Эффективность лечения эпилепсии и резистентная эпилепсия

Лечение считается эффективным, если приступы полностью прекращаются (достигается ремиссия) или возникают значительно реже (их частота уменьшается на 50% и более). Оценка эффективности зависит от того, какой результат стремился получить врач, исходя из формы эпилепсии у конкретного больного (при тяжелых формах эпилепсии полного прекращения приступов редко удается достичь). Частота приступов — главный критерий эффективности, но важную роль также играет нормализация электроэнцефалограммы. Одновременно с эффективностью, оценивается и переносимость лечения, так как целью лечения эпилепсии является улучшение качества жизни больного, которое зависит как от уменьшения частоты приступов, так и от хорошей переносимости лечения (отсутствия побочных эффектов).

Число приступов подсчитывается с помощью «дневника эпилептических приступов». В дневнике, который обычно ведет сам пациент, родители больного ребенка, или родственники больного (пожилого возраста или больного с выраженными когнитивными нарушениями), отмечается время возникновения эпилептических приступов, их характер, возможная провокация, продолжительность, наличие ауры, любые побочные эффекты и изменения состояния больного, которые могут быть связаны с лечением, а также все изменения терапии (подробное описание дневника приступов см. в главе 3). Не забывайте подробно заполнять дневник приступов и всегда приносите дневник приступов на прием к врачу!

Для оценки эффективности важную роль играет ЭЭГ. Обычно ЭЭГ (предпочтительно, видео-ЭЭГ мониторинг с включением сна) проводится 1 раз в 6 месяцев, по показаниям чаще. В идеале лечение должно привести как к прекращению приступов, так и к нормализации картины ЭЭГ (такое состояние называют клинико-электроэнцефалографической или электро-клинической ремиссией).

Иногда приступы прекращаются, но на ЭЭГ сохраняется эпилептиформная активность. Тактика зависит от формы эпилепсии.

Возможны ситуации, когда больной и его родственники считают, что приступы полностью прекратились и отсутствуют в течение длительного времени, но проведение видео-ЭЭГ мониторинга позволяет зарегистрировать приступы (с малозаметными внешними проявлениями, которых не видит ни больной ни окружающие), сопровождающиеся эпилептиформными разрядами на ЭЭГ. В такой ситуации отмена лечения является ошибкой и приведет к учащению приступов и появлению приступов с более заметными и даже «драматическими» внешними проявлениями. Такое состояние в последние годы получило название «псевдоремиссия».

При некоторых формах эпилепсии приступы могут отсутствовать, однако выраженная эпилептиформная активность на ЭЭГ (субклинические эпилептиформные разряды) приводит к нарушению развития ребенка, трудностям обучения, расстройствам памяти, речи, и поведения. Такие состояния известные как эпилептические энцефалопатии (например, синдром Ландау-Клеффнера. электрический эпилептический статус медленно-волнового сна (ЭЭСМ или ESES-синдром ) могут быть диагностированы только при проведении ЭЭГ (особенно, ЭЭГ мониторинга сна) и требуют назначения антиэпилептических препаратов, даже при отсутствии приступов. Соответственно, контроль эффективности лечения возможен в первую очередь при помощи ЭЭГ ( видео-ЭЭГ мониторинга). Клинические показатели эффективности лечения при данных формах эпилепсии включают улучшение когнитивных функций, речи и поведения. Целесообразно проведение нейропсихологического обследования в динамике.

Нужно учитывать, что лечение не всегда может стать эффективным сразу после начала приема антиэпилептического препарата. Дело в том, что доза препарата в начале лечения повышается медленно, эффективность препарата связана с его концентрацией в крови, а стабильная концентрация препарата в крови достигается, постепенно (и не сразу после достижения желаемой суточной дозы препарата). При редких приступах нужно длительное наблюдение, чтобы решить вопрос о том, эффективно ли лечение. Так, если приступы наблюдаются 1 раз в 6 месяцев, то необходимо отсутствие приступов в течение 12 месяцев для того, чтобы лечение считалось эффективным. Конечно, если приступы частые, результат лечения будет виден быстрее. Длительность периода, в течение которого оценивается эффективность лечения (после достижения терапевтической дозы препарата) должна составлять не менее 5–6 межприступных интервалов. Однако, не следует делать преждевременных выводов (и никогда не пытайтесь отменить препарат самостоятельно!), если в начале приема препарата создается впечатление, что он «не действует».

Иногда лечение оказывается не эффективным, если диагноз был установлен не верно и больной страдает другим заболеванием, внешне напоминающим эпилепсию. В каждом возрасте есть свои заболевания, которые нужно отличать от эпилепсии. Если возникнет подозрение, что диагноз не верен, проводится дополнительное обследование для его уточнения.

Несмотря на то, что в большинстве случаев полное прекращение приступов возможно на фоне приема первого, правильно подобранного препарата (препарата первого выбора) в монотерапии, у некоторых больных (около 1/3 всех случаев) ни лечение разными АЭП в монотерапии, ни политерапия с применением разных комбинаций препаратов не позволяет избавить больного от приступов и даже существенно снизить их частоту. В этих случаях говорят о резистентной к лечению ( т. е. не поддающейся лечению) эпилепсии. Такие больные вынуждены пробовать многочисленные комбинации препаратов, но все остается безуспешным. Однако, появление в последнее десятиление новых АЭП (с другим механизмом действия, принципиально отличающимся от действия традиционных препаратов), таких как леветирацетам (кеппра), топирамат, ламотриджин позволило решить эту проблему у многих больных, длительно и безуспешно получавших лечение по стандартной схеме. Возможно, появление других новых препаратов в будущем приведет к еще большему снижению доли больных с резистентной эпилепсией.

Причины резистентности очень многогранны. Существуют наследственные механизмы, определяющие ответ на лечение, которые активно изучаются в настоящее время. Известны тяжелые формы эпилепсии (например, синдром Леннокса-Гасто ), для которых резистентность к лечению характерна и встречается у большинства больных. Некоторые фокальные формы эпилепсии, в основе которых — изменение структуры мозга, могут плохо отвечать на терапию. Например, это касается пороков развития коры головного мозга, проявляющихся в виде эпилепсии. В таких случаях, если медикаментозное лечение не эффективно, у части больных (с локализованным очагом эпилептической активности в коре мозга) возможно успешное хирургическое лечение эпилепсии. Хирургическое лечение, наряду с медикаментозной терапией, в настоящее время занимает важные позиции в лечении эпилепсии. Методы хирургического лечения постоянно совершенствуются, опыт проведения подобных операций становится все более обширным, однако, хирургическое лечение показано только части больных с приступами, требует тщательного предоперационного обследования и взвешенного решения.

