Витамин д водорастворимый инструкция

Современные представления о витаминах утверждают, что взрослый, нормально питающийся человек, практически не может страдать авитаминозом. Цинга, пеллагра, бери-бери – это удел алиментарной дистрофии на фоне голода. Однако, существует большой перечень гиповитаминозов, то есть ситуаций и состояний, при которых имеется недостаток витаминов разных групп, что проявляется определенными клиническими симптомами. В подобных случаях прибегают к приему витаминных препаратов.
Все витамины разделяются на водорастворимые и жирорастворимые, что обуславливает способ их всасывания и ее скорость. Большинство витаминов играют в организме роль ко-ферментов, то есть, ускорителей химических реакций. Монокомпонентные препараты витаминов наиболее предпочтительны, так как решают вопрос дозировки и усвоения более рационально, чем поливитамины.

I. Жирорастворимые витамины. Как правило, содержатся в продуктах животного происхождения или растительных маслах. Всасываясь в кишечнике. Проходят биотрансформацию в печени, за исключением витамина Д, который метаболизируется в почках.
• Витамин А (каротин). Поступает в организм в виде провитамина, затем превращается собственно в витамин, который отвечает за зрение и кожные дериваты. Дефицит этого вещества приводит к куриной слепоте, заедам вокруг рта, сухости кожи, ломкости волос и ногтей.
• Витаимин Е – мощный антиоксидант, тормозящий образолвание свободных радикалов и перекисное окисление липидов, лежащее в основе многих дегенеративно-дистрофических процессов в организме. Дефицит витамина приводит к раннему атеросклерозу, нарушениям вынашивания беременности и проблемам в развитии плода, мозжечковой атаксии и миопатии. Альфа-токоферол.
• Витамин Д – антирахитический витамин, ответственный за регуляцию кальциево-фосфорного обмена и предотвращающий остеопороз.
• Витамин Д3 (холекальциферол) усиливает всасывание кальция в кишечнике. Препараты (водный аквадетрим, масляные вигантол и видеин). Применяются для профилактики и лечения рахита. Препараты витамина Д2 (эргокальциферола).
• Витамин К. Оказывает воздействие на свертывающую систему крови, как непрямой антикоагулянт. Принимает участие в синтезе протромбинового комплекса (протромбина, VI, IX, X факторов свертывания).При его недостатке увеличивается риск кровотечений и кровоточивости. Викасол, фитоменодион, менадиона натрия биосульфит.
II. Водорастворимые витамины.
• Витамины группы В. В1 (тиамин). Участвует в миелинизации нервных волокон, что отражается на скорости передачи по ним нервных импульсов. Авитаминоз по этому витамину проявляется бери-бери (болезнью с тонико-клоническими судорогами). Гидрохлорид тиамина.
В2 (рибофлавин). Его дефицит приводит к арибофлавинозу.
В3 (никотиновая кислота). При ее дефиците развивается пеллагра, проявляющаяся неврологическими расстройствами, дерматитами по типу перчаток и носков.
В4 (холин, Его недостаток отражается на работе печеночных клеток.
В5 (пантотеновая кислота) в виде кальция пантотената. Предотваращает развитие судорог, выпадения волос, нарушений памяти.
В6 (пиридоксин). Его недостаток ведет к анемии, головным болям, нарушениям памяти, снижению аппетита, кожным заболеваниям. Пиридоксина гидрохлорид для инъекций, в комбинации с магнием – магнеВ6.
В9 (фолиевая кислота) используется для терапии фолиеводефицитной анемии и в качестве профилактики пороков развития нервной трубки у плода.
В11 (левокарнитин) - участник регуляции метаболических процессов.
В12 (цианкоболамин) применяется для лечения В12-дефицитной анемии и ее профилактики, а также для лечения неврологических заболеваний для улучшения нервно-мышечной передачи. Входит вместе с гидрохлоридом тиамина, пиридоксином и лидокаином в состав комбинированного препарата мильгамма.
В13 (оротовая кислота) применяется для лечения кожных заболеваний.
• Витамин С (аскорбиновая кислота). При авитаминозе развивается цинга, проявляющаяся кровотечениями и спонтанными кровоизлияниями в мягкие ткани. Стоит отметить, что в присутствии глюкозы аскорбиновая кислота не всасывается, поэтому классическую сладкую “аскорбинку” рационально заменять комплексными препаратами в оболочке.
Когда речь идет о поливитаминах, то на первое место выступает проблема всасывания. Наиболее приемлемыми считаются препараты, которые содержат не более трех компонентов. Поливитамины часто грешат несовместимостью компонентов.
Аекол, активал, активал кид, аекапс, аддитива, аскорутин, аскорутикаль, адживита, аевит, бонавит, беррока кальций и магний, биовиталь, бевиплекс, визитал, витрум, витирон сускапс, вимифор,велвумен, витрум леди, витрум тинейджер, витрум кардио, витрум пренатал, витрум центурии, витрум антиоксидант, витрум суперстресс, гинвит, геровитал, гровит, гексавит, гинсомин, дуовит, джунгли, доппельгерц, зентавит, кидди фарматон, кальцинова, киндер биовиталь гель, максивит, мультивитамол, макровит, максамин форте, мориамин, неуробекс, нейрон, нейрорубин, нувит, нейробион, нейромультивит, нейровитан, нервиплекс, олиговит, прегнавит, пиковит, пантогар, ревит, ревалид, теравит, триовит, супрадин, санасол, ундевид, фарматон, фарковит, фитовал, центрум, элевит пренаталь, эсавит, юникап, юнигамма.
Самостоятельный прием витаминов нежелателен, ввиду возможных аллергических реакций на их компоненты. Бесконтрольный прием препаратов группы Д категорически запрещен из-за риска развития кальцинации сосудов и мочекаменной болезни. У беременных препараты назначаются только врачом. На сроках до двенадцати недель возможен только прием фолиевой кислоты из-за возможности возникновения пороков в развитии плода.

Регистрационный номер: П N015935/01-010616
Торговое название препарата
Элевит® Пронаталь.
Группировочное название
Поливитамины + Минералы.
Лекарственная форма
Таблетки, покрытые пленочной оболочкой.

Описание
Продолговатые, двояковыпуклые таблетки, покрытые оболочкой, серовато-желтого цвета, с риской для разламывания на одной стороне таблетки. Запах отсутствует или едва обнаруживается.

Витамин Д3 - инструкция по применению, описание, наличие, отзывы, заменители

Гиперкальциемия; гипервитаминоз D3; почечная остеодистрофия с гиперфосфатемией; кальциевый нефроуролитиаз; повышенная чувствительность (в т.ч. при тиреотоксикозе).

Витамин Д3 назначают с осторожностью при следующих заболеваниях и состояниях: атеросклероз, сердечная недостаточность, почечная недостаточность, туберкулез легких (активная форма), саркоидоз или другие гранулематозы, гиперфосфатемия, фосфатный нефроуролитиаз, органические поражения сердца, острые и хронические заболевании печени и почек, заболевания ЖКТ, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, беременность. период лактации, гипотиреоз.

Способ применения и дозы:

Профилактика рахита. доношенным здоровым детям Витамин D3 назначается со второй недели жизни по 1 капле (около 625 ME) ежедневно. Недоношенным детям назначают 2 капли Витамина D3 (около 1250 ME) в день со 2-й недели жизни ежедневно. Препарат назначают в течение первого и второго года жизни, особенно в зимний период.

Для лечения рахита. назначают от 2 до 8 капель Витамина D3 (около 1250-5000 ME)/сут. Лечение продолжают в течение года.

Профилактика риска возникновении заболеваний, связанных с недостаточностью витамина D3: 1-2 капли Витамина D3 (около 625-1250 MЕ)/сут.

Профилактика недостаточности витамина D3 при синдроме мальабсорбции: от 5 до 8 капель Витамина D3 (около 3125-5000 ME)/сут.

Поддерживающая терапия остеопороза: от 2 до 5 капель Витамина D3 (около 1250-3125 ME)/сут.

Лечение остеомаляции, вызванной недостаточностью витамина D3: от 2 до 8 капель Витамина (около 1250-5000 ME)/сут. Лечение продолжают в течение года.

Лечение гипопаратиреоза и псевдогипопаратиреоза: в зависимости от концентрации кальция в плазме назначают от 16 до 32 капель Витамина D3 (около 10 000-20 000 МЕ)/сут. Если требуется более высокая доза, то рекомендуется прием препаратов с более высокой дозировкой. Концентрацию кальция в крови следует проверять в течение 4-6 недель, затем каждые 3-6 месяцев и корректировать дозу в соответствии с нормальным содержанием кальция в крови.

Витамин Д3 участвует в регуляции кальций-фосфорного обмена, усиливает всасывание кальция и фосфатов в кишечнике (за счет повышения проницаемости клеточных и митохондриальных мембран кишечного эпителия) и их реабсорбцию в почечных канальцах почек; способствует минерализации костей, формированию костного скелета и зубов у детей, усиливает процесс оссификации, необходим для нормального функционирования паращитовидных желез.

Витамин D3 образуется в коже под влиянием УФ-лучей из провитамина 7-дегидрохолестерина. Для поддержания нормального уровня витамина D в сыворотке крови достаточно облучение солнечным светом только кожи лица и кистей рук ребенка по 2 ч в неделю, а УФ-облучение матери (1.5 минимальные эритемные дозы на все тело в течение 90 с) увеличивает содержание витамина D3 в ее молоке в 10 раз.

Аллергические реакции. Гиперкальциемия, гиперкальциурия; снижение аппетита, полиурия, запоры. головная боль. миалгия, артралгия, повышение АД, аритмии, нарушение функции почек, обострение туберкулезного процесса в легких.

При применении неадекватных доз Витамина Д3 (при приеме в течение нескольких недель или месяцев для взрослых в дозах 20-60 тыс.МЕ/сут, детей - 2-4 тыс.МЕ/сут) и продолжительном лечении может развиться острое или хроническое отравление (D-гипервитаминозы). Проявляется заболевание патологической деминерализацией костей, отложением кальция в почках, сосудах, сердце, легких, кишечнике и значительным нарушением функций этих органов, нарушением роста у детей.

Лечение: отмена препарата, диета с низким содержанием кальция, потребление больших количеств жидкости, назначение ГКС, альфа-токоферола, аскорбиновой кислоты, ретинола. тиамина. в тяжелых случаях - внутривенное введение больших количеств 0.9% раствора NaCl, фуросемида. электролитов, проведение гемодиализа.

Суточная потребность в витамине D3 для взрослых - 400 МЕ (10 мкг).

Применять под тщательным медицинским контролем концентрации кальция в крови и моче (особенно при сочетании с тиазидными диуретиками).

При профилактическом применении необходимо иметь в виду возможность передозировки, особенно у детей (не следует назначать более 10-15 мг в год).

Продолжительное применение в высоких дозах приводит к хроническому гипервитаминозу D3.

Следует иметь в виду, что чувствительность к витамину D у разных пациентов индивидуальна и у ряда пациентов прием даже терапевтических доз может вызвать явления гипервитаминоза.

Чувствительность новорожденных к витамину D может быть различной, некоторые из них могут быть чувствительными даже к очень низким дозам. У детей, получающих витамин D в течение длительного периода времени, повышается риск возникновения задержки роста.

Для профилактики гиповитаминоза D наиболее предпочтительно сбалансированное питание.

Новорожденные, находящиеся на грудном вскармливании, особенно рожденные матерями с темной кожей и/или получавшие недостаточную инсоляцию, имеют высокий риск возникновения дефицита витамина D.

Гиперкальциемия у матери (связанная с длительной передозировкой витамина Д3 во время беременности) может вызвать у плода повышение чувствительности к витамину D, подавление функции паращитовидной железы, синдром специфической эльфоподобной внешности, задержку умственного развития, аортальный стеноз.

В пожилом возрасте потребность в витамине D может возрастать вследствие уменьшения абсорбции витамина D, снижения способности кожи синтезировать провитамин D3, уменьшения времени инсоляции, возрастания частоты возникновения почечной недостаточности.

При гипервитаминозе D возможно усиление действия сердечных гликозидов и повышение риска возникновения аритмии, обусловленные развитием гиперкальциемии (целесообразна коррекция дозы сердечного гликозида).

Под влиянием барбитуратов (в т.ч. фенобарбитала ), фенитоина и примидона потребность в колекальцифероле может значительно повышаться (увеличивают скорость метаболизма).

Длительная терапия на фоне одновременного применения алюминий- и магний-содержащих антацидов увеличивает их концентрацию в крови и риск возникновения интоксикации (особенно при наличии хронической почечной недостаточности).

Кальцитонин. производные этидроновой и памидроновой кислот, пликамицин, галлия нитрат и ГКС снижают эффект.

Колестирамин. колестипол и минеральные масла снижают абсорбцию в ЖКТ жирорастворимых витаминов и требуют повышения их дозировки.

Витамин Д3 увеличивает абсорбцию фосфорсодержащих препаратов и риск возникновения гиперфосфатемии. При одновременном применении с натрия фторидом интервал между приемом должен составлять не менее 2 ч; с пероральными формами тетрациклинов - не менее 3 ч.

Одновременное применение с другими аналогами витамина D повышает риск развития гипервитаминоза.

Уровень цен на лекарственное средство Витамин Д3 в аптеках городов России * :

Новый взгляд на витамины группы Д - Статьи о медицине - Медицинский портал - клиники, медикаменты, врачи, отзывы

Н.А. Коровина И.Н. Захарова А.В. Чебуркин
Российская медицинская академия последипломного образования МЗ РФ, Москва

Витамин Д (кальциферол, антирахитический витамин) относится к жирорастворимым витаминам. В настоящее время известны витамины Д2 (эргокальциферол) и Д3 (холекальциферол), а также активные метаболиты витамина Д. Несмотря на то, что рахит известен очень давно и упоминается еще в трудах Сорана Эфесского (98-138 г. н.э.) и Галена (131-211 г. н.э.), его клиническое и патологоанатомическое описание дал английский ортопед Ф.Глиссон 1650 году.

Впервые витамин Д1 (эргостерин) получен только в 1924 г. А.Гесс и М.Вейншток получили его из растительных масел после воздействия ультрафиолетовых лучей длиной волны 280-310 нм. В 1937 г. А.Виндаус выделил из поверхностных слоев кожи свиньи 7-дегидрохолестерин, который при УФО превращается в активный витамин Д3. Другим источником витамина Д в организме является поступающий с пищей витамин Д2. В последние годы стало известно, что около 50% витамина Д синтезируется в коже. Недостаточная инсоляция или нарушение всасывания витамина Д в кишечнике приводят к нарушению фосфорно-кальциевого обмена (рахит у младенцев или остеомаляция у подростков и взрослых).

Рахит встречается во всех странах, но особенно часто, где отмечается недостаток солнечного света. Дети, рожденные осенью и зимой, болеют рахитом чаще и тяжелее. При недостаточной инсоляции, обусловленной климатическими особенностями (частые туманы, облачность, задымленность атмосферного воздуха) или бытовыми условиями, интенсивность синтеза витамина Д снижается. Поэтому заболеваемость рахитом выше в промышленных районах, чем в сельских.

В последние годы частота рахита в России среди детей раннего возраста колеблется от 54 до 66 %. По определению Н.Ф.Филатова, 1891, рахит является общим заболеванием организма, проявляющимся, главным образом, своеобразным изменением костей.

Согласно современным представлениям, рахит - заболевание, обусловленное временным несоответствием между потребностями растущего организма в фосфоре и кальции и недостаточностью систем, обеспечивающих их доставку в организм ребенка (Спиричев В.Б. 1980).

Рахит относится к обменным заболеваниям с преимущественным нарушением фосфорно-кальциевого обмена. Однако, наряду с этим, отмечаются изменения процессов перекисного окисления липидов, метаболизма белков, микроэлементов, включая железо, медь и др. Ключевым механизмом развития рахита является недостаточное поступление витамина Д с пищей и его образование в коже, а также нарушение его синтеза в печени и почках (Спиричев В.Б. 1980). Рахит развивается обычно у детей, имеющих те или иные факторы предрасположенности, спектр которых у каждого ребенка индивидуален (таблица 1). Сочетание экзогенных и эндогенных факторов определяет сроки манифестации и тяжесть течения рахита.

Регуляция фосфорно-кальциевого обмена

Витамин Д и его активные метаболиты являются структурными единицами гормональной системы, регулирующей фосфорно-кальциевый обмен. В организме путем сложных превращений в печени и почках, холекальциферол преобразуется в более активные метаболиты. способные регулировать всасывание солей кальция и фосфора в тонком кишечнике, реабсорбцию в почках и отложение их в костях. Известно, что многокомпонентную регуляцию фосфорно-кальциевого гомеостаза в основном, осуществляют паратгормон, витамин Д и кальцитонин . При нарушений гомеостаза кальция и фосфора действие перечисленных веществ на клетки-мишени различных органов (костный мозг, желудочно-кишечный тракт, печень, почки) способствует быстрому восстановлению оптимального уровня кальция вне и внутри клеток организма. Нарушение структуры и функции названных органов и биохимических систем вызывает различные гипокальциемические состояния.

Физиологические колебания Са и Р происходят в довольно узких границах: нижний нормативный уровень общего Са крови равен 2, верхний - 2,8 ммоль/л. Гипокальциемия немедленно активирует синтез паратиреоидного гормона . который усиливает выведение Са из костной ткани в кровь, а также экскрецию Р почками в результате уменьшения его реабсорбции в почечных канальцах. Таким образом сохраняется нормальное соотношение между Са и Р (произведение Са х Р является постоянной величиной).

Второй основной регулятор гомеостаза Са - витамин Д . Его гомеостатическое действие направлено на восстановление сниженного уровня Са в крови и реализуется медленнее, по сравнению с паратгормоном. Если последний является фактором быстрого реагирования на угрожающую организму гипокальциемию, и восстановление уровня Са происходит ценой деструкции костной ткани с развитием выраженного остеопороза, то витамин Д осуществляет более тонкую регуляцию фосфорно-кальциевого обмена на уровне многих органов. Образующийся в печени 25-ОН-Д3, обладает достаточно выраженной активностью, уровень его в печени стабилен и в норме колеблется от 10 до 100 нг/мл. Наиболее активный метаболит витамина Д3 - 25ОН-Д3 синтезируется в почках в результате действия фермента 1 альфа-гидроксилазы. Считают, что этот метаболит витамина Д является гормоном, который действует на уровне генетического аппарата клетки.

Кроме витамина Д и его основных метаболитов, определены другие сходные биохимические структуры, действие которых на электролитный гомеостаз менее изучено. Важным гомеостатическим эффектом 1,25-(ОН)2-Д3 является активизация транспорта Са в межклеточную жидкость из желудочно-кишечного тракта путем индукции синтеза энтероцитом Са-связывающего протеина. В условиях гипокальциемии витамин Д действует на кость аналогично паратгормону - временно увеличивает резорбцию костной ткани, одновременно усиливая всасывание Са из кишечника. После восстановления Са в крови до нормы, витамин Д улучшает качество костной ткани: способствует увеличению количества остеобластов, уменьшает кортикальную порозность и резорбцию кости. Рецепторы к 1,25-(ОН)2-Д3 имеют клетки многих органов, обеспечивая универсальную регуляцию ферментных внутриклеточных систем. Механизм регуляции следующий: 1,25-(ОН)2 витамин Д3 активирует соответствующий рецептор, далее в передаче сигнала участвуют посредники - аденилатциклаза и цАМФ, мобилизирующие Са и его связь с белком кальмодулином. Конечный эффект усиление функции клетки и, следовательно, органа. Из вышеприведенной схемы нетрудно представить последствия дефицита витамина Д, что отражено в табл. 3.

Третьим основным регулятором фосфорно-кальциевого обмена является кальцитонин - гормон щитовидной железы, который снижает активность и количество остеокластов. Кальцитонин усиливает отложение Са в костной ткани, ликвидируя все виды остеопороза.

Снижению уровня Са в крови способствуют глюкокортикоиды, соматотропный гормон, глюкагон, андрогены и эстрогены, то есть в развитии рахита принимают участие многие эндокринные системы.

Нарушения фосфорно-кальциевого обмена

Нарушения структуры и функции органов, участвующих в регуляции фосфорно-кальциевого обмена, являются причиной различных заболеваний и синдромов гипокальциемии, развивающихся в течение жизни ребенка.

В детском возрасте наиболее выраженными клиническими проявлениями дефицита Са в организме могут быть костные изменения.У детей раннего возраста в подавляющем большинстве случаев встречается рахит, вызванный дефицитом витамина Д. Эта форма рахита (Д-дефицитный, младенческий) рассматривается как самостоятельное заболевание .

Изменения костной системы, аналогичные Д-дефицитному рахиту могут иметь место при первичных генетически детерминированных и вторичных заболеваниях органов, участвующих в метаболизме витамина Д: паращитовидных желез, желудочно-кишечного тракта, почек, печени, костной системы. В таких случаях диагноз “рахит” утрачивает нозологическую характеристику и трактуется, как рахитоподобный синдром основного заболевания (гипопаратиреоза, почечного тубулярного ацидоза, синдрома Де-Тони-Дебре-Фанкони и т.д.).

Поражение костной ткани могут вызывать различные лекарственные препараты . Наиболее часто нарушение фосфорно-кальциевого обмена с развитием остеопороза вызывают глюкокортикоиды . На втором месте по частоте стоят остеопатии на фоне применения противосудорожных препаратов (фенобарбитала). Возможно развитие нарушений фосфорно-кальциевого обмена при применении тиреоидных гормонов . гепарина (при терапии более 3 мес), длительном использовании антацидов, циклоспорина, тетрациклина, гонадотропина, производных фенотиазина.

Существующие формы витамина Д представлены в табл. 5.

Применение витамина Д

Показания для назначения активных метаболитов витамина Д3:

1. Остеопороз (врожденный и приобретенный).

2. Рахитоподобные заболевания.

3. Хроническая почечная недостаточность.

4. Синдром нарушенного всасывания (первичный и вторичный, в т.ч. пострезекционный).

5. Гипопаратиреоидизм (идиопатический, послеоперационный), псевдогипопаратиреоидизм.

В настоящее время появились перспективы применения активных метаболитов витамина Д для лечения многих соматических заболеваний . характеризующихся гиперпролиферацией клеток, незавершенной дифференцировкой и избыточной активацией Т-клеток.

Так, появились данные об эффективности 1,25-(ОН)2-ДЗ при псориазе в виде системной терапии на протяжении 4-6 месяцев под контролем кальция крови, а также его структурных аналогов (кальципотриол, 22-оксакальципотриол), не вызывающих гиперкальциемии, для местной терапии.

За счет повышения активности естественых киллеров, нормализации супрессоров, появилась возможность использования активных метаболитов витамина Д3 при ревматоидном артрите, тиреоидите, аллергическом энцефаломиелите, диабете, трансплантации органов, сифилитическом системном эритематозе .

В последние годы стало известно, что 1,25-(ОН)2-ДЗ подавляет пролиферацию и ускоряет дифференцировку большого количества опухолевых клеток . которые вызывают экспрессию рецепторов к витамину Д. Клинические испытания, проводимые в Англии, показывают, что в ближайшем будущем можно ожидать применения производных витамина Д для моно- и комбинированной терапии многих опухолевых заболеваний. Так, 22-оксатриол вызывает дозозависимую супрессию роста опухоли у мышей, которым имплантирована карцинома молочной железы человека. Другой аналог 1,25-(ОН)2-Д3 - гексафлюоро-тригидровитамин Д3 (DD-003) тормозит рост опухоли толстой кишки. Столь многообещающие терапевтические возможности активных метаболитов витамина Д позволят добиться хороших результатов в терапии многих тяжелых соматических заболеваний.

Профилактика и лечение рахита

Наиболее часто применяются препараты витамина Д в педиатрической практике для профилактики и лечения рахита у детей. Существующие до настоящего времени масляные формы витамина ДЗ не всегда хорошо всасываются. Причинами нарушения всасывания масляного раствора витамина Д являются:

• синдром нарушенного всасывания в тонкой кишке (целиакия; гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.);

• кистофиброз поджелудочной железы (муковисцидоз);

В последние годы появилась водная форма витамина ДЗ. Преимуществами водного раствора витамина ДЗ являются:

• лучшее всасывание из ЖКТ (водный раствор всасывается в 5 раз быстрее, а концентрация в печени в 7 раз выше);

• более продолжительный эффект при применении водного раствора (сохраняется до 3 мес, а масляного - до 1-1,5 мес);

• быстрое наступление клинического эффекта (через 5-7 дней после назначения ДЗ и 10-14 дней при приеме Д2);

• высокая эффективность при рахите и рахитоподобных заболеваниях, патологии желудочно-кишечного тракта;

• удобство и безопасность лекарственной формы.

Препарат апробирован в НИИ педиатрии и детской хирургии МЗ РФ (Новиков П.В. и соавт. 1997) при рахите и рахитоподобных заболеваниях. Авторами показано, что водорастворимая форма витамина ДЗ является удобной и безопасной у больных рахитом и наследственным витамин-Д-резистентным рахитом . Показана высокая терапевтическая эффективность водорастворимой формы витамина ДЗ у всех больных с острой и подострой формами рахита в суточной дозе около 5000 МЕ. Препарат также оказался эффективным при лечении детей с витамин-Д-резистентным рахитом в суточной дозе 30 000 МЕ.

Через 30-45 дней после достижения терапевтического эффекта при рахите необходимо перейти на поддерживающую дозу - профилактическую, 500 ME (1 капля водорастворимого витамина ДЗ), которую ребенок должен получать ежедневно в течение двух лет и в зимнее время на третьем году жизни. Обычно мы рекомендуем начинать лечение рахита с 2000 МЕ в течение 3-5 дней, затем при хорошей переносимости дозу повышают до индивидуальной лечебной (чаще всего 3000 МЕ ) под контролем кальция крови и мочи. Дозу 5000 МЕ назначают только при выраженных костных изменениях. Противорецидивное лечение проводят детям из группы риска витамином ДЗ в дозе 2000-5000 МЕ в течение 3-4 нед. Этот курс проводят через 3 мес после окончания 1-го курса (летом не проводят), лучше использовать водорастворимый витамин ДЗ. Препарат хорошо переносится, побочных эффектов и нежелательных явлений при его применении не выявлено.

В последние годыспиртовой раствор витамина Д2 практически не выпускается ввиду высокой дозы, в 1 капле - около 4000 ME) и возможности передозировки из-за испарения спирта и увеличения концентрации раствора.

Постнатальная специфическая профилактика рахита проводится витамином Д . минимальная профилактическая доза составляет для здоровых доношенных детей раннего возраста 400-500 МЕ в сутки (ВОЗ, 1971, Метод, рекомендации МЗ СССР, 1990). Эта доза назначается с 3-4 недельного возраста в осенне-зимне-весенний периоды с учетом условий жизни ребенка и факторов риска развития заболевания. Следует помнить, что и в летний период при недостаточной инсоляции (пасмурное, дождливое лето), особенно в северных регионах России, целесообразно назначать профилактическую дозу витамина Д. Специфическая профилактика рахита доношенным детям проводится в осенне-зимне-весенний периоды года на первом и втором году жизни.

Детям из группы риска по рахиту рекомендуется ежедневное назначение витамина Д в дозе 1000 МЕ в течение осенне-зимне-весеннего периода в течение первых двух лет жизни.

Группу риска по рахиту составляют дети .

• родившиеся с признаками морфо-функциональной незрелости;

• с синдромом мальабсорбции (целиакия, гастроинтестинальная форма пищевой аллергии, экссудативная энтеропатия и др.);

• с судорожным синдромом, получающие антиконвульсанты;

• со сниженной двигательной активностью (парезы и параличи, длительная иммобилизация);

• с хронической патологией печени, желчевыводящих путей;

• часто болеющие острыми респираторными заболеваниями;

• получающие неадаптированные молочные смеси;

• с отягощенной наследственностью по нарушениям фосфорно-кальциевого обмена;

• из двоен или от повторных родов с малыми промежутками между ними.

Специфическая профилактика рахита недоношенным детям с недоношенностью 1 степени проводится с 10-14 дня жизни по 400-500-1000 МЕ в сутки ежедневно в течение первых двух лет, исключая летние месяцы. При недоношенности 2-3 степени витамин Д назначается с 10-20 дня (после установления энтерального питания) в дозе 1000-2000 МЕ ежедневно в течение первого года жизни, а на втором году в дозе 500-1000 МЕ, исключая летние месяцы.

Специфическую профилактику рахита лучше всего проводить водным раствором витамина ДЗ, особенно у недоношенных детей, с учетом незрелости у них ферментативной активности кишечника.

Противопоказанием к назначению профилактической дозы витамина Д может быть: идиопатическая кальциурия (болезнь Вильямса-Бурне), гипофосфатазия, органическое поражение ЦНС с симптомами микроцефалии и краниостеноза.

Дети с малыми размерами родничка имеют лишь относительные противопоказания к назначению витамина Д . Специфическая профилактика рахита им проводится, начиная с 3-4 месяцев жизни.

1. М.А. Дамбахер, Е. Шахт Остеопороз и активные метаболиты витамина Д. EULAR Publishers.-Basle.-Switzerland.-1996.

2. Диагностика и лечение рахитоподобных заболеваний у детей. Методические рекомендации. -М. 1988.

3. П.В. Новиков, Е.А.Кази-Ахметов, А.В. Сафонов Новая (водорастворимая ) форма витамина Д3 для лечения детей с витамин-Д-дефицитным и наследственным витамин-Д-резистентным рахитом.// Росс. Вестник перинатологии и педиатрии 1997; 6.

4. Профилактика и лечение рахита у детей раннего возраста. Методические рекомендации .-М.,1990.

5. Роль активных метаболитов витамина Д в патогенезе и лечении метаболических остеопатий. Под ред. проф. Е.И. Маровой. М.,1997.

6. А.В. Чебуркин. О лечении рахита витамином Д. //Педиатрия.1979; 10: 18-21.

Приложения к статье

Витамин D3 – инструкция, показания, применение, отзывы

Интересный факт: Вплоть до 19 века зубы удаляли не стоматологи, а врачи общего профиля и даже парикмахеры.

Интересный факт: В теле человека примерно сто триллионов клеток, но лишь десятая часть из них - человеческие клетки, остальные – микробы.

Интересный факт: Человек может обойтись без пищи дольше, чем без сна.

Интересный факт: Нос человека – персональная система кондиционирования. Он нагревает холодный воздух, охлаждает горячий, задерживает пыль и инородные тела.

Интересный факт: Печень наиболее эффективно разлагает алкоголь между 18 и 20 часами.

Интересный факт: «Виагра» была изобретена случайно в процессе разработки лекарства для лечения сердечных заболеваний.

Интересный факт: Три четверти видов бактерий, живущих в кишечнике человека, еще не открыты.

Интересный факт: Пиявок ставили еще египетские фараоны, в древнем Египте исследователи нашли высеченные на камнях изображения пиявок, а также сцен лечения ими.

Интересный факт: По мнению калифорнийских ученых, люди, съедающие в неделю хотя бы 5 грецких орехов, в среднем по статистике живут на 7 лет дольше.

Интересный факт: В головном мозге человека за одну секунду происходит 100 000 химических реакций.

Интересный факт: Вес сердца в возрасте 20–40 лет в среднем достигает у мужчин 300 г, у женщин — 270 г.

Интересный факт: Диабет перестал быть смертельной болезнью только в 1922 году, когда двумя канадскими учеными был открыт инсулин.

Интересный факт: Мужчины примерно в 10 раз чаще женщин страдают дальтонизмом.

Интересный факт: Суммарное расстояние, которое преодолевает кровь в организме за сутки, составляет 97000 км.

Интересный факт: Только люди и собаки могут болеть простатитом.

Витамин D3 (международное наименование - Колекальциферол) представляет собой витаминное вещество, принимаемое как взрослыми, так и новорожденными. Данный препарат восполняет дефицит витамина D3. Он принимает участие в регуляции кальций-фосфорного обмена, а также усиливает всасывание фосфатов и Са2+ в кишечнике.

В нынешнее время колекальциферол выпускают в форме прозрачного слегка желтоватого раствора для перорального применения.

Один миллилитр вышеуказанного средства содержит в своем составе 200000 МЕ колекальциферола и среднецепочечные триглицериды (до 1 миллилитра).

Реализуют этот витаминный препарат во флаконах из темного стекла по 20, 25, 30 и 50 миллилитров, в картонных упаковках, а также в стеклянных флаконах с крышками-капельницами по 15, 30 и 50 миллилитров, в картонных пачках.

По инструкции колекальциферол восполняет дефицит витамина D3. Он усиливает всасывание фосфатов и кальция в кишечнике, а также их реабсорбцию в почечных канальцах. Также этот витамин принимает участие в регуляции кальций-фосфорного обмена, способствует нормальному функционированию паращитовидных желез, минерализации костей и формированию зубов и костного скелета у детей.

Что касается абсорбции, то она достаточно быстрая. Из тонкой кишки витамин проникает в лимфатическую систему, затем попадает в печень, а потом – в общий кровоток. Накапливается препарат в жировой ткани, надпочечниках, скелетных мышцах, печени, костях, почках и миокарде. Колекальциферол проникает через плацентарный барьер и выделяется с грудным молоком. Метаболизируется витамин в почках и печени. Выводится он с желчью и почками (минимальное количество).

Согласно инструкции, витамин D3 показан для лечения и профилактики гипо- и авитаминоза D3, а также гипопаратиреоза (идиопатический, послеоперационный, тетания, псевдогипопаратиреоз). Кроме этого, Колекальциферол применяют при состояниях повышенной потребности организма в витамине D3:

• остеомаляция ;
• рахит ;
• нефрогенная остеопатия;
• остеопороз;
• несбалансированное и неполноценное питание;
• недостаточная инсоляция;
• синдром мальабсорбции;
• гипофосфатемия;
• гипокальциемия ;
• печеночная недостаточность;
• алкоголизм ;
• механическая желтуха ;
• цирроз печени;
• быстрое похудание;
• заболевания желудочно-кишечного тракта;
• период беременности и лактации;
• прием колестирамина, барбитуратов, противосудорожных препаратов, минеральных масел и колестипола;
• новорожденные.

Витамин D3 (по отзывам медицинских специалистов) не следует применять при таких состояниях, как:

• повышенная чувствительность к входящим в состав препарата веществам;
• гипервитаминоз D3;
• гиперкальциемия ;
• почечная остеодистрофия, сопровождающаяся гиперфосфатемией.

С особой осторожностью принимают раствор витамина D3 при атеросклерозе. хронической сердечной недостаточности. саркоидозе. гиперфосфатемии, нефроуролитиазе (даже в анамнезе), хронической почечной недостаточности. беременности, лактации и в детском возрасте.

Для новорожденных витамин D3 для профилактики рахита, как правило, назначается в осеннее и зимнее время. Колекальциферол лучше всего принимать в первую половину дня. Педиатры назначают младенцам данный препарат по одной-две капли (500-1000 МЕ) в сутки. Давать малышу витамин необходимо во время кормления или после еды. Вышеуказанное средство перед употреблением нужно разбавить в 10-15 миллилитрах воды. Продолжительность профилактического курса колеблется от тридцати до сорока пяти дней.

Для лечения рахита, гипокальциемии и спазмофилии прописывают колекальциферол по 200000 МЕ один раз в семь дней в течение двух недель.

Для профилактики тетании принимают витамин D3 по 1000000 МЕ в сутки.

При остеопорозе и остеомаляции назначают данный препарат по 200000 МЕ каждые пятнадцать дней в течение трех месяцев.

При псевдогипопаратиреозе и гипопаратиреозе прописывают этот витамин по 7500-15000 МЕ в сутки.

Младенцам, страдающим спазмофилией, назначают колекальциферол по 5000 МЕ три раза в день.

Согласно инструкции, витамин D3 (отзывы потребителей это также подтверждают) может спровоцировать развитие следующих побочных эффектов:

• аллергические реакции;
• гиперкальциурия и гиперкальциемия;
• обострение туберкулеза легких;
• нарушение функционирования почек, полиурия;
• миалгия и артралгия;
• снижение аппетита и запоры ;
• аритмии и повышение артериального давления;
• головная боль .

Симптоматика острой интоксикации колекальциферолом: диарея или запор, жажда, головная боль, сухость слизистого слоя рта, никтурия. поллакиурия, полиурия, тошнота, рвота, анорексия. общая слабость, необычная усталость, гиперкальциурия, гиперкальциемия, помутнение мочи, боль в костях, кожный зуд, артериальная гипертензия, сонливость, аритмия, фоточувствительность глаз, изменение настроения и психики, похудение, гастралгия, панкреатит. гиперемия конъюнктивы.

Клинические признаки хронической интоксикации витамином D3: кальциноз легких, почек, мягких тканей, кровеносных сосудов, сердечно-сосудистая и почечная недостаточность, артериальная гипертензия, нарушение роста у детей.

Лечение передозировки включает в себя следующие мероприятия: отмена витамина, диета с минимальным содержанием кальция, назначение ГКС, аскорбиновой кислоты. тиамина, ретинола, альфа-токоферола, потребление огромного количества жидкости. В тяжелых случаях прибегают к внутривенному введению электролитов, фуросемида, 0,9% раствора натрия хлорида, а также к гемодиализу.

Отзывы фармацевтов указывают на то, что хранить препарат необходимо в недоступных для детей и защищенных от прямых солнечных лучей местах, при температуре от 15 до 25 градусов по Цельсию.

Срок годности колекальциферола составляет пять лет с момента выпуска.