные на бланках формы № 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью ле­чебно-профилактического учреждения «Для рецептов».

Бланк рецепта формы № 107-у оформляется сходным образом:

На одном рецептурном бланке разрешается выписывать не более 3 простых и не более 2 лекарственных средств списков А и Б, за исключением препаратов, выписываемых на бланке № 148-1/у-88. Этиловый спирт выписывается на от­дельном рецептурном бланке и заверяется дополнительно печатью лечебно-про­филактического учреждения «Для рецептов». Указывается ФИО больного, его воз­раст, ФИО врача; подпись врача должна быть заверена его личной печатью.

Наркотические средства и психотропные вещества списка II должны выписы­ваться на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство. Это бланк розового цвета, он должен иметь штамп лечебно-профилак­тического учреждения, буквенную серию и номер, степень защиты. Рецепт на нар­котическое средство и психотропное вещество списка II должен быть написан шариковой ручкой рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печа­тью. Кроме этого, данный рецепт подписывается главным врачом поликлиники или его заместителем, или заведующим отделением, которые несут ответствен­ность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, рецепт заверяется круглой печатью поликлиники. Если пропись рецепта состоит из не­скольких веществ, то названия наркотических средств, психотропных, сильно­действующих и ядовитых веществ, а также веществ списка А пишутся в начале рецепта, затем все остальные ингредиенты.

При выписывании рецепта на лекарство индивидуального изготовления, со­держащее наркотическое средство и другие фармакологически активные веще­ства в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что это ком­бинированное лекарственное средство не включено в список II наркотических и психотропных веществ, следует использовать рецептурный бланк № 148-1/у-88. Эти рецепты должны оставаться в аптеке для предметно-количественного учета.

Если врач выписывает наркотическое средство, психотропное, ядовитое, силь­нодействующее вещество, а также лекарственное средство списка А и Б в дозе, превышающей высшую разовую, он должен написать дозу этого вещества пропи­сью и поставить восклицательный знак.

При необходимости экстренного отпуска лекарственного средства в верхней части рецептурного бланка проставляется указание «cito» (срочно) или «statim» (немедленно). Данный рецепт приготавливается в аптеке без очереди.

Рецепты на наркотические средства и психотропные вещества списка II вы­писываются с учетом возможности получения по ним лекарственных средств только в течение 5 дней с момента выписывания; на содержащие психотроп­ные вещества списка III, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарствен­ные средства: апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидро­бромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид (списков А и Б), анаболические гормоны - в течение 10 дней с момента выписки. Рецепты на про­изводные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения больных с хроническими

заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1 мес, на клонидин в таб­летках - до 2 мес. В этих случаях на рецептах должна быть надпись «По специ­альному назначению», скрепленная подписью врача и печатью лечебно-профи­лактического учреждения «Для рецептов».

При выписывании рецептов больным с хроническими заболеваниями на го­товые лекарственные формы и лекарственные средства индивидуального изго­товления, которые приготавливаются в аптеках, врачам разрешается устанавли­вать срок действия рецепта в пределах до одного года. Исключение составляют: лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, обла­дающие анаболической активностью, отпускаемые из аптек по льготным и бес­платным рецептам и содержащие спирт лекарственные средства индивидуально-

го изготовления. При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку «Хроническому больному», указать срок действия рецепта и периодичность от­пуска лекарственных средств из аптеки (еженедельно, ежемесячно и т.д.), заве­рить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов».

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному их перечисленных требований или со­держащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным. В случае возможности уточнения у врача или другого медицинского работника, выписавшего рецепт, названия лекарственного препарата, его дозы, совместимо­сти и других неясных вопросов работник аптеки может отпустить лекарственное средство пациенту.

Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погашаются штам­пом «Рецепт недействителен», регистрируются в специальном журнале, ин­формация о них передается руководителю соответствующего лечебно-профи­лактического учреждения для принятия мер дисциплинарного воздействия к работникам, нарушающим правила выписывания рецептов. Лечащий врач, в том

Экономика фармации

Правила оформления и выписывания рецептурного бланка 107-1/у

1. В левом верхнем углу рецептурного бланка формы № 107-1/у "Рецептурный бланк" проставляется штамп лечебно-профилактического учреждения с указанием его наименования, адреса и телефона.

На рецептурных бланках частнопрактикующих врачей в верхнем левом углу типографским способом или путем проставления штампа должен быть указан адрес врача, номер, дата и срок действия лицензии, наименование органа государственной власти, выдавшего документ, подтверждающий наличие лицензии.