Дневник пациента

• Поиск по сайту
• Календарь мероприятий
• Новости
• Журналы и сайты
• Для пациентов
• Обратная связь
• 
• 
• 

Эпилепсия - заболевание, требующее длительной регулярной противоэпилептической терапии с ежедневным приемом лекарств (как правило, в одно и то же время суток). Один из основных способов оценки эффективности противоэпилептической терапии состоит в определении изменения частоты, тяжести и формы приступов. Чтобы отслеживать изменения этих показателей пациентам с эпилепсией рекомендуется вести специальный дневник «Дневник пациента с эпилепсией ».

Ведение дневника помогает лечащему врачу не только оценивать эффективность назначенной противоэпилептической терапии, но и разрабатывать тактику дальнейшего лечения заболевания у пациента.

Дневник пациента позволяет выявлять возможную связь между возникновением приступов и действием на больного некоторых провоцирующих факторов, что зачастую может оставаться незаметным как для пациента, так и для его лечащего врача.

Бывает, что именно дневник пациента помогает установить плохую непереносимость лекарственного препарата, ведь сам больной может и не акцентировать свое внимание на существовании взаимосвязи между побочными эффектами и принимаемым препаратом, но такая связь может быть легко установлена при простом анализе дневника специалистом.

• когда наступает эпилептический приступ (с указанием даты и времени);
• при каких обстоятельствах наступает эпилептический приступ;
• все возможные потенциально провоцирующие приступ факторы (повышенная температура тела, недостаточный сон, стресс, пропуск приема препарата и т.д.);
• как протекает эпилептический приступ;
• сколько длится эпилептический приступ;
• получаемые больным лекарственные препараты (с указанием точных дозировок);
• возникающие от приема лекарств побочные явления.

Скачать дневник пациента

Информация актуальна на 05.08.2014

Дата документа: Октябрь 2014 г.

Скачать образец дневника приступов эпилепсии

Эпилепсия – хроническое заболевание, требующее длительной регулярной противоэпилептической терапии с ежедневным приемом лекарств.

Один из основных способов оценки эффективности лечения – постоянный контроль за динамикой состояния (изменения частоты, тяжести, формы приступов). Для этого пациентам рекомендуется вести специальный «дневник пациента с эпилепсией».

Внимательное и ответственное ведение дневника помогает врачу выделять провоцирующие факторы, характерные для конкретного пациента, отслеживать нежелательные явления и вовремя корректировать противоэпилептическую терапию.

Дневник может заполняться пациентом и/или родителями для оптимальной оценки состояния.

В дневнике пациента с эпилепсией, отмечаются следующие показатели:

• время начала эпилептического приступа и его продолжительность;
• обстоятельства начала эпилептического приступа и возможные провоцирующие факторы;
• как развивается и как протекает эпилептический приступ;
• принимаемые лекарственные средства и точная дозировка;
• необычные для конкретного пациента соматические состояния (нежелательные явления лекарственных средств).

Специально для Вас сотрудники нашего центра адаптировали хорошо известный дневник для пациента с эпилепсией. Теперь его можно скачать (pdf) с нашего сайта.

Эпилепсия у детей

Итак, мы вплотную подошли к самой животрепещущей теме – необходимости лечения эпилепсии и реабилитации детей с этой патологией. Всегда возникает вопрос, а нужно ли лечить эпилепсию, ведь противосудорожные лекарства – это достаточно серьезные препараты, и прием их небезразличен для организма. Однако, за очень редким исключением в виде доброкачественной формы болезни, самой редкой из всех, приступы эпилепсии необходимо взять под медикаментозный контроль. Объясню, почему это нужно – при каждом приступе судорог формируется патологическая активность мозга, которая «цепляет» соседние участки мозга и возбуждает их. При этом каждый приступ сам собой провоцирует появление новых приступов.

При помощи медикаментозной терапии мы вмешиваемся в формирование порочного круга, и не даем повреждать все новые и новые участки ткани. Без назначения адекватной и своевременной терапии могут формироваться проблемы с психомоторным и умственным развитием. Поэтому, чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем выраженнее будет его результат и быстрее наступит ремиссия. Кроме того, без контроля со стороны медиков у детей с эпилептическими припадками страдает повседневная жизнь – ведь приступ может случиться где угодно (в садике, школе или при переходе дороги). Иногда это может стать опасным не только для здоровья, но и для жизни.

Когда же начать?
Это тоже вопрос не из легких, ведь длительный прием антиконвульсантов может давать не очень приятные последствия. Тем более эпилепсия существует много веков, а медикаменты стали применять сравнительно недавно, ранее обходились без них. Однако, благоприятный прогноз отмечается только в единичных случаях эпилепсии без приема препаратов, во всех остальных отсутствие лечения приводит к инвалидности. Но и назначения противосудорожных препаратов после единичного приступа не применяют, так как судороги могли стать следствием различных причин. Главное условие применения лекарств – повторяющиеся, стереотипные и возникающие спонтанно приступы.

На сегодня отошли от назначения смеси препаратов, так как правильно подобранный один противосудорожный препарат работает лучше. Однако, важно применять его регулярно, подбирать индивидуально и принимать длительно, не менее трех лет. Не существует универсальных препаратов, которые бы подходили всем детям, при всех формах эпилепсии и не имели никаких негативных последствий. Нельзя ориентироваться на мнение людей, чьи дети тоже страдают от эпилепсии, препараты, что помогли их малышу, могут совсем не сработать у вашего. Выбирает препарат врач на основе формы и течения эпилепсии.

Чем лечат?
Сегодня основными препаратами в детской практике при лечении эпилепсии являются вальпроат натрия и карбамазепин, торговые названия этих препаратов могут быть различными, я сознательно их не указываю. Именно с этих препаратов в основном начинают терапию при эпилепсии, хотя при их неэффективности могут применяться и другие препараты, но только врач вправе их назначить и отменить, самостоятельно это делать запрещено!При неправильном или самостоятельном подборе препарата приступы могут только усилиться, и лекарство - нанести существенный вред здоровью. Эпилепсия – это чрезмерное возбуждение нервных клеток со слабым их торможением, противосудорожные препараты выравнивают процессы возбуждения-торможения.

