Описание

Реферат: Аттестационная работа

Значительно уменьшилось количество госпитализируемых в 2005 году. Объясняется расширением амбулаторно-поликлинической

службы. В городе открыт, наряду с круглосуточным стационаром дневной стационар, поликлиника.

В 2006 – 2007 г.г. прослеживается в процентном соотношении увели­чение госпитализируемых, как экстренных, так и плановых. Объяс­няется расширением койка мест хирургического и терапевтическо­го отделений.

Общее количество обращений больных, увеличение процента так же объясняется расширением зоны обслуживания.

Динамика госпитализации и экстренных обращений с

за 2005 - 2007 год по приемному отделению.

Увеличение количество обращений с травмами объясняется расширением зоны обслуживания, а также в выходные дни поли­клиническая служба не работает.

Контроль качествапредстерилизационнойобработки (азопирамовые пробы)

За период 2005 – 2007 г.г. не выявлено ни одного случая внутрибольничной инфекции, так как отделение постоянно обеспечивается достаточным количеством дезинфицирующих средств.

Выявлено спедикулезом

Выявлено с чесоткой

Выявлено с вирусным гепатитом

Из таблицы мы видим, что в основном присутствуют такие инфекции, как чесотка и педикулёз. Это можно объяснить тем, что снизился уровень жизни населения, сократилось количество санитарных пропускников, банных учреждений и высокой стоимости банных услуг, моющих средств, педикулицидных препаратов.

Качественный анализ показателей работы

Мною выполнены манипуляции:

Экстренная профилактика столбняка анатоксином столбнячным

Экстренная профилактика столбняка противостолбнячной сывороткой

Экстренная профилактика бешенства антирабической вакциной

· нарушений санитарно-эпидемиологического режима не выявлено;

· осложнений при проведении манипуляций не выявлено;

Анализируя свою работу за 2005-2007 г.г. делаю выводы, что количество больных обратившихся в приёмное отделение увеличилось.

Работу медицинской сестры облегчает обеспеченность отделения необходимыми медикаментами и медицинскими инструментами одноразового и многоразового использования, что улучшает уровень обслуживания пациентов.

ОВЛАДЕНИЕ НОВЫМИ МЕТОДИКАМИ

И ПРИМЕНЕНИЕ ИХ В ПРАКТИЧЕСКОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ

Произведена компьютеризация отделений стационара совместно с приёмным отделением, где формируется база данных больных поступающих в стационар.

Установлена противопожарная сигнализация, с помощью которой можно быстро определить очаг возгорания или задымления.

Установлена настенная бактерицидная лампа УОВ – 3 М – 55 которая может работать в присутствии людей.

Применяются современные дезинфицирующие средства «дезеффект, бриллиант, самаровка, мистраль», позволяющие сократить время дезинфекции, снижают риск заражения внутрибольничными инфекциями, ВИЧ-инфекцией, гепатитами.

Приказы, согласно которым руково­дствуюсь

В своей работе руководствуюсь Положением о функциональ­ных обязанностях, а также приказами:

• Приказ № 408 «О мерах по снижению заболеваемости ви­русными гепатитами».

• Приказ № 288 «Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме лечебных учреждений и о порядке осуществления органами и учреждениями санитарно-эпидемической службы государственного санитарного надзора за санитарным со­стоянием ЛПУ».

• Приказ № 342 «Организация и проведение мероприятий по борьбе с педикулезом».

• Приказ № 174 «Методические указания по специфической
профилактике столбняка».

• Приказ № 297 «Инструкция о порядке работы ЛПУ и цен­тров Госсанэпиднадзора по профилактике заболевания людей бешенством».

• Приказ № 170 «Меры профилактики ВИЧ-инфекции в ме­дицинских учреждениях».

• Закон РФ № 38 «О предупреждении распространения в
Российской Федерации заболевания, вызывающего ВИЧ».

• Стандарт (ОСТ) 42-21-2-85 «Стерилизация и дезинфекция
изделий медицинского назначения».

• Приказ № 720 «Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиле­ния мероприятий по борьбе с внутрибольничной инфекци­ей.

• Приказ № 770 «Стерилизация, дезинфекция изделий меди­цинского назначения: методы, средства, режимы».

• Приказ № 1374 «Об утверждении инструкции по приему, учету, хранению и выдаче вещей, денег, денежных доку­ментов и ценностей, принадлежащих больным»

• Приказ № 395, № 4 «О взаимодействии ЛПУ с органами
внутренних дел».

Работа с медикаментами.

Приказы, регламентируемые мою работу с лекарственными препаратами:

Приказ № 330 от 12.11.97г. "О мерах по улучшению учета, хранения, выписывания и использования наркотических лекарственных средств"

Приказ МЗСССР от 03.07.68 № 523 "О порядке хранения, учета, выписывания, отпуска и применения ядовитых, наркотических и сильнодействующих лекарственных средств".

Приказ МЗСССР от 02.06.87г. № 747 Об утверждении "Инструкций по учету медикаментов, перевязочных средств и изделий медицинского назначения в ЛПУ здравоохранения, состоящих на государственном бюджете".

Выписка лекарств в отделении производится старшей медсестрой отделения, согласно письменных заявок палатных медсестер в соответствии с потребностями отделения 2-х недельного запаса. Ответственность за хранение и расход лекарств, а также за порядок на местах хранения, соблюдения правил выдачи и назначения лекарств несет ответственность заведующая отделением. Медикаменты хранятся в запирающихся шкафах, где имеются отдельные полки "внутренние", "наружные".

Из аптеки лекарства поступают в готовом к употреблению виде, с точным и ясным обозначением на сигнатуре или этикетке: "внутреннее", "наружное" и т.д. При отсутствии на упаковках лекарств перечисленных обозначений, хранение и применение в ЛПУ не разрешается.

Расфасовка, рассыпка, развеска, переливание и перекладывание в тару отделения, а также замена этикеток категорически запрещается. Сильнодействующие лекарственные средства хранятся в отдельном шкафу под замком.

Лекарственные средства для парентерального применения, внутривенного и наружного применения хранятся раздельно на отдельных полках. Запас лекарственных средств не должен превышать 10-дневный потребности.

Ядовитые и наркотические лекарственные средства хранятся в сейфе, который находится во в/м процедурном кабинете. На внутренней стороне дверок сейфа и на посту медсестры сделана надпись: группа "А" и помещен перечень ядовитых и наркотических средств с указанием высших разовых и суточных доз. Запасы ядовитых средств не превышает 5-дневной потребности.

Наркотические и ядовитые лекарственные средства подлежат предметно-количественному учету в журналах (ф-60-АП, приказ №330, №523), которые должны быть прошнурованы, пронумерованы, подписаны зам.начальника МСЧ-98 и скреплены печатью лечебного учреждения.

В числе основных задач среднего медперсонала была и остается профилактика внутрибольничных инфекций. Эта проблема стала сейчас особенно острой в связи с ростом заболеваний туберкулеза, ВИЧ инфекции, гепатита “В”.

В нашем отделении для повышения квалификации внедрена практика сдачи зачетов по действующим приказам.

Приказы, регламентирующие организацию работы по профилактике ВБИ: пр. № 288 МЗ.СССР от 03.03.76г. “Об утверждении инструкции о санитарно-противоэпидемическом режиме больниц и о порядке осуществления органами и учреждениями сан-эпид.службы гос.сан.надзора за санитарным состоянием ЛПУ”.

Приказ № 408 МЗ.РФ от 12.07.89г. “О мерах по снижению заболеваний вирусным гепатитом в стране”.

Приказ № 720 МЗ.СССР от 31.07.78г. “Об улучшении медицинской помощи больным с гнойными хирургическими заболеваниями и усиление мероприятий по борьбе с внутрибольничными инфекциями”.

ОСТ 42-21-2-85 “Стерилизация и дезинфекция изделий медицинского назначения”.

Приказ № 342 МЗ.РФ от 26.11.98г. “Об усилении мероприятий по профилактике эпидемического сыпного тифа и борьбе с педикулезом”.

Приказ № 170 МЗ.РФ от 16.08.94г. “О мерах по совершенствованию профилактики и лечения ВИЧ инфекций в РФ”.

Приказ № 254 МЗ.СССР от 03.09.91г. “О развитии дезинфекционного дела в стране”.

Приказ № 475 МЗ.СССР от 16.09.89г. “О мерах по дальнейшему совершенствованию профилактики заболеваемости О.К.И. в стране”.

Приказ № 916 МЗ.СССР от 04.08.83г. “Об утверждении инструкций по санитарно-противоэпидемическому режиму и охране труда персонала инфекционных больниц (отделений)”.

Соблюдение правил противоэпидемического режима и дезинфекции – это прежде всего предотвращение заболеваний В.Б.И. и сохранение здоровья самого медицинского персонала.

Санитарно-гигиенический режим в при­емном

Для соблюдения санитарно-противоэпидемического режима приемное отделение имеет в наличии:

> комплекты чистых мешков:

> шкаф для хранения вещей больных до отправки их в де­зинфекционную камеру;

> комплекты чистого белья;

> емкости для раздельного хранения «чистых» и «бывших в употреблении» предметов ухода;

> машинку для стрижки волос;

> ножницы для стрижки ногтей;

> ведра и емкости с плотно закрывающимися крышками (для сбора биологических материалов);

> раздельный уборочный инвентарь для уборки помеще­ний, санузлов;

> моющее - дезинфицирующие, дезинфицирующие и дезинсекционные средства;

> бритвенные принадлежности, гребень:

> наконечники для клизм и емкости, промаркированные
для их обеззараживания и хранения в чистом виде;

Имеются халаты, шапочки медицинские, маски, перчатки, сменная обувь.

Больные в приемном отделении осматриваются на кушетке, покрытой клеенкой. После каждого приема больного, клеенку обяза­тельно протирают ветошью, смоченной раствором дезинфектанта (0,1% - жавелион; 1% - хлорамин; 0,1% сульфохлорантин).

После осмотра больного, исследования ран, смены повязок персонал обязательно проводит гигиеническую обработку рук и обеззараживает руки.

В качестве средств для дезинфекции рук применяют 70% спирт, кожный антисептик Лизанин, АХД.

После каждого использования мочалки для мытья больных, машинки для стрижки волос, гребни, бритвы, ножницы, пинцеты, наконечники для клизм, судна обеззараживаются по режимам одним из дезинфицирующих растворов.

В приемном отделении в настоящее время работаем дезинфек-тантами нового поколения:

> жавелион 0,015% для текущей уборки (1/2 таблетки на 5 литров воды); 0,2% раствор для генеральной уборки (7 таблеток на 5 литров воды);

> сульфохлорантин 0,1% для текущей уборки (5,0 г на 5литров воды); 0,2% раствор для генеральной уборки (10,0г на 5 литров воды);

> лизафин 1,5% раствор для дезинфекции мединструментов;

> лизоформин 0,75% раствор, а так же традиционный хло­рамин.

Старшая медицинская сестра систематически проверяет и пополняет укладки, своевременно проводит замену медикаментов с истёкшим сроком годности.

В приёмном отделении имеются следующие укладки:

1. Противопедикулёзная укладка, которая содержит.

· Клеёнчатый или хлопчатобумажный мешок для сбора вещей больного.

· Косынка полиэтиленовая, косынка тканевая.

· Ножницы, гребень, машинка для стрижки волос, вата, столовый уксус.

· Ведро оцинкованное для сбора и стрижки волос.

В укладке в достаточном количестве имеются ниттифор, педилин, мазь бензилбензоат 20%.

Противопедикулёзные мероприятия проводятся согласно приказу № 342.

О каждом выявлении случая педикулеза медсестра отделения информирует Госсанэпиднадзор по телефону с последующим направлением экстренного извещения (ф. № - 058/у) в установленном порядке, а так же записывает в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. № - 060/у).

2. Укладка на случай аварии при работе с кровью:

· Спирт 70% - 100 мл.

· 1% раствор протаргола – 1 фл.

· 1% раствор борной кислоты – 1 фл.

· Ватные тампоны – 5 шт.

· Марлевые салфетки – 5 шт.

· Напальчники – 5 шт.

· Пипетки глазные – 5 шт.

Все случаи аварии при работе с кровью заносятся в журнал соответствующей формы. Ставится в известность старшая медицинская сестра.

Старшая медицинская сестра должна контролировать, чтобы лабораторные обследования проводились строго через 1, 3, 6 и 12 месяцев, своевременно заносить результаты обследования в журнал соответствующей формы.

3. Укладка для оказания экстренной медицинской помощи в приёмном отделении:

· Роторасширитель – 1 шт.

· Языкодержатель - 1 шт.

· Воздухоотвод (взрослый и детский) – 2 шт.

· Мешок «Амбу» - 1 шт.

· Зажим Кохера – 1 шт.

· Пинцет анатомический – 1 шт.

· Шпатель металлический - 1 шт.

· Ножницы с изогнутыми броншами – 1 шт.

· Система для инфузий «Стерильная» - 3 шт.

· Шприцы разного объёма – 5 шт.

· Набор для промывания желудка – 1 шт.

· Лейкопластырь – 2 уп.

· Перчатки резиновые – 2 пары

4. Укладка для работы медицинского персонала при переводе отделения для работы в условиях выявления особо опасных инфекций:

· Тапочки или резиновые сапоги

· Большая косынка 90 х 90 х 125 см.

· Хлорамин 300 гр.

5.Укладка для забора материала от больного с подозрением на холеру:

· Банки стерильные с крышкой не менее 100 мл.-2шт.

· Стеклянные трубки с резиновой грушей малого размера – 2 шт.

· Катетер резиновый №26 для взятия материала – 1 шт.

· Пакеты полиэтиленовые – 5шт.

· Марлевые салфетки – 5 шт.

· Направление на анализы – 3 шт.

· Лейкопластырь – 1 уп.

· Простой карандаш – 1 шт.

· Инструкция по забору материала – 1 шт.

· Хлорамин – 300 гр.

Я ежегодно провожу занятия на тему: «Действие медицинской сестры приёмного отделения при выявлении больного с подозрением на ООИ».

Медицинская сестра приемного отделения при вы­явлении больного с подозрением на особо опасное заболе­вание обязана:

> прекратить дальнейший прием больных;

> закрыть все двери и окна;

> принять меры к изоляции больного по месту выявления;

> не выходя из отделения, по телефону или нарочным, небывшим в контакте с больным, немедленно сообщить де­журному врачу, администратору и запросить защитную одежду, медикаменты, средства личной профилактики, рас­творы дезинфицирующих средств, предметы ухода заболь­ным;

> соблюдать все меры личной профилактики;

> при подозрении на легочную форму чумы, одеваем проти­вочумной костюм 1-го типа, защищая органы дыхания;

> при подозрении на холеру произвести забор материала для
бактериологического исследования до проведения текущей
дезинфекции и начала лечения антибиотиками.

Противочумные костюмы 1 -го типа, укладки для забора мате­риала на холеру находятся в приемном отделении.

> провести тщательную текущую дезинфекцию в помещении,
где был выявлен больной;

> дальнейшие мероприятия проводим по указанию прибыв­ших консультантов и врача-эпидемиолога.

Защитный костюм состоит из пижамы, носков, тапочек, меди­цинской шапочки (косынки), противочумного халата, капюшона (большой косынки) резиновых перчаток, резиновых сапог, респира­тора (ватно-марлевой маски), защитных очков, полотенца, полиэти­ленового фартука, нарукавников.

Костюм необходимо надевать в строго установленной после­довательности.

После работы защитный костюм снимаем в этом же помеще­нии, где проводилась работа, после предварительного обеззаражива­ния этого помещения. Снимаем медленно, в строго установленном порядке, погружая руки в перчатках в дез.раствор после снятия каж­дой части костюма.

Защитная одежда обеззараживается.

Предстерилизационная очистка изделиймедицинского назначения.

Удаление белковых, жировых загрязнений, остатков микро­бов, лекарственных средств для повышения эффективности стерили­зации.

Изделия медицинского назначения, проникающие в стериль­ные ткани тела или сосудистую систему, контактировавшие с ране­вой поверхностью, кровью или слизистыми после дезинфекции.

2. Емкости с плотно закрывающимися крышками, водный
термометр, мерные емкости.

3. Дезинфекционные средства и моющие средства для пред-
стерилизационной очистки, разрешенные к применению в РФ в ус­-тановленном законом порядке.

4. Вентилируемое помещение.

5. Доступ (сертификат).

6. Защитная одежда.

1.Надеть защитную одежду.

2. Подготовить емкости с моющими комплексами, проверить
температуру растворов в зависимости от режима обработки.

3.Изделия медицинского назначения после дезинфекции опустить в емкости с моющим комплексом при полном погружении и закрыть крышки.

4. Выдержать в соответствии с экспозицией.

5. С помощью ватно-марлевых тампонов или щеток очистить
изделия и поместить на сетки.

6. Промыть каждое изделие проточной водой, время промыва­ния зависит от использованного моющего средства.

7. Ополоснуть каждое изделие в дистиллированной воде в те­чении 0,5 минуты.

8. Просушить изделия до исчезновения влаги.

9. Упаковать изделия в зависимости от вида и режима стери­лизации.

Качество предстерилизационной очистки изделий оценивают на наличие крови путём постановки азопирамовой пробы.

Контроль предстерилизационной очистки.

• в централизованной стерилизационной - ежедневно;

• самоконтроль на отделении - 1раз в неделю;

• центр санэпиднадзора контролирует ЛПУ - 1 раз в квар­
тал.

• 1% изделий одного наименования, но не менее 3-5 шт.;

• исходный раствор азопирама;

• 3% перекись водорода;

• журнал учета результатов контроля предстерилизацион-
ной очистки.

1 .Приготовить рабочий раствор азопирама, смешивая равные объемы (1:1) исходного раствора азопирама и 3% перекиси водоро­да, рабочий раствор пригоден к употреблению только в течении 1 -2 часов.

2.Проверить активность рабочего раствора.

3.Протереть тампоном, смоченным реактивом или нанести 3-4 капли пипеткой на мед. изделие.

4.Экспозиция 0,5 - 1 минута.

· розово-сиреневое окрашивание появляется при наличии на изделии гемоглобина;

· буроватое окрашивание - при наличии окислителей, хлорамина, моющих средств, ржавчины;

· независимо от результата пробы, изделие промыть водой или спиртом;

· при положительной пробе вся партия изделий подлежит повторной очистке.

6.Результаты пробы записать в журнал учета.

Старшая медицинская сестра. контроль качества предстерилизационной очистки проводит один раз в неделю.

Стерилизация изделий медицинского

Профилактика инфицирования пациентов и персонала. Удале­ние всех видов микроорганизмов и спор.

1.Критические предметы - изделия медицинского назначения,
хирургические инструменты, шприцы. Иглы, кардиологические и
уринарные катетеры и другие предметы, проникающие в стерильные
ткани тела или сосудистую систему.

2. Полукритические предметы - отдельные виды медицинских
инструментов, которые в процессе эксплуатации соприкасаются со
слизистой оболочкой и могут вызвать ее повреждение.

3. Методы стерилизации:

а)воздушный метод - изделия из металла, стекла и силиконо­вой резины (режим 180 градусов - 60 минут, 160 градусов - 150 ми­нут).

б)паровой метод - изделия из металла, стекла, текстильных
материалов (режим 2 атм. 132 градуса, 20 минут); - резиновые пер­чатки, изделия из резины и полимеров (режим 1,1 атм. 120 градусов,45 минут).

в)химический метод - хирургические инструменты, шприцы, иглы, резиновые перчатки и другие изделия из металла, стекла, ре­зины (погружение в стерилизующие средства).

1.Дезинфекция всех использованных изделий медицинского назначения.

2.Промыть проточной водой.

3.Осуществить предстерилизационную очистку.

4.Промыть проточной водой.

5.Прополаскать дистиллированной водой.

8.Выбрать вид стерилизации.

9.При химической стерилизации - изделия поместить в емко­сти со стерилянтами и плотно закрыть крышками.

10.Сухие изделия на сетке или в упаковке поместить в стери­лизаторы.

11.Индикаторы разместить в паровом стерилизаторе методом конверта в 5 точках, в воздушном послойно в 3-х точках.

12.Выдержать соответствующий режим при каждом виде сте­рилизации.

13.По окончании термической стерилизации проверить инди­каторы на соответствие эталону.