2. Рецептурный бланк № 107-1/у заполняется врачом разборчиво, четко, чернилами или шариковой ручкой.

3. В графах "Ф.И.О. больного" и "Возраст" указываются полностью фамилия, имя, отчество больного, его возраст (количество полных лет).

4. В графе "Ф.И.О. врача" указываются полностью фамилия, имя, отчество врача.

5. В графах "Rp" указывается:

• на латинском языке международное непатентованное наименование, торговое или иное название лекарственного средства, зарегистрированного в Российской Федерации, его дозировка;
• на русском или русском и национальном языках способ применения лекарственного средства.

6. Запрещается ограничиваться общими указаниями: "Внутреннее", "Известно" и т.п. Разрешаются только принятые правилами сокращения обозначений; твердые и сыпучие вещества выписываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах и каплях.

7. Рецепт подписывается врачом и заверяется его личной печатью.

8. На рецептурном бланке 107-1/у выписываются лекарственные средства не подлежащие контролю.

9. Допускается оформление рецептов с использованием компьютерных технологий, за исключением графы "Rp" (название лекарственного средства, его дозировка, количество, способ и продолжительность применения).

10. На одном рецептурном бланке 107-1/у выписывается не более 3-х лекарственных средств. Исправления в рецепте не допускаются.

11. Срок действия рецепта (10 дней, 2 месяца, 1 год) указывается путем зачеркивания.

12. На оборотной стороне рецептурного бланка печатается таблица Приготовил, Проверил, Отпустил.

Можно ли выписать на одном рецептурном бланке два препарата - Аптечная информационно-справочная служба: 72-48-48, Новокузнецк

Вопрос: Можно ли выписать на одном рецептурном бланке два препарата - один из группы наркотических, второй из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС)?

Ответ: В соответствии с пунктом 8 утвержденного Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1175н "Порядка назначения и выписывания лекарственных препаратов" (в ред. от 30.06.2015) наркотические и психотропные лекарственные препараты Списка II "Перечня наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих контролю в Российской Федерации", утвержденного Постановлением Правительства РФ от 30.06.1998 N 681, за исключением лекарственных препаратов в виде трансдермальных терапевтических систем, выписываются на специальном рецептурном бланке по форме. утвержденной Приказом Минздрава РФ от 01.08.2012 N 54н "Об утверждении формы бланков рецептов, содержащих назначение наркотических средств или психотропных веществ, порядка их изготовления, распределения, регистрации, учета и хранения, а также правил оформления".

Согласно подпункту 1 пункта 9 Порядка рецептурный бланк формы N 148-1/у-88 предназначен для выписывания наркотических и психотропных лекарственных препаратов Списка II указанного выше Перечня в виде трансдермальных терапевтических систем, психотропных веществ, внесенных в Список III Перечня, зарегистрированных в установленном порядке в качестве лекарственных препаратов.

В соответствии с пунктом 10 утвержденных Приказом Минздрава РФ от 01.08.2012 N 54н "Правил оформления формы N 107/у-НП "Специальный рецептурный бланк на наркотическое средство и психотропное вещество" на одном рецептурном бланке выписывается одно наименование наркотического (психотропного) лекарственного препарата.

Согласно пункту 14 утвержденного Приказом Минздрава РФ от 20.12.2012 N 1175н "Порядка оформления рецептурных бланков на лекарственные препараты, их учета и хранения" (в ред. от 30.06.2015) на одном рецептурном бланке формы N 148-1/у-88 разрешается выписывать только одно наименование лекарственного препарата.

Таким образом, согласно изложенному выше при выписывании наркотического лекарственного препарата на одном рецептурном бланке может быть выписано только одно наименование препарата. Никакие иные препараты, даже наркотические, не могут быть выписаны на том же самом рецептурном бланке.

Порядок выписывания рецептов на лекарственные средства и оформления рецептурных бланков

Главная | О нас | Обратная связь

Рецепты на лекарственные средства выписываются при наличии соответствующих показаний. Рецепт выпи­сывает врач амбулаторно-поликлинического учреждения (поликлиники) гражданам, обратившимся за медицинс­кой помощью, а также в случаях необходимости продол­жить лечение после выписки больного из стационара.

Запрещается выписывать рецепты:

• на лекарственные средства, не разрешенные к при­менению МЗ России;

• при отсутствии медицинских показаний;

• на лекарственные средства, используемые только в лечебно-профилактичес­ких учреждениях (в стационаре) - диэтиловый эфир, этилхлорид, фентанил, про-панидид, галотан, кетамин и др.;

• на наркотические средства и психотропные вещества списка II Перечня нар­котических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, подлежащих конт­ролю в Российской Федерации:

- для больных наркоманией,

Рецепт может выписать лечащий врач, в том числе частнопрактикующий, врач-специалист (офтальмолог, уролог, нарколог, психиатр и т.д.). На рецептурных блан­ках частнопрактикующих врачей в верхнем углу типографским способом или штампом должен быть указан их адрес, номер лицензии, дата ее выдачи, срок дей­ствия и наименование организации, выдавшей ее.

В ряде случаев рецепты на лекарственные средства за своей подписью и с ука­занием своего медицинского звания выписывают специалисты со средним меди­цинским образованием (фельдшеры, акушерки).

Рецепты должны выписываться на бланках, отпечатанных типографским спо­собом по формам, утвержденным МЗ РФ с указанием возраста пациента, поряд­ка оплаты лекарственного средства и характера входящих в него ингредиентов. Приказ МЗ РФ утверждает 3 формы рецептурных бланков :

3. Специальный рецептурный бланк на наркотическое лекарственное средство.
Бланки рецепта формы № 148-1/у-88 предназначены для выписывания и от­
пуска лекарственных средств:

1. Входящих в перечень психотропных веществ списка III (список III - это Перечень наркотических средств, психотропных веществ и их прекурсоров, под­лежащих контролю в Российской Федерации),

2. Сильнодействующих и ядовитых веществ (эти вещества утверждаются По­стоянным комитетом по контролю наркотиков), препаратов: апоморфина гидро­хлорида, атропина сульфата, гоматропина гидробромида, дикаина, серебра нит­рата, пахикарпина гидройодида, анаболических стероидов, а также отпускаемых бесплатно или с 50% скидкой со стоимости.

Все остальные лекарственные средства, в том числе списков А и Б, а также содержащие этиловый спирт выписываются на бланках формы N 107-у

Бланк рецепта формы № 148-1/у-88 оформляется следующим образом:

В верхней части рецептурного бланка типографским способом печатается код лечебно-профилактического учреждения или ставится его штамп. Рецепт для льготного и бесплатного отпуска лекарственных средств выписывается в 2 экзем­плярах (под копирку), за полную стоимость - в одном экземпляре. Рецепт выпи­сывается на латинском языке, разборчиво, четко, чернилами или шариковой руч­кой, исправления не допускаются. На одном бланке разрешается выписывать только одно наименование лекарственного средства. Допускаются только при­нятые правилами сокращения обозначений. Твердые и сыпучие вещества выпи­сываются в граммах (0,001; 0,5; 1,0), жидкие - в миллилитрах, граммах или кап­лях. Способ применения обозначается на русском или русском и национальном языке больного. Обязательно указывается доза, частота, время приема и его дли­тельность (курс лечения), для ряда лекарственных средств приводится время их употребления относительно приема пищи (до, во время, после еды). Запрещается

в сигнатуре ограничиваться общими указаниями: «Внутреннее», «Известно» и т.д. При выписывании льготного рецепта форма оплаты подчеркивается, ненужное зачеркивается, полностью указываются ФИО больного, его возраст, адрес или номер медицинской карты амбулаторного больного. Указывается полностью ФИО врача, подпись врача должна быть заверена его личной печатью. Рецепты, выпи­санные на бланках формы № 148-1/у-88, дополнительно заверяются печатью ле­чебно-профилактического учреждения «Для рецептов».

Бланк рецепта формы № 107-у оформляется сходным образом:

На одном рецептурном бланке разрешается выписывать не более 3 простых и не более 2 лекарственных средств списков А и Б, за исключением препаратов, выписываемых на бланке № 148-1/у-88. Этиловый спирт выписывается на от­дельном рецептурном бланке и заверяется дополнительно печатью лечебно-про­филактического учреждения «Для рецептов». Указывается ФИО больного, его воз­раст, ФИО врача; подпись врача должна быть заверена его личной печатью.

Наркотические средства и психотропные вещества списка II должны выписы­ваться на специальных рецептурных бланках на наркотическое лекарственное средство. Это бланк розового цвета, он должен иметь штамп лечебно-профилак­тического учреждения, буквенную серию и номер, степень защиты. Рецепт на нар­котическое средство и психотропное вещество списка II должен быть написан шариковой ручкой рукой врача, подписавшего его, и заверен его личной печа­тью. Кроме этого, данный рецепт подписывается главным врачом поликлиники или его заместителем, или заведующим отделением, которые несут ответствен­ность за назначение наркотических средств и психотропных веществ, рецепт заверяется круглой печатью поликлиники. Если пропись рецепта состоит из не­скольких веществ, то названия наркотических средств, психотропных, сильно­действующих и ядовитых веществ, а также веществ списка А пишутся в начале рецепта, затем все остальные ингредиенты.

При выписывании рецепта на лекарство индивидуального изготовления, со­держащее наркотическое средство и другие фармакологически активные веще­ства в дозе, не превышающей высшую разовую дозу, и при условии, что это ком­бинированное лекарственное средство не включено в список II наркотических и психотропных веществ, следует использовать рецептурный бланк № 148-1/у-88. Эти рецепты должны оставаться в аптеке для предметно-количественного учета.

Если врач выписывает наркотическое средство, психотропное, ядовитое, силь­нодействующее вещество, а также лекарственное средство списка А и Б в дозе, превышающей высшую разовую, он должен написать дозу этого вещества пропи­сью и поставить восклицательный знак.

При необходимости экстренного отпуска лекарственного средства в верхней части рецептурного бланка проставляется указание «cito» (срочно) или «statim» (немедленно). Данный рецепт приготавливается в аптеке без очереди.

Рецепты на наркотические средства и психотропные вещества списка II вы­писываются с учетом возможности получения по ним лекарственных средств только в течение 5 дней с момента выписывания; на содержащие психотроп­ные вещества списка III, сильнодействующие, ядовитые вещества, лекарствен­ные средства: апоморфина гидрохлорид, атропина сульфат, гоматропина гидро­бромид, дикаин, серебра нитрат, пахикарпина гидройодид (списков А и Б), анаболические гормоны - в течение 10 дней с момента выписки. Рецепты на про­изводные барбитуровой кислоты, эфедрин, псевдоэфедрин в чистом виде и в смеси с другими лекарственными веществами для лечения больных с хроническими

заболеваниями могут выписываться на курс лечения до 1 мес, на клонидин в таб­летках - до 2 мес. В этих случаях на рецептах должна быть надпись «По специ­альному назначению», скрепленная подписью врача и печатью лечебно-профи­лактического учреждения «Для рецептов».

При выписывании рецептов больным с хроническими заболеваниями на го­товые лекарственные формы и лекарственные средства индивидуального изго­товления, которые приготавливаются в аптеках, врачам разрешается устанавли­вать срок действия рецепта в пределах до одного года. Исключение составляют: лекарственные средства, подлежащие предметно-количественному учету, обла­дающие анаболической активностью, отпускаемые из аптек по льготным и бес­платным рецептам и содержащие спирт лекарственные средства индивидуально-

го изготовления. При выписывании таких рецептов врач должен сделать пометку «Хроническому больному», указать срок действия рецепта и периодичность от­пуска лекарственных средств из аптеки (еженедельно, ежемесячно и т.д.), заве­рить это указание своей подписью и личной печатью, а также печатью лечебно-профилактического учреждения «Для рецептов».

Рецепт, не отвечающий хотя бы одному их перечисленных требований или со­держащий несовместимые лекарственные вещества, считается недействительным. В случае возможности уточнения у врача или другого медицинского работника, выписавшего рецепт, названия лекарственного препарата, его дозы, совместимо­сти и других неясных вопросов работник аптеки может отпустить лекарственное средство пациенту.

Все неправильно выписанные рецепты остаются в аптеке, погашаются штам­пом «Рецепт недействителен», регистрируются в специальном журнале, ин­формация о них передается руководителю соответствующего лечебно-профи­лактического учреждения для принятия мер дисциплинарного воздействия к работникам, нарушающим правила выписывания рецептов. Лечащий врач, в том

Министерство здравоохранения Российской Федерации Наименование (штамп) учреждения

Код учреждения по ОКУД Код учреждения по OKGJU Мед. документация. Форма № 107/у Утверждена Минздравом России 1997 г.

Рецептурный бланк формы 107–1

Часто в аптеках можно наблюдать такую ситуацию – клиент просит продать ему рецептурный препарат, но рецепта у него нет. Сотрудник аптеки в таком случае стоит перед выбором: не продавать препарат или нарушить законодательство.

Каждый сотрудник аптеки, отпуская препарат без рецепта понимает, что за такие действия предусмотрена административная ответственность по ст. 14.4.2. КОАП РФ.

Проблемы возникают в связи с тем, что рецептурные бланки, подлежащие учету (формы № 148–1/у-88, 148–1/у-04 (л), 148–1/у-06 (л), 107/у-НП), являются предметом строгой отчетности, поэтому отпустить лекарство без рецепта нельзя. А с отпуском лекарство по форме 107-1/у обычно возникают сложности

В статье предложено разобраться с основными правилами фармацевтической экспертизы рецептурного бланка 107-1/у.

Большая часть лекарств выписывается на бланке 107-1/у, исключения составляют следующие группы препаратов:

• наркотические и психотропные препараты из списка II Перечня наркотических и психотропных препаратов;
• психотропные вещества из Списка III Перечня наркотических и психотропных препаратов;
• лекарственные средства, которые подлежат предметно-количественному учету;
• анаболические стероиды.

Таким образом, все лекарства, за исключением тех, которые включены в перечень лекарственных средств, отпускаемых без рецепта, отпускаются аптеками только при наличии рецепта от врача.

Такое положение предусмотрено положениями приказа Минздравсоцразвития РФ № 785 от 14.12.2005 года. Поскольку сейчас Перечень лекарств, отпускаемых без рецепта, не действует, фармацевты должны руководствоваться указаниями о правилах отпуска лекарства, которые размещены в инструкции по его применению и на упаковке препарата.

В приказе Минздравсоцразвития № 1175-н от 20.12.2012 года содержатся основные правила заполнения и реквизиты рецептурных бланков.

На рисунке 1 представлена утвержденная этим приказом форма рецептурного бланка 107-1/у.

Рассмотрим правила его заполнения.

1. Рецептурные бланки могут заполняться врачом шариковой ручкой, чернилами, либо с применением печатающих устройств, кроме реквизита «Подпись лечащего врача». Если на бланке имеется серия и номер, а также место для проставления штрих-кода, то его полностью можно оформить с использованием компьютерной техники.

2. Обязательным требованием является проставление на бланке штампа медучреждения, в котором содержится его полное наименование, телефон и адрес нахождения. Если рецептурный бланк оформляется в частной медицинской организации, то в левом верхнем углу проставляется адрес врача, дата и номер его лицензии, а также наименование государственного органа, выдавшего лицензию.

3. На одном рецептурном бланке 107-1/у не может быть выписан рецепт более, чем для трех наименований лекарств.

4. В реквизитах «Ф.И.О. лечащего врача» и «Ф.И.О. пациента», необходимо указывать их полные фамилии, имена и отчества.

5. Графа «Возраст» - необходимо указать полное количество лет пациента.

6. Графа «Rp». В ней необходимо указать название лекарства на латинском языке. Это может быть международное или группировочное наименование. Также необходимо указать дозировку препарата, и способ его применения на русском языке.

7. Дозировка лекарства.

• сыпучие и твердые фармацевтические вещества выписываются в граммах, например, 0,5; 1,0 грамм;
• жидкие лекарства выписываются в каплях, граммах, миллилитрах.

Не допускается указание на дозы и форму выпуска лекарства в упаковках.

8. Сигнатура лекарства. Врачам запрещено ставить общие указания, например, «Известно» или «Внутреннее». Необходимо указывать способ применения препарата полностью, указывая его дозу, частоту применения, а также время приема относительно времени сна (на ночь, утром и др.), длительность приема. Если лекарственное средство взаимодействует с пищей, то также необходимо указать и время его приема относительно приема пищи – после еды, во время еды, до еды.

9. Заключительная часть – рецепт формы 107-1/у должен быть подписан врачом и заверен его личной печатью. Не будет являться ошибкой проставление дополнительной печати «Для рецептов», однако без печати врача рецепт будет недействителен.

Про срок действия – для больных с хроническими заболеваниями рекомендуется устанавливать срок действия рецептах в пределах календарного года. При этом на рецепте делается пометка: «Пациенту с хроническим заболеванием», указывается периодичность отпуска лекарства и срок действия самого рецепта. Такое указание заверяется печатью врача, а также дополнительной печатью «Для рецептов».

10. Рецепт, выписанный на рецептурном бланке формы 107-1/у действует 60 дней со дня его выписывания.

Когда пациент получает в аптеке лекарство по рецепту, на нем проставляется подпись фармацевта на обороте бланка, после чего он возвращается больному. Кроме того, на обороте рецептурного бланка необходимо указать:

• номер и наименование аптечной организации;
• количество фактически отпущенного лекарственного препарата;
• дата отпуска лекарства.

Это предусмотрено для того, чтобы при следующем обращении больного в аптеку можно было учесть отмести о предыдущем получении лекарства.

Когда срок действия рецепта истек, на нем проставляется штамп «Рецепт недействителен», после чего он остаётся в аптеке.

Существуют исключительные случаи, когда пациенту единовременно отпускаются лекарства, необходимые ему для лечения в течение двух месяцев – невозможность посещать удаленную аптеку, отъезд больного за пределы населенного пункта и т.д.

11. На рецептурном бланке не допускаются какие-либо исправления и посторонние приписки.

12. На обороте рецепта формы 107-1/у может стоять штамп или специальная отметка врачебной комиссии. Это значит, что пациенту был назначен препарат, который не входит в стандарты медпомощи, по торговому наименованию или при единовременном назначении пациенту более 5 лекарств в течение одних суток, или более 10 лекарств в течение месяца.

Лекарства должны отпускаться аптеками в том количестве, в котором они указаны в рецепте, кроме тех случаев, когда завышены нормы отпуска.

В пункте 2.7. Приказа Минздрава № 785 содержатся пояснения о том, как поступать в том случае, если в аптеке нет дозировки, которая содержится в рецепте.

Так, если дозировка лекарства меньше дозировки, которая указана в рецепте врача, то сотрудник аптеки имеет право принять решение об отпуске лекарств с учетом перерасчета их курсовой дозы.

Если же дозировка лекарства имеющегося в аптеке лекарства выше дозировки, указанной в рецепте, решение об отпуске такого лекарства может принять только лечащий врач пациента, т.к. пациенту необходимо сообщить об изменении разовой дозы приема лекарства.

Отпуская пациента лекарство по рецепту врача, фармацевт должен сделать на рецепте отметку об отпуске препарата, в которой указывается: наименование и доза лекарства, количество отпущенного лекарств, подпись и дата отпуска.

Рецепты на некоторые группы лекарств (антидепрессанты, транквилизаторы, нейролептические средства, спиртосодержащие препараты) должны погашаться фармацевтом печатью аптеки «Лекарство отпущено», после чего рецепт возвращается клиенту на руки.

Таким образом, для отпуска нового рецепта больному необходимо будет обратиться в больницу за новым рецептом.

Аптекам запрещено отпускать лекарства по рецептам с истекшим сроком действия, кроме случаев, когда срок рецепта истек в тот период, когда он находился на отсроченном обслуживании (например, если в наличии в аптеке не было нужного лекарства).

Ошибки при выписывании рецептов

Часто работники аптечных организаций сталкиваются с неправильно оформленными рецептами, примеры которых представлены на образцах 3, 4, 5.

В некоторых случаях фармацевт имеет право выдать препарат пациенту по такому рецепту, например, в случае, если допущена ошибка в дозировке (в рецепте указано лекарство в дозе, которой не существует, или ребенку выписан рецепт с дозой для взрослого и т.д.). В таком случае, опираясь на положения приказа Минздрава № 785, необходимо отпустить дозу меньше той, которая указана в рецепт, или наименьшая суточная или разовая доза.

Также фармацевт вправе связаться с врачом для того, чтобы уточнить дозировку и согласовать с ним изменение дозы лекарства для больного.

Однако бывают и ситуации, в которых выдача лекарства по неверно оформленному рецептурному бланку будет неправомерной.

К этим случаям относятся следующие:

• лекарственное средство выписано в лекарственной форме, которая на данный момент в Российской Федерации не зарегистрирована;
• лекарственное средство выписано беременной женщине, или несовершеннолетнему ребенку, если для данных групп населения предусмотрены противопоказания для приема лекарства;
• в сигнатуре содержится неверное (ошибочное) указание по приему лекарственного препарата, или врач оставил поле для заполнения сигнатуры пустым.

В таких ситуациях все неверно оформленные и выписанные рецепты в аптечной организации должны быть погашены штампом «Рецепт недействителен», после чего подлежат обязательной регистрации в аптечном журнале неверно выписанных рецептов. После этого рецепт с отметкой возвращается пациенту на руки.

Форма такого журнала предусмотрена приложением к Приказу Минздрава № 785.

До сведения руководителя соответствующего медицинского учреждения необходимо довести сведения обо всех неверно выписанных рецептурных бланках (п. 2.19 Приказа).

Отсутствие в аптечной организации журнала регистрации неправильно выписанных рецептурных бланков является административным правонарушением, предусмотренным ст. 14.4.2. КОАП РФ («нарушение законодательства об обращении лекарственных препаратов»).