К назначению средств применяют определенные требования:
- препарат должен назначаться в терапевтической дозе, чтобы он оказывал свое действие, при назначении слишком низких доз нет эффекта, и лечение может затянуться. Дозу считают индивидуально на килограмм веса и на количество приемов. Сегодня стараются применять препараты длительного действия, так как дети не любят пить лекарства, а для стабилизации состояния важна постоянная концентрация препарата в крови.

- дозу начинают с минимально эффективной и подбирают индивидуально, под контролем врача, чтоб с одной стороны не было приступов, а с другой стороны, не оказывалось практически никаких побочных эффектов. При медленном повышении дозы до терапевтической обычно подобные эффекты нивелируются. Если один препарат при эпилепсии неэффективен, тогда только назначается комбинация из двух и более препаратов. А само лечение должно быть длительное и регулярное.

- все изменения в лечении проводятся только по согласованию с лечащим доктором. В среднем доброкачественные формы эпилепсии лечатся около 2-3 лет, неблагоприятные формы можно лечить и до 5-10 лет, при этом препарат нужно принимать всегда, без пропусков даже при болезнях. Резкая отмена препаратов может спровоцировать тяжелые судороги и даже эпистатус. Только врач может назначить плавную отмену препарата.

Ведем дневник приступов.
Скорее всего, врач вам порекомендует вести регулярные наблюдения за ребенком и отмечать в дневничке его состояние, приступы и их течение. Вам нужно отражать в дневнике: как часто возникают приступы, возможные их провоцирующие факторы, какие препараты получает ребенок и их дозировки, возникновение и тяжесть побочных эффектов. Во многих центрах по изучению эпилепсии дневнички выдаются родителям на руки при посещении, основой ведения этого дневника является четкость в фиксации приступов и точное указание медикаментов с дозами (и их пропусков тоже, если вы забыли о таблетке или приняли ее не вовремя). Этот дневник дает врачу понятие о том, эффективны ли препарат и его доза при вашем случае. Кроме того, дневник дает информацию при смене врача или при обращении за дополнительными консультациями.

Вылечивается ли эпилепсия?
Это самый главный вопрос родителей, чьи дети страдают от эпилепсии - «неужели теперь это на всю жизнь? Можно ли вылечить эпилепсию полностью?». Вопрос это сложный, хотя на сегодня неврологи-эпилептологи дают такую информацию – современные препараты позволяют полностью контролировать эпилепсию при помощи медикаментов в 75% случаев. В основном это вполне достижимо на одном противосудорожном препарате. То есть эпилепсию вполне можно контролировать, но к сожалению – диагноз эпилепсии будет помниться в карточке всегда, даже если приступов нет уже несколько лет.

При всем этом, стоит помнить, что формы эпилепсии бывают разными, они могут иметь различное по тяжести проявление и давать разные прогнозы.Есть некоторые виды «катастрофической» эпилепсии, которые начинаются в раннем возрасте, до трех лет, при этом приступы этой эпилепсии тяжелые, повторяются часто и приводят к задержке психического развития. При всем этом такая эпилепсия очень устойчива к медикаментозным препаратам и требуется назначение порой двух-трех препаратов сразу. Поэтому, нужно понимать, что формы эпилепсии разные и прогнозы на длительное время давать сложно. Основное, чего добиваются при эпилепсии при ее благоприятном течении – это полное отсутствие приступов, борьба с побочными действиями лекарств и максимальная дешевизна и простота лечения.

А вот при тяжелой эпилепсии цели несколько отличаются – врачи стремятся снизить количество и тяжесть приступов и в идеале полностью купировать их, стараются выбрать такие комбинации препаратов, чтобы побочные их эффекты были легко переносимы, а влияние самой болезни на психическое развитие было минимальным. Сегодня одной из причин катастрофической формы эпилепсии предполагают структурный дефект в мозговой ткани, при этом такие виды эпилепсии лечат не препаратами, а хирургическим путем. Основными показаниями для такого варианта лечения являются полное отсутствие эффектов от приема таблеток, особая форма – парциальная эпилепсия, либо наличие по данным обследования у ребенка эпилептического очага – это сфокусированный участок нейронов мозга, который и дает постоянные приступы. Процесс определения показаний для оперативного лечения очень длительный и сложный, решается только коллегиально, и надеюсь, никогда вас не затронет. При этом оценивается риск от операции и от того, если ее не сделать.

«нетрадиционные» методы.
Наслушавшись страшилок про вред противосудорожных препаратов, потеряв веру в традиционное лечение, и отчаявшись вылечить эпилепсию, родители пытаются найти другие методы лечения, так сказать – «нетрадиционные», считая это сглазом, порчей, обращаясь к колдунам и знахарям. Первое, что делают такие с позволения сказать «целители», отменяют препараты, дабы «очистить организм от химии». Как альтернативу им предлагают порошок из высушенных жаб, крысиных лапок. Травки-муравки, колдовские зелья, прикладывание магнитов и даже лечение током, и прочую ерунду. Результатом такого «лечения» обычно являются тяжелейшие эпи-приступы с развитием эпилептического статуса и попадание в реанимацию. Не стоит рисковать здоровьем ребенка!

А вот какие методы лечения реально имеют эффективность и относятся к нетрадиционным методам лечения, применяемым при устойчивой к антиконвульсантам терапии, это гормональное лечение при помощи АКТГ, иммунотерапия и кетогенные диеты. Но, как и с препаратами, вопрос о применении подобных методов лечения также обсуждается с врачом и проводится под его контролем. Врач расскажет не только о преимуществах, но и о недостатках всех этих методов.

Но как же жить с эпилепсией? Об этом мы поговорим в финале нашей беседы, завтра. А мамочки, столкнувшиеся с этим, нам помогут….

Дневник эпилептических приступов образец

Уважаемые пациенты и родители пациентов!

Лечение эпилепсии считается успешным, если с помощью противоэпилептических препаратов достигается полный или частичный контроль над припадками в то же время у пациента отсутствуют нежелательные побочные реакции, вызванные назначенным препаратом.

Единственный способ оценки эффективности лечения – подсчет числа приступов на фоне терапии. Число приступов следует оценивать с помощью дневника, который ведет сам пациент или его родители (родственники). В дневнике отмечается время возникновения пароксизмов, их характер и все изменения терапии. Приступы со временем и под влиянием лечения могут видоизменяться, об этом обязательно должен знать лечащий врач. Также следует отмечать и те нежелательные явления, которые вы считаете побочным действием применяемых препаратов.

Особенно важно ведение дневника для пациентов, у которых:

Отмечается высокая частота приступов

Имеется несколько типов приступов

Происходят изменения в противосудорожной терапии (вводится новый препарат или отменяется старый)

Эпилепсия течет длительно (годами) и терапия меняется многократно

Вы можете использовать любые удобные для вас обозначения приступов. Перед заполнением дневника вы можете посоветоваться с лечащим врачом, какие именно обозначения вам следует использовать.
Ведение дневника дисциплинирует пациента, облегчает следование советам врача и обеспечивает доктора достоверной информацией, на основании которой он может сделать правильные выводы об эффективности лечения.

Предлагаем вам на выбор несколько моделей дневников пациента:

Дневник эпилептических приступов образец

Что такое эпилептический приступ?

Мозг состоит из миллиардов нервных клеток - нейронов. Функцией нейрона является генерация и проведение электрических импульсов. При нормальная работе мозга электрические импульсы постоянно распространяются по цепочкам нейронов.

Иногда, самопроизвольно или под влиянием определенных факторов, группы нейронов начинают генерировать электрические импульсы большой силы. Повышенное проведение патологических электрических импульсов в коре головного мозга приводит к эпилептическому приступу.

В зависимости от того, какие именно участки мозга вовлечены в «электрическую бурю» во время приступа, у пациента могут появиться нарушения поведения, измениться сознание, он может падать, испытывать судорожные движения в конечностях, необычные ощущения и т. д.

В зависимости от того, какие именно участки мозга вовлечены в «электрическую бурю» во время приступа, у пациента возникает нарушение поведения и сознания, он может падать, испытывать судорожные движения в конечностях, необычные ощущения и т. д.

Чем различаются парциальные (фокальные) и генерализованные эпилептические приступы?

При парциальных приступах патологическая электрическая активность возникает на ограниченном участке мозга, в так называемом эпилептогенном очаге. Парциальные приступы могут протекать как без нарушения сознания (простые парциальные приступы), так и с нарушением сознания (сложные парциальные приступы).

При генерализованных приступах патологические электрические разряды возникают в центральных участках мозга и немедленно распространяются на оба полушария. Во время приступа пациент всегда находится в бессознательном состоянии.

При вторичных генерализованных приступах патологическая электрическая активность возникает на ограниченном участке мозга (приступ начинается как парциальный) и лишь потом распространяется на оба полушария головного мозга (происходит вторичная генерализация приступа).

Хирургическое лечение эпилепсии возможно при всех типах приступов: при фокальных приступах производится удаление эпилептогенного очага; при генерализованных приступах применяются имплантация стимулятора блуждающего нерва и различные виды хирургических вмешательств, их цель - воспрепятствовать распространению патологических разрядов с одного полушария мозга на другое.

Как классифицируются эпилептические приступы?

Эпилептические приступы подразделяют на две основные группы: парциальные или фокальные и генерализованные приступы. Обе группы, в свою очередь, делятся на подвиды.

Парциальные или фокальные приступы:

Простые – сознание сохранено.

Сложные – сознание нарушено

Вторично генерализованные – приступ начинается как парциальный, но в дальнейшем переходит в генерализованный.

Ниже приводится описание различных видов приступов.

Генерализованные тонико-клонические приступы

Приступ эпилепсии начинается внезапно, пациент теряет сознание, иногда издает короткий крик и падает.

Дыхание временно останавливается, конечности сначала замирают в напряженном состоянии (так называемые тонические судороги), затем появляются подергивания во всех четырех конечностях (так называемые клонические судороги). Иногда в этот момент у больного происходит непроизвольное мочеиспускание. Остановка дыхания во время приступа никогда не приводит к удушью.

Во время судорог часто идет пена изо рта, пациент прикусывает язык. Прикус языка сам по себе не опасен. Случаев, когда больной во время приступа полностью откусил бы себе язык, не зафиксировано. В прошлом больным во время генерализованных судорог часто вставляли в рот ложку, чтобы предотвратить прикус языка. Действие это не нужное и даже опасное, так как пациент может сломать зубы о ложку во время приступа.

Длится генерализованный приступ эпилепсии, как правило, не более трех минут. После прекращения судорог пациент остается лежать на полу, дыхание постепенно восстанавливается, наступает глубокий сон.

После пробуждения больные не помнят, что с ними случилось, чувствуют себя усталыми и часто страдают от мышечных болей.

Абсансы чаще встречаются у детей, но могут развиться и у взрослых.

Приступ эпилепсии возникает внезапно, без каких-либо предварительных симптомов. Сознание на короткое время отключается, больной как бы ''замирает'', но не падает. Во время приступа нет судорожных подергиваний в конечностях. Часто пациент мигает, закатывает глаза и автоматически продолжает делать то, что он делал перед приступом. Как правило, приступ эпилепсии быстро заканчивается, и пациент приходит в себя.

В отличие от других видов эпилепсии, абсансы могут развиваться очень часто, иногда до нескольких сотен раз в день.

Если окружающие не понимают, что речь идет о болезненном состоянии, у них может сложиться неправильное впечатление, что ребенок задумался или отвлекся, и поэтому не реагирует на то, что происходит вокруг.

При приступе происходит внезапная потеря сознания, больной падает, у него возникают тонические судороги (напряжение мышц туловища и конечностей).

Приступ характеризуется внезапной потерей сознания и судорожным подергиванием мышц рук, шеи и лица.

Атонический приступ (Дроп атаки)

При приступе больной теряет сознание, у него внезапно полностью расслабляются мышцы тела, что приводит к падению.

Атонические приступы являются показанием к операциям: каллезотомии или стимуляции блуждающего нерва.

Парциальные или фокальные приступы

Парциальные приступы подразделяются на простые парциальные и сложные парциальные.

Простые парциальные приступы

Простые парциальные приступы протекают без нарушения сознания.

В зависимости от того, какой участок мозга охвачен патологической электрической активностью, у пациента могут возникнуть судороги в руке, ноге или подергиваться лицо. Появляются ощущения прикосновения, покалывания, онемения в одном из участков тела.

Иногда больные испытывают странное чувство очень быстрого или очень медленного течения времени. Классический признак приступа - ложное ощущение того, что окружающие пациента люди и предметы ему совершенно незнакомы или, наоборот, очень хорошо знакомы.

У некоторых людей во время приступа может развиться чувство страха, у других - необыкновенно приятные ощущения. Описаны отдельные случаи, когда пациенты испытывали оргазм во время приступа.

Простые парциальные приступы встречаются в любом возрасте, но чаще всего - после 20 лет.

Сложные парциальные приступы

Это наиболее часто встречающийся вид приступов у взрослых. Сложные парциальные приступы всегда протекают с нарушением сознания. Такие приступы развиваются двумя путями: при первом - больной испытывает нарушение сознания с начала приступа, при втором - простой парциальный приступ переходит в сложный.

Характерное проявление сложного парциального приступа - автоматизм. Автоматизм - это повторные монотонные движения, совершаемые пациентом бессознательно во время приступа. Например, он снимает одежду, раскладывает вещи вокруг себя, гримасничает и т.д. Иногда пациенты совершают достаточно сложные действия: например, водитель продолжает вести автомобиль в неизвестном направлении, далеко отклоняясь от намеченного маршрута.

Сложный парциальный приступ эпилепсии обычно длится менее трех минут. После приступа пациент бывает сонлив, жалуется на головную боль.

При сложных парциальных приступах патологические электрические разряды чаще всего возникают в височных долях головного мозга. Этот вид приступов раньше называли височная эпилепсия или психомоторная эпилепсия.

Сложные парциальные приступы, вызываемые височным эпилептогенным очагом, хорошо поддаются хирургическому лечению. Семьдесят пять процентов прооперированных больных избавляются от эпилепсии.

Парциальный приступ эпилепсии с вторичной генерализацией

Простые и сложные парциальные приступы могут переходить в генерализованные.

Эпилепсия - это коварная болезнь, которая имеет множество клинических форм.

Клинические формы (виды) эпилепсии различаются характером и частотой приступов, возрастом пациентов, наличием или отсутствием специфических изменений на МРТ, картиной ЭЭГ, неврологической симптоматикой, а также многими другими признаками.

Иногда одна клиническая форма эпилепсии со временем переходит в другую.

Существуют десятки клинических форм (синдромов) эпилепсии у детей. Они отличаются характером и частотой приступов, особенностями картины ЭЭГ, прогнозом заболевания и другими признаками. Каждая форма эпилепсии у детей по-своему реагирует на медикаментозное и хирургическое лечение.

Фебрильными называются судороги возникающие при повышение температуры у детей раннего возраста. В большинстве случаев фебрильные судороги не влияют на психомоторное развитие ребенка и исчезают в возрасте 5 - 6 лет. (подробнее, читайте раздел Фебрильные судороги)

Данная форма эпилепсии, также известная под названием инфантильные спазмы, обычно развивается на 4 - 6 месяцах жизни. Мальчики заболевают чаще, чем девочки.

Во время приступа происходит быстрый наклон тела вперед, голова сгибается. Судороги часто возникают, когда ребенок засыпает, или перед пробуждением. Частота приступов может доходить до десятков и сотен в сутки.

На электроэнцефалограмме видны типичные изменения, называемые гипсаритмией.

Психомоторное развитие ребенка резко замедлено. (подробнее, читайте раздел Синдром Веста)

При синдроме Леннокса Гасто тонические, тонико-клонические, атонические, миоклонические приступы и абсансы происходят до сотни раз в сутки. Атонические приступы приводят к многочисленным падениям.

Еще до появления первых приступов дети, как правило, страдают отставанием в психомоторном развитии, которое усугубляется с началом болезни.

Плохо поддается медикаментозному лечению.

Данная форма также называется доброкачественной эпилепсией детского возраста с центральными височными пиками.

Заболевание, как правило, развивается у детей в возрасте между 3 и 13 годами жизни.

Простые фокальные приступы (иногда с вторичной генерализацией) возникают в ночное время, часто сопровождаются повышенным слюноотделением, подергиванием рта и звуками, похожими на сосание.

Приступы могут развиваться и днем. Дневные приступы состоят из тонических или клонических судорог одной стороны тела или лица. Сознание при этом сохранено.

ЭЭГ демонстрирует типичную картину центрально–височного пика высокой амплитуды.

Данный вид эпилепсии у детей сравнительно легко поддается медикаментозному лечению.

Начинается в возрасте 12 - 20 лет. Характеризуется быстрым подергиваниям (миоклонией) рук. Приступ обычно развивается в течение нескольких часов после пробуждения от сна. Сознание не нарушено. Во время приступа пациент часто роняет предметы, которые были у него в руках.

Приступы хорошо поддаются медикаментозному лечению, но обычно возвращаются после прекращения приема лекарств и поэтому рекомендуется пожизненное применение антиэпилептических препаратов.

Синдром Веста, обычно проявляется на первом году жизни ребенка (средний возраст начала заболевания 4 - 6 месяцев). Синдром встречается с частотой 1:3200 новорожденных. Чаще болеют мальчики.

Синдром Веста может быть вызван различными причинами: врожденные аномалии развития головного мозга (например, туберозный склероз), генетические заболевания, внутричерепные кровоизлияния у недоношенных новорожденных, асфиксия.

В некоторых случаях причину развития синдрома Веста установить не удается. Такая форма заболевания называется криптогенной или идиопатической.

Наиболее частая причина синдрома Веста - гипоксическое поражение головного мозга ребенка во время осложненных родов (асфиксия новорожденного).

Синдром Веста характеризуется триадой симптомов:

Частые, плохо поддающиеся лечению эпилептические приступы.

Гипсаритмия - типичные для синдрома Веста изменения на ЭЭГ.

Нарушение психомоторного развития.

Синдром Веста - это тяжелое, угрожающие жизни заболевание.

Двадцать процентов детей с синдромом Веста умирают в возрасте до года. Причиной смерти, как правило являются врожденная аномалии развития головного мозга. Из выживших, 75 процентов страдают от нарушений психомоторного развития.

Чрезвычайно важно своевременно диагностировать синдром Веста и без промедления начать адекватное лечение. Чем раньше начато лечение, тем выше вероятность благоприятного исхода заболевания. При правильном подборе антиэпилептических препаратов в 50 процентов случаев удается добиться полного избавления ребенка от приступов.

Поздняя диагностика и неправильный выбор антиэпилептических препаратов ведут к потере драгоценного времени и ухудшают прогноз заболевания.

Гиппокампальный склероз (Мезиальный височный склероз, Височная эпилепсия)

Эпилептогенный очаг находится в височной доле головного мозга. Характерны сложные фокальные приступы и специфические изменения гиппокампуса на МРТ. Гипокампальный склероз хорошо поддается хирургическому лечению, 75 процентов больных после операции избавляются от судорог.

Височная эпилепсия - форма заболевания, при которой развитие повторных приступов обусловленно наличием эпилептогенного очага в височной доле головного мозга.

Это самая распространенная форма эпилепсии.

Височная эпилепсия хорошо поддается хирургическим методам лечения, после операции приступы исчезают у 75 процентов пациентов.

Склероз гиппокампа (другие названия: гиппокампальный склероз, мезиальный височный склероз) - врожденное нарушение строения гиппокампа внутренней части височной доли. Гипокампальный склероз - самая частая причина височной эпилепсии.

Кортикальная дисплазия - врожденная аномалия строения коры головного мозга.

Опухоль головного мозга. Доброкачественные и злокачественные опухоли височной доли могут вызвать повторные эпилептические приступы.

Сосудистые аномалии: артерио-венозная мальформация и кавернозная ангиома.

Черепно - мозговая трамма.

Инфекции - герпетический энцефалит, менингит.

При височной эпилепсии наблюдаются два типа приступов: простые парциальные (также называемые аурой) и сложные парциальные.

1. Простые парциальные приступы (аура), протекающие без нарушения сознания.

Височная эпилепсия часто проявляется обонятельными и вкусовыми приступами - пациент чувствует неприятные запахи и неприятный вкус в рту. Многие пациенты жалуются на боль в животе или на неприятные ощущения поднимающиеся волной от живота к горлу.

Необъяснимое чувство страха и безнадежности, ощущение, что время течет слишком быстро или слишком медленно, искаженное восприятие формы предметов и расстояния до них, зрительные галлюцинации, являются типичными проявлениями простых парциальных приступов при височной эпилепсии.

Во время приступа может развиться ощущение дереализации (мир вокруг выглядит не реальным, призрачным, как "сон наяву"). Ложное чувство, что окружающая обстановка, люди, интерьер, события и др. хорошо знакомы (дежавю) или напротив, совершенно незнакомы (жемавю), также относятся к дереализации.

Иногда простые парциальные приступы протекают в форме деперсонализации: пациент считает, что его мысли и чувства не принадлежат ему, видит себя со стороны и.т.д.

Височная эпилепсия редко проявляется исключительно простыми парциальными приступами, как правило они являются предвестником (аурой) более тяжелых, сложных парциальных приступов.

2. Сложные парциальные приступы.

Сложные парциальные приступы, протекающие с нарушением сознания и автоматизмами являются основным отличительным признаком височной эпилепсии.

Автоматизм это бессознательные действия, совершаемые во время приступа. Наиболее часто наблюдаются повторные глотательные, жевательные или сосательные движения, причмокивание, гримасы, бормотание, а также стереотипные движения рук - раскладывает одежду, перебирает предметы, потирает руки и др.

Иногда автоматизмы напоминают сложные целенаправленные осознанные действия: пациент членораздельно произносит фразы и предложения, включает бытовую технику, ведет автомобиль и др.

Во время приступа пациент не реагирует на внешние раздражители и обращенную к нему речь.

Длительность сложного парциального приступа - не более трех минут. После приступа пациент не помнит происходившего с ним, страдает от головной боли.

Применяются как традиционные (финлепсин, депакин, фенитоин), так и новые противосудорожные препараты (ламитражин).

С помощью медикаментозного лечения полного прекращения приступов удается достичь у 50 - 60 процентов пациентов.

Хирургическое лечение височной эпилепсии отличается высокой эффективностью: 75 - 80 процентов прооперированных пациентов полностью излечиваются от приступов.

Фебрильные судороги - это генерализованные судорожные приступы возникающие при повышение температуры тела (например, при острой респираторной вирусной инфекции, отите). Чаще всего фебрильные судороги возникают у детей в возрасте от 3 месяцев до 5 лет.

Обычно фебрильные судороги появляются при подъеме температуры до 38˚и выше.

Приступ начинается с замирания тела ребенка в напряженном состоянии, с последующим развитием судорожных подергиваний рук и ног.

В типичных случаях судороги возникают одновременно во всех конечностях и одинаково выражены на обоих сторонах тела. Продолжительность приступа около 5 минут.

Лечение фебрильных судорог ограничивается мерами направленными на снижение температуры и применением микроклизм с препаратами бензадиазепинновой группы во время приступа.

Диагноз "фебрильные судороги" должен ставится с осторожностью, особенно если ребенок развил судороги впервые. Дело в том, что высокая температура и судороги могут быть проявлениями таких опасных для жизни заболеваний, как менингит и энцефалит. Вот почему каждый ребенок с высокой температурой и судорогами должен быть немедленно осмотрен врачом, который должен исключить менингит и энцефалит.

Прогноз фебрильных судорог - благоприятный у большинства детей.

В 95% процентов случаев фебрильные судороги исчезают с ростом ребенка и не переходят в эпилепсию. Соответственно, профилактическое лечение антиэпилептическими препаратами в большинстве случаев НЕ показано.

Только у 5% детей страдающих фебрильными судорогами, в будущем развивается эпилепсия. Как правило это дети, у которых:

Судороги продолжаются более 15 минут.

Судороги имеют фокальный характер - начинаются в одной руке или ноге, и лишь потом распространяются на все тело; во время приступа голова повернута в одну сторону; судороги больше выражены на одной стороне тела и др.

Отец или мать ребенка страдают эпилепсией.

Наличие хотя бы одного из вышеперечисленных факторов существенно повышает риск развития эпилепсии в будущем, и поэтому требуют профилактического назначения антиэпилептических препаратов.

Как диагностируют эпилепсию?

Почему каждому пациенту при первом возникновении эпилептических приступов необходимо провести МРТ головного мозга?

Диагностика эпилепсии начинается с тщательного опроса больного и его близких. Важна каждая деталь: чувствует ли пациент приближение приступа, случается ли потеря сознания, падает ли пациент, начинаются ли судороги сразу во всех конечностях или в одной из них, в какую сторону он поворачивает голову во время приступа, что чувствует после него и т.д.

Эпилепсия - это коварная болезнь, которая иногда длительное время остается не распознанной. Опытный врач - эпилептолог обычно очень долго разговаривает с пациентом и его семьей, чтобы получить самое подробное описание болезни. Это позволяет определить тип приступа (генерализованный или фокальный, фокальный простой или фокальный сложный) и предположить, в какой части мозга зарождается и куда распространяется патологическая электрическая активность.

Очень важно знать, как часто случаются приступы, в каком возрасте началось заболевание, болели ли эпилепсией ближайшие родственники.

Наличие у пациента таких неврологических симптомов, как головная боль, слабость одной стороны тела (гемипарез), неустойчивая походка и других признаков, свидетельствует об органическом заболевании головного мозга, таком как, опухоль головного мозга или рассеянный склероз.

МРТ (Магнитно–резонансная томография)

МРТ необходима, чтобы исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам: опухоли головного мозга, аномалии сосудов мозга (артерио-венозные мальформации и кавернозные ангиомы), врожденные аномалии строения мозга (гиппокампальный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия) и другие заболевания.

МРТ является важнейшей частью диагностики эпилепсии и должно быть проведено при появлении первых приступов.

Электрическая активность мозга может быть зарегистрирована с помощью электродов, расположенных на коже головы. Полученные сигналы усиливаются в миллионы раз и регистрируются компьютером. Во время обследования больной лежит с закрытыми глазами в затемненной комнате. Длительность обследования - около 20 минут.

При эпилепсии на ЭЭГ будут регистрироваться изменения, называемые эпилептической активностью.

Необходимо заметить, что наличие эпилептической активности на ЭЭГ еще не говорит о том, что пациент болен эпилепсией, так как у 10 процентов абсолютно здорового населения могут быть выявлены различные нарушения электроэнцефалограммы.

В то же время многие больные эпилепсией между приступами могут иметь нормальную картину ЭЭГ. Одна из возможностей диагностировать эпилептическую активность у таких больных – спровоцировать патологические электрические импульсы в коре головного мозга. Это можно сделать различными способами. Например, проводить запись ЭЭГ во время сна пациента. Сон провоцирует усиление эпилептической активности. Пациента просят отправиться ко сну поздно ночью перед исследованием или не спать совсем. Перед исследованием пациент засыпает самопроизвольно или ему дают слабое снотворное.

Другие способы провокации эпилептической активности на ЭЭГ- гипервентиляция и фотостимуляция.

Гипервентиляция – это частое дыхание в течение нескольких минут, которое провоцирует эпилептиформные нарушения ЭЭГ у детей с абсансами.

При фотостимуляции пациент смотрит на вспышки света определенной частоты. Фотостимуляция также вызывает появление эпилептиформной активности на электроэнцефалограмме.

Видео-ЭЭГ монитор инг

Видео-ЭЭГ сочетает в себе видео-мониторинг больного с одновременной записью ЭЭГ. Данный вид исследования позволяет зафиксировать эпилептическую активность во время приступа, сопоставить клиническую картину приступа и изменения на энцефалограмме, определить местоположение эпилептогенного очага, а в неясных случаях отличить эпилептические приступы от псевдоэпилептических истерических припадков.

Больного госпитализируют в специальную палату на 5-10 дней. 24 часа в сутки он находится под наблюдением видеокамеры. На голове пациента закрепляются электроды, запись ЭЭГ проводится непрерывно в автоматическом режиме. Во время мониторинга пациент может свободно передвигаться, смотреть телевизор, принимать посетителей.

В момент возникновения приступа камера фиксирует изменения поведения больного, наличие судорог и т.д.

Врач-эпилептолог в дальнейшем сопоставляет записанную на видео клиническую картину приступа и данные ЭЭГ. На основании этого он выносит заключение о виде эпилепсии и локализации эпилептогенного очага.

Почему каждому пациенту при первом возникновении эпилептических приступов необходимо провести МРТ головного мозга?

МРТ позволяет исключить наличие заболеваний нервной системы, которые могут привести к судорожным приступам:

Опухоли мозга, как доброкачественные, так и злокачественные, могут вызывать повторные эпилептические приступы.

Аномалии сосудов головного мозга: кавернозные ангиомы и артерио-венозные мальформации.

Абсцесс мозга (гнойное воспаление ткани мозга) также вызывает эпилептические приступы.

Врожденные аномалии строения мозга: мезиальный височный склероз, кортикальная дисплазия, гетеротопия.

Все вышеперечисленные заболевания легко диагностируются с помощью МРТ и требуют специфического лечения.

Статья написана доктором Марком Медведовским.

Марк Медведовский - эпилептолог и специалист по клинической магнетоэнцефалографии осуществляет прием пациентов из России и стран СНГ.

Запись на прием: brainspower@gmail.com

По статистике от 0,7 до 1 процента населения мира страдает эпилепсией.

В 75 процентов случаев болезнь можно успешно контролировать с помощью медикаментов. У 25 процентов пациентов эпилептические приступы продолжаются несмотря на прием лекарств. Таким образом, несмотря на успехи фармакологии, каждый четвертый больной эпилепсией остается недине с непрекращающимися приступами.

Единственная возможность помочь таким пациентам – хирургическое удаление эпилептогенного очага.

Понятно, что успешная операция возможна лишь в тех случаях, когда нейрохирург располагает детальной информацией о местоположении (локализации) эпилептического очага.

Как правило, сочетание видео электроэнцефалографии (видео-ЭЭГ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и ПЭТ мозга дает достаточную информацию, на основании которой можно определить, какой участок мозга должен быть прооперирован.

В тех случаях, когда вышеперечисленные методы не могут с достаточной точностью определить локализацию эпилептогенного очага, применяется магнитоэнцефалография (МЭГ).

Итак, магнитоэнцефалография необходима для точного определения локализации эпилептогенного очага в коре головного мозга. Применение магнитоэнцефалографии повышает эффективность хирургического лечения эпилепсии.

Принцип действия МЭГ основан на том, что любая активность головного мозга сопровождается слабым электрическим током - переносом заряженных частиц (ионов) через мембраны клеток.

Магнитное поле, создаваемое этим током, улавливается сенсорами аппарата МЭГ.

На основании силы и направления магнитного поля мозга можно определить местонахождение электрического тока, который создал это магнитное поле.

Эпилептогенный участок коры головного мозга характеризуется повышенным проведением электрических импульсов. Патологические электрические импульсы вызывают возмущения магнитного поля мозга. МЭГ определяет точную локализацию эпилептогенного очага, регистрируя эти возмущения.

В аппарате МЭГ используются два основных типа сенсоров: магнетометры, измеряющие силу и направление магнитного поля в данной точке, и градиометры, измеряющие разницу между магнитным полем в двух разных точках.

В последние годы применяются аппараты МЭГ с большим (256-304) количеством сенсоров. Каждому сенсору соответствует канал, в котором сигнал усиливается и анализируется в виде зависимости амплитуды (силы) магнитного поля от времени. На основании показаний большого количества каналов, возможно рассчитать локализацию мозговой активности (в частности, местонахождение эпилептического очага).

Электрические токи головного мозга очень слабы. Для того, чтобы их зарегистрировать, необходимо придать сенсорам свойство сверхпроводимости. Это достигается путем охлаждения сенсоров жидким гелием до температуры, близкой к абсолютному нулю.

Аппарат МЭГ устанавливают в специальном помещении, оборудованном защитными металлическими стенами, которые предотвращают влияние внешних магнитных полей на результаты исследования,

На голову пациента при надевается специальный, со встроенными сенсорами, шлем.

Во время магнитоэнцефалографии пациент может сидеть или лежать. Исследование абсолютно безболезненное и может продолжаться от нескольких минут до нескольких часов.

После записи происходит анализ данных, конечным результатом которого является заключение о предполагаемом местонахождении очага эпилепсии.

МЭГ является пассивным методом, то есть регистрирует активность мозга и НЕ оказывает никакого побочного воздействия на организм пациента.

Во время обследования пациент НЕ подвергается воздействию внешних магнитных полей, облучению и др.

При эпилептическом статусе приступы следуют один за другим без перерыва, и пациент не выходит из бессознательного состояния.

Эпилептический статус обычно не встречается на начальных этапах заболевания.

Это угрожающее жизни состояние требует немедленной госпитализации.

Даже при своевременно начатой интенсивной терапии смертность достигает 10 - у молодых и 50 процентов у пожилых пациентов.

Причины развития эпилептического статуса:

Неправильное лечение эпилепсии

Несвоевременный прием препаратов

Употребление алкоголя или наркотиков

Существует два основных вида лечения эпилепсии: медикаментозное и хирургическое. В 60 - 75 процентов случаев возможно избавление от эпилептических приступов с помощью лекарств.

Пациенты с неподдающимися медикаментозной терапии формами заболевания - потенциальные кандидаты на хирургическое лечение эпилепсии.

Важно помнить, что успех хирургических методов лечения эпилепсии в определенной степени зависит от длительности течения заболевания: чем раньше проведена операция, тем больше шансов на избавление от приступов. Поэтому, если после 1-2 лет заболевания и попытки лечения 2-3 различными препаратами контроль над приступами не достигнут, следует взвесить возможность хирургического лечения.

Выбор лекарства производится на основании: эффективности препарата при данном виде эпилепсии, наличия побочных эффектов и цены.

Эффективность традиционных антиэпилептических препаратов при различных формах эпилепсии:

Фокальные приступы: Carbamazepine, Clobazam, Clonazepam, Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Sodium Valporate.

Фокальные приступы с вторичной генерализацией: Carbamazepine, Clobazam, Clonazepam, Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Sodium Valporate.

Тонико - клонические приступы: Carbamazepine, Clobazam, Clonazepam, Phenobarbital, Phenytoin, Primidone, Sodium Valporate.

Абсансы: Ethosuximide, Sodium Valporate.

Миоклонические приступы: Clobazam, Clonazepam, Sodium Valporate.

Синдром Леннокса-Гасто: Clobazam, Sodium Valporate.

Инфантильные спазмы (синдром Веста): Sodium Valporate.

Эффективность новых антиэпилептических препаратов при различных формах эпилепсии:

Фокальные приступы: Felbamate, Gabapentin, Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Tiagabine, Topiramate, Vigabatrin, Zonisamide.

Фокальные приступы с вторичной генерализацией: Felbamate, Gabapentin, Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Tiagabine, Topiramate, Vigabatrin, Zonisamide.

Тонико - клонические приступы: Lamotrigine, Levetiracetam, Oxcarbazepine, Zonisamide.

Миоклонические приступы: Lamotrigine, Topiramate.

Синдром Леннокса-Гасто: Felbamate, Lamotrigine, Topiramate.

Инфантильные спазмы (синдром Веста): Vigabatrin.

Побочные действия антиэпилептических препаратов можно условно разделить на две группы:

1. Возникающие независимо от применяемой дозы. Аллергическая реакция на препарат не зависит от применяемой дозы. Типичное проявление аллергии - кожная сыпь. Если появляется аллергическая реакция, лечение эпилепсии данным препаратом должно быть приостановлено.

2. Развивающиеся при повышенной концентрации препарата в крови, т.е. при передозировке.

Двоение в глазах, головокружение, тошнота, неустойчивость при ходьбе - признаки передозировки. При появлении данных симптомов необходимо проверить концентрацию препарата в крови. Уменьшение дозы приводит к исчезновению симптомов. Чтобы предотвратить передозировку, лечение эпилепсии многими антиэпилептическими препаратами (например, Carbamazepine), начинают с малых доз, постепенно их увеличивая.

Для чего необходимо проверять концентрацию антиэпилептических препаратов в крови?

Одна и та же суточная доза лекарства может привести к полному прекращению приступов у одного пациента и быть совершенно не эффективной у другого. Это происходит потому, что антиэпилептические препараты распадаются в печени и выводятся из организма у разных людей с неодинаковой скоростью.

Если препарат быстро распадается, то его концентрация в крови падает вскоре после приема, в случае же медленного расщепления препарата печенью эффективная концентрация в крови сохраняется до следующего приема.

Например, после приема одинаковой дозы Депакина (Sodium Valporate) концентрация препарата в крови может отличаться у разных пациентов в 3 - 4 раза.

Многочисленные исследования показали, что эффективность антиэпилептических препаратов зависит не столько от принимаемой суточной дозы, сколько от их концентрации в крови.

Определение концентрации препарата в крови позволяет оптимизировать лечение эпилепсии.

Если концентрация низкая, то следует поднимать принимаемую дозу до тех пор, пока концентрация препарата в крови не будет оптимальной.

Если концентрация препарата в крови слишком высока, то принимаемую дозу следует снизить, чтобы предотвратить появление побочных эффектов.

Анализ крови для определения концентрации препарата берут утром, до приема лекарства.

Медикаментозное лечение эпилепсии обычно начинают после второго эпилептического приступа.

Если МРТ головного мозга диагностирует патологическое образование (опухоль, кавернозная ангиома, артерио-венозная мальформация и др.), то прием антиэпилептических препаратов следует начать уже после первого приступа, одновременно решая вопрос о хирургическом лечении основного заболевания.

Если приступы полностью контролируются, то прием антиэпилептических препаратов у детей можно попробовать прекратить через два года, а у взрослых - через пять лет после последнего приступа. При этом у 60 процентов пациентов в дальнейшем не будет приступов, а у 40 процентов они могут возобновиться.