Ультракаин инструкция

Ультракаин Д-С - комбинированный препарат для местной анестезии в стоматологии. Ультракаин Д-С форте применяется в тех случаях, когда требуется более выраженный эффект ишемии.

Латинское название:
УЛЬТРАКАИН Д-С / ULTRACAIN D-S.
УЛЬТРАКАИН Д-С ФОРТЕ / ULTRACAIN D-S FORTE.

Состав и форма выпуска:
Ультракаин Д-С раствор для инъекций в картриджах по 1.7 мл по 10 шт. в упаковке.
1 мл раствора Ультракаин Д-С содержит артикаина гидрохлорид 40 мг, адреналина гидрохлорид 6 мкг.
Ультракаин Д-С раствор для инъекций в ампулах по 2 мл по 10 шт. в упаковке.
1 мл раствора Ультракаин Д-С содержит артикаина гидрохлорид 40 мг, адреналина гидрохлорид 6 мкг.
Ультракаин Д-С форте раствор для инъекций в картриджах по 1.7 мл по 10 шт. в упаковке.
1 мл раствора Ультракаин Д-С форте содержит артикаина гидрохлорид 40 мг, адреналина гидрохлорид 12 мкг
Ультракаин Д-С форте раствор для инъекций в ампулах по 2 мл. по 10 шт. в упаковке.
1 мл раствора Ультракаин Д-С форте содержит артикаина гидрохлорид 40 мг, адреналина гидрохлорид 12 мкг.

Свойства / Действие:
Ультракаин Д-С - комбинированный препарат для местной анестезии в стоматологии. Входящий в его состав артикаин - местный анестетик амидного типа тиафеновой группы.
Ультракаин Д-С и Ультранаин Д-С форте представляют собой локальные анестетики для инфильтрационной и региональной анестезии, характеризующиеся быстрым развитием действия (латентный период 1 -3 минуты), а также быстрым и надёжным обезболивающим эффектом при хорошей тканевой переносимости.
Эффективная продолжительность хирургической анестезии составляет не менее 45 минут при использовании Ультракаина Д-С и не менее 75 минут при использовании Ультракаина Д-С форте. Заживление раны протекает без осложнений, что обусловлено хорошей тканевой переносимостью и минимальным сосудосуживающим действием.
Ультракаин Д-С пригоден для использования также у пациентов, относящихся к группе высокого риска, ввиду крайне низкого содержания адреналина, а также в связи с интенсивным действием. Его влияние на сердечно-сосудистую систему выражено мало: почти не отмечается повышения АД и увеличения ЧСС.
Препарат обладает низкой токсичностью.

Фармакокинетика:
Артикаин при подслизистом введении в полости рта обладает высокой диффузионной способностью. Связывание с белками составляет 95%. Период полувыведения составляет 25.3 мин. Препарат в минимальной степени проникает через плацентарный барьер, практически не выделяется с грудным молоком.

Ультракаин при беременности, инструкция препарата и отзывы о нем

Всем известно, что по состоянию зубов можно судить о здоровье человека. А простой кариес может привести к более серьезным патологиям. Поэтому за зубами нужно следить, особенно, если вы - женщина, планирующая свою беременность.

Ультракаин - это обезболивающий и противовоспалительный лекарственный препарат местного применения. Он применяется как анестетик для облегчения сильной зубной боли и обезболивания в стоматологических клиниках.

• Гидрохлорид эпинефрина – средство, которое способствует сужению сосудов кровеносной системы. Тем самым он препятствует попаданию атрокаина в молекулы крови, что предупреждает вероятность появления побочных действий.
• Гидрохлорид атрокаина – обезболивающий компонент амидного происхождения из группы препаратов тиапрофена.

Время воздействия Ультракаина на организм человека составляет 1-3 минуты. Это означает, что уже через три минуты, больной зуб ничего не почувствует. Хорошо переносится всеми тканями. При введении препарата анестезия держится на протяжении 45 минут.

• Удаление зубов: одного или нескольких, если нет осложнений связанных с ними
• При подготовке зубной полости к протезированию
• Подготовка зубной полости перед врачебным вмешательством
• Прочие врачебные вмешательства стоматолога, включая и пациентов, которые имеют другие тяжелые заболевания

Так как лекарственное средство Ультракаин обладает незначительным сосудорасширяющим действием, а также хорошо переносится тканями зубной полости, он не препятствует заживлению ран.

А содержащийся в его составе эпинефрин в малых дозах не приводит к повышению артериального давления. даже наоборот, способствует его нормализации. Поэтому он может применяться как средство для лечения без побочных явлений людьми, которые являются гипертониками.

Если побочные явления и возникают, то это обусловлено наличием в составе препарата такого составляющего компонента как эпифедрин. Среди побочных явлений чаще всего наблюдаются: головная боль, повышение артериального давления, учащенное сердцебиение. а также аритмия.

Однако такие явления носят кратковременный характер. Согласно инструкции, могут нарушиться дыхательные функции организма, даже вплоть до остановки самого дыхания, а также появиться обмороки, судороги и потеря сознания. Но это происходит в очень редких случаях.

Но пациентам, имеющим серьезные проблемы с центральной нервной системой, нужно предупредить стоматолога и сделать пробу.

В редких случаях диагностируются приступы тахикардии или понижения артериального давления. Возможно появление рвоты и приступы тошноты.

Иногда имеют место появления аллергических реакций различного характера: зуд на коже отеки, крапивница, отеки на губах. Такие побочные явления обычно ощущают пациенты с аллергическими реакциями на составляющие элементы Ультракаина.

• Высокая степень чувствительности к отдельным компонентам
• Желудочная тахикардия
• Гипоксия
• Сахарный диабет
• Закрытоугольная глаукома
• Непереносимость сульфогрупп
• Артериальная гипертензия
• Гипертиреоз
• Почечная недостаточность
• Бронхиальная астма
• Анемия

С осторожностью применять препарат для лечения детей. До возраста менее 4 лет препарат вообще нельзя не применять.

Для беременных женщин препарат Ультракаин рекомендовано применять как местное анестезирующее вещество. Для обезболивания, а также при любых стоматологических вмешательствах.

Данный препарат можно использовать для лечения во время беременности. четко следуя инструкции и консультируясь с врачом. Желательно препарат применять такой формы, где указана концентрация эпинефрина (1: 200000).

Именно такая концентрация не может проникать в плаценту. Атрикаина гидрохлорид имеет свойство к быстрому распаду, поэтому оно не успевает в больших концентрациях проникать в грудное молоко будущей матери. При кормлении грудью ребенка разрешается вводить препарат. Лактация в период приема препарата может не прекращаться.

Современные анестетики, применяемые в стоматологии, абсолютно безвредны, то есть они без всяких побочных эффектов. Никакого вреда ни будущей маме, ни тем более ребенку они никогда не принесут. Анестетиков применяемых зубными врачами есть много.

Нельзя Ультракаин применять для введения сразу. Пред использованием препарата требуется провести пробу на чувствительность. Препарат лучше вводить в мышечную ткань на больных участках.

Ультракаин - это наиболее подходящий препарат для использования в качестве анестезии особенно беременным женщинам.

По отзывам об этом препарате при лечении зубных болей и кариеса. многие будущие мамы, именно многие, а не все, отмечают его превосходное действие и безопасность.

Лишь только некоторые из них испытывали боль во время стоматологических вмешательствах и некоторые проявления побочных эффектов. В большинстве случаев будущие мамы дали положительную оценку препарату Ультракаин.

На форумах в интернете большинство женщин, вынашивающих ребенка, отзываются положительно о препарате. Однако они отмечают целесообразность проведения пробы на чувствительность к препарату во избежание проявления неприятных побочных эффектов.

По мнению многих специалистов в отрасли стоматологии и согласно исследований научных лабораторий, в том числе и независимых, Ультракаин - это самое эффективное средство местной анестезии в лечении зубов, в частности у беременных женщин.

То, какой вред здоровью приносит кариес на зубах, наверное, давно известно всем. Ведь это источник инфекции для всего организма. А если говорить о беременной женщине, то речь идет не только о ней. Здоровье малыша также подвергается влиянию этой инфекции .

Поэтому, в идеале, о зубах нужно позаботиться до наступления беременности. Но если она стала для вас неожиданностью, и есть проблемы с некоторыми зубами, то лучше для их лечения выбирать второй триместр, так как первый и третий считаются наиболее критическими.

Для лечения кариеса чаще всего можно обойтись без анестезии. Поэтому, если вы заметите хоть маленькую дырочку в зубе, имеет смысл сразу обратиться к стоматологу, чтобы он ее "залатал", а вы при этом не почувствовали особого дискомфорта, который крайне нежелателен для женщин в положении.

Особым случаем является удаление зубов мудрости. Ведь эта процедура зачастую требует определенных хирургических манипуляций и назначения антибиотиков. Поэтому, если есть возможность, об удалении зубов мудрости стоит забыть на время беременности.

О том, можно ли лечить зубы во время беременности, вы узнаете из предложенного видео.

Если здоровый человек не идет к стоматологу, потому, что им овладевает страх перед стоматологом и бор-машиной, то беременные женщины стараются не посещать зубного врача от страха за ребенка. Но здесь нужно понимать то, насколько важна своевременность лечения.

Ультракаин Д-С - инструкция по применению, отзывы, цены

Для того чтобы быть всегда в форме и не болеть, нужно соблюдать правила приема пищи, заниматься физической культурой и регулярно проводить медикаментозную профилактику заболеваний. Если же все-таки вы заболели, наш каталог средств аптечного ассортимента придет к вам на помощь. Вы оказались на странице с инструкцией к препарату Ультракаин Д-С. Просим оставить отзыв о его эффективности.

• р-р д/и амп 2мл. 464 руб.
• р-р д/и картр 1.7мл. 1 496 руб.

• Альфакаин Н
• Артикаин ИНИБСА
• Септанест с адреналином 1:100000
• Септанест с адреналином 1:200000
• Убистезин форте
• Ультракаин Д-С
• Ультракаин Д-С форте

Анестезия (инфильтрационная и проводниковая) в стоматологии при экстирпации зуба, пломбировании полости, обтачивании зубов под коронку.

При удалении зубов верхней челюсти (без признаков воспаления) достаточно ввести в качестве вестибулярного депо 2 мл на каждый зуб. При необходимости разреза или наложения швов на небо достаточно ввести на каждый шов 0,1 мл.

Гиперчувствительность, пароксизмальная тахикардия, тахиаритмия, бронхиальная астма, закрытоугольная глаукома, одновременный прием неселективных бета-адреноблокаторов, тяжелая форма печеночной недостаточности, порфирия, внутрисосудистые инъекции, гипертиреоз, одновременный прием ингибиторов МАО или трициклических антидепрессантов, заболевания ЦНС, злокачественная анемия.

Со стороны нервной системы и органов чувств: головная боль; возможны случаи нарушения сознания, вплоть до его потери; нарушения дыхания, вплоть до его остановки; подергивания и тремор мышц, судороги; редко - помутнение в глазах, диплопия, преходящая слепота. Со стороны сердечно-сосудистой системы и крови (кроветворение, гемостаз): редко - артериальная гипотензия, тахикардия, брадикардия, угнетение сердечно-сосудистой деятельности. Со стороны респираторной системы: диспноэ, апноэ. Со стороны органов ЖКТ: тошнота, рвота. Аллергические реакции: ринит, гиперемия кожи, зуд, ангионевротический отек, отек и воспаление в месте инъекции; редко - анафилактический шок.

Симптомы: головокружение, двигательное беспокойство, нарушение сознания. Лечение: придать пациенту горизонтальное положение, в/в введение барбитуратов (при мышечных подергиваниях или генерализованных судорогах), в/в инфузия сбалансированных электролитных и плазмозамещающих растворов, в/в введение глюкокортикоидов, адреналина (в случае угрожающего сосудистого коллапса и нарастающей брадикардии), подача кислорода, искусственное дыхание, при необходимости эндотрахеальная интубация с контролируемой вентиляцией легких, применение периферических вазодилататоров при повышении АД.

Местноанестезирующее, сосудосуживающее. Артикаин связывается с белками плазмы на 95%, метаболизируется в печени, экскретируется почками (54-63% за 6 ч), период полувыведения -25 мин. Проникает через плацентарный барьер. Действие начинается быстро - через 1-3 минуты и длится 45 минут.

Действующее вещество - артикаина гидрохлорид+адреналина гидротартрат (эпинефрин).

Гипертензивный эффект может быть усилен трициклическими антидепрессантами и ингибиторами МАО. Не следует назначать препарат на фоне лечения неселективными бета-адреноблокаторами из-за высокого риска развития гипертонического криза и выраженной брадикардии.

Нельзя проводить инъекцию в область воспаления. У больных с дефицитом холинэстеразы можно применять только по неотложным показаниям (есть вероятность пролонгирования и иногда усиления действия препарата). При удалении премоляров нижней челюсти в неосложненной стадии инфильтрационная анестезия дает эффект проводникового обезболивания.

Список Б. В сухом, защищенном от света месте, при комнатной температуре.

По рецепту врача

Если у Вас проблемная кожа, то у Вас есть всего три варианта:

Вариант №1. Пользоваться косметологическими средствами, которые не убирают причину прыщей (Зинерит, Дифферин и другие). В этом случае эффект будет краткосрочным, а тональный крем станет лучшим другом.

Вариант №2. Пилинги, чистка ультразвуком, озонотерапия. Минусы:

• Цена;
• Нужно повторять процедуру;
• Долгое восстановление кожи;
• Риск попасть «в руки» плохого косметолога.

Вариант №3. Повторить методы лечения тех, кто быстро и легко смог решить проблему. Перейдите по ссылке и узнайте какой метод рекомендует Елена Малышева для успешного избавления от прыщей !

Ультракаин ДС (1: 200000) - 100 карпул (ULTRACAIN D-S)

Продажа осуществляется юридическим лицам (клиникам) обладающим лицензией на стоматологическую деятельность.

ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата Ультракаин® ДС форте (Ultracain® DS forte)

Регистрационный номер:
П № 015117/01 от 02.09.2003 Торговое название препарата: Уль­тракаин ДС форте (Ultracain DS forte). Международное непатентованное название (INN): артикаин + эпинефрин/articaine + epinephrine. Лекарственная форма: раствор для инъекций.
Состав
В 1 мл Ультракаина ДС форте соде­ржится:
активные ингредиенты: артикаина гид­рохлорид 40 мг и эпинефрина гидрох­лорид 0,012 мг;
вспомогательные вещества: натрия метабисульфит 0,5 мг, натрия хлорид 1 мг, вода для инъекций.

Описание
Прозрачный бесцветный раствор, практически свободный от частиц.
Фармакотерапевтическая группа:
местноанестезирующее средство + альфа и бетаадреномиметик.
Код по классификации АТС N01ВВ58.
Фармакологическое действие
Фармакодинамика
Ультракаин ДС форте местный ане­стетик для инфильтрационной и проводниковой анестезии в стоматоло­гической практике. Оказывает быстрое действие (латентный период от 1 до 3 минут). Продолжительность анестезии составляет не менее 75 мин. Вследствие низкого содержания эпи­нефрина в препарате его влияние на сердечнососудистую систему выражено незначительно: почти не от­мечается повышения артериального давления и увеличения частоты сер­дечных сокращений.

Фармакокинетика
Связывание с белками плазмы арти­каина составляет 95%. После инъекции в подслизистую оболочку полости рта период полувыведения составляет в среднем 25 мин. Препарат в минимал­ьной степени проникает через плацентарный барьер, практически не вы­деляется с грудным молоком. Артикаин выводится из организма преимущест­венно через почки.
Показания
Инфильтрационная и проводниковая анестезия в стоматологии (в том числе у больных с сопутствующими тяжелы­ми соматическими заболеваниями):
хирургические вмешательства на слизистой оболочке и костях, требующие ишемии;
хирургические вмешательства на пульпе зуба (удаление и экстирпа­ция);
удаление пораженных пародонтозом и разрушенных зубов (остеотомия);
длительные хирургические вме­шательства, например, операция по КолдуэллуЛюку, чрескожный остеосинтез, удаление кист, вмешательства на слизистой десны, резекция верхушки корня, обработка полостей и обтачивание высо­кочувствительных зубов перед про­тезированием.
Противопоказания
Повышенная чувствительность к артикаину, эпинефрину или к любому дру­гому компоненту препарата. Так как в препарате содержится эпинефрин, он противопоказан в сле­дующих случаях: при пароксизмальной тахикардии и других нарушениях сердечного ритма, а также при закрытоугольной форме глаукомы. Не следует применять при анемии (в том числе В12 дефицитной анемии), метгемоглобинемии, гипоксии. Нельзя использовать у больных брон­хиальной астмой при повышенной чувствительности к сульфитам. Эффективность и безопасность пре­парата у детей в возрасте до 4х лет не изучалась.
Способ применения и дозы
При неосложненном удалении зубов верхней челюсти при отсутствии воспаления обычно вводят в подслизистую в области переходной складки с вестибулярной стороны 1,7 мл Ультракаина ДС форте (на каждый зуб). В редких случаях требуется дополнительное введение от 1 мл до 1,7 мл для достижения полной анестезии. От бо­лезненной небной инъекции в большинстве случаев можно отказаться. Для анестезии при небных разрезах и наложении швов с целью создания небного депо необходимо около 0,1 мл анестетика на инъекцию. При удале­нии нескольких рядом расположенных зубов количество инъекций обычно удается ограничить.
В случае удаления премоляров нижней челюсти при отсутствии воспаления можно обойтись без мандибулярной анестезии, так как инфильтрационная анестезия, обеспечиваемая инъекцией 1,7 мл на зуб, как правило, достаточна. Если же таким путем не удалось до­стичь желаемого эффекта, следует выполнить дополнительную инъекцию 11,7 мл анестетика в подслизистую в области переходной складки нижней челюсти с вестибулярной стороны. Ес­ли же и в этом случае не удалось до­стичь полной анестезии.необходимо провести блокаду нижнечелюстного нерва.
При хирургических вмешательствах Ультракаин ДС форте в зависимости от тяжести и длительности вмешател­ьства дозируется индивидуально. При выполнении одной лечебной процеду­ры взрослым можно вводить до 7 мг Ультракаина (артикаина) на 1 кг массы тела. Отмечено, что пациенты хорошо переносили дозы до 500 мг (соответст­вует 7 цилиндрическим ампулам).
Противопоказано внутривенное при­менение!
Нельзя производить инъекцию в воспа­ленную область!
Побочное действие
В зависимости от дозировки могут на­ступить нарушения деятельности цен­тральной нервной системы: помут­нение сознания вплоть до его потери, нарушение дыхания до угрожающей для жизни остановки, мышечный тремор и подергивания мышц вплоть до генерализованных судорог, тошнота, рвота. Падение артериального давления и остановка сердца также могут возни­кать при введении препарата. Аллер­гические реакции могут проявляться: в виде отека или воспаления в месте ин­ъекции, гиперемии кожи, зуда, конъюнк­тивита, ринита, отечности лица (отек Квинке) с опуханием верхней и/или нижней губы, отека голосовых связок с чувством кома в горле и затрудненным глотанием, крапивницы, затруднении дыхания вплоть до анафилактического шока.
Часто возникает головная боль. Другие побочные действия, обусловленные эпинефрином тахикардия, нарушения сердечного ритма, повышение артери­ального давления при небольшой кон­центрации 1:100 000 (1,0 мг/100 мл) вст­речаются редко.
Изредка при случайной внутрисосудистой инъекции могут появиться зоныишем и вплоть до некроза тканей в ме­сте инъекции (см. также "Особые указания").
Изза содержания метабисульфита на­трия в отдельных случаях у больных бронхиальной астмой могут появиться реакции повышенной чувствительно­сти, проявляющиеся в виде рвоты, по­носа, учащенного дыхания, острого приступа астмы, нарушений сознания или шока.
Передозировка (интоксикация) пре­паратом
Лечение симптоматическое. При появлении первых признаков по­бочного действия или интоксикации, например, тошноты, двигательного бе­спокойства, помутнения сознания во время инъекции, ее следует прервать, пациента перевести в горизонтальное положение, очистить дыхательные пути, контролировать пульс и артериаль­ное давление. Рекомендуется, даже если симптомы кажутся не слишком выраженными, обеспечить внутри­венный доступ. При нарушениях дыха­ния, в зависимости от степени тяжести, дать кислород, в некоторых случаях проводить искусственное дыхание. Центральные аналептики противопоказаны. Подергивания мышц или гене­рализированные судороги снимаются внутривенной инъекцией барбитуратов короткого или ультракороткого дейст­вия.
Падение артериального давления, та­хикардия или брадикардия часто устраняются при переводе пациента в горизонтальное положение. При тяже­лых нарушениях кровообращения и шоке любого генеза после прекраще­ния инъекции показаны экстренные ме­ры: обеспечение проходимости путей (кислородная инсуфляция), внутривенное вливание жидкости (электролитный раствор), глюкокортикостероидов. Дополнительно можно ввести плазмозаменители, альбумин.
При угрожающем нарушении кро­вообращения и нарастающей брадикардии вводится от 0,25 мл до 1 мл эпинефрина. Внутривенная инъекция эпинефрина должна производиться медленно под контролем частоты пульса и артериального давления.
Однократная доза внутривенной ин­ъекции эпинефрина не должна превышать 0,1 мг, в дальнейшем при необходимости" эпинефрин можно вво­дить капельно (скорость вливания через капельницу регулируется в зависи в мости от частоты пульса и давления крови). Тяжелые формы тахикардии и тахиаритмии могут быть устранены применением антиаритмических пре­паратов, однако не следует использо­вать неселективные бетаадреноблокаторы. Подача кислорода и контроль за кровообращением необходимы в любом случае. При повышении артери­ального давления у больных, стра­дающих артериальной гипертонией, следует, в случае необходимости, при­менять периферические вазодилататоры.
Особые указания
Во избежание внутрисосудистой ин­ъекции принципиально необходимо проводить тест на аспирацию, для чего при использовании картриджей осо­бенно подходят шприцы для инъекций Uniject K/Uniject К vario. Инъекционное давление должно соответствовать чувствительности ткани. Для предотвращения инфекций (в том числе и гепатита) необходимо следить за тем, чтобы при каждом заборе раст­вора из флаконов или ампул всегда ис­пользовались новые стерильные шприцы и иглы. Открытые картриджи нельзя использовать снова для других пациентов!
Нельзя использовать для инъекций поврежденный картридж. Максималь­ная безопасность от повреждения сте­кла и безупречное функционирование обеспечивается применением таких принадлежностей, как подставки для шприцев (инфильтрационная анастезия: Uniject KAJniject К vario; интралигаментарная анестезия: Ultraject). Принимать пищу можно лишь по возв­ращении чувствительности.
Взаимодействие с другими лекарст­венными средствами
Действие вазоконстрикторов, повы­шающих артериальное давление, типа адреномиметиков, таких, например, как эпинефрин, может усиливаться трициклическими антидепрессантами или ингибиторами МАО. Подобные наблюдения были описаны для концен­траций норэпинефрина 1:25 000 и эпинефрина 1:80 000 в качестве вазокон­стрикторов. Концентрация эпинефрина в Ультракаине ДС форте значительно ниже 1. 100 000. Однако учитывать возможности такого усиления дейст­вия необходимо.
Беременность и кормление грудью
Для оперативных вмешательств во время беременности местная анестезия считается щадящим методом обез­боливания. Артикаин проходит через плацентарный барьер в меньшем ко­личестве, чем другие местные анесте­тики. В связи с очень быстрым паде­нием уровня артикаина и быстрым вы­ведением его из организма он поступает в материнское молоко в клинически незначимых количествах. Поэтому пре­рывать кормление грудью не требуется.
Влияние на способность управления автомобилем
Местная анестезия Ультракаином ДС форте, как показали испытания, не вы­зывает какоголибо заметного откло­нения от обычной способности к уча­стию в уличном движении.
Формы выпуска
Ампулы: по 2мл в ампулу прозрачного бесцветного стекла (тип I). 10 ампул помещают в картонную пачку вместе с инструкцией по применению. Картриджи: по 1,7мл в картридж про­зрачного, бесцветного стекла (тип I). 10 картриджей в блистер из ПВХ/алюминиевой фольги или блок из гофриро­ванного картона. По 10 блистеров или блоков из гофрированного картона в картонную пачку вместе с инструкцией по применению.

Срок хранения
Ампулы 36 месяцев. Картриджи 30 месяцев.
По истечении срока годности препарат применять нельзя.
Условия хранения
Хранить при температуре не выше +25 °С в защищенном от света месте.
Хранить лекарство в недоступном для детей месте!
Условия отпуска из аптек
Отпускается по рецепту врача. Список Б.
Название и адрес изготовителя:
Авентис Фарма Дойчланд ГмбХ, Германия.
Брюнингштрассе, 50. D65926, ФранкфуртнаМайне, Германия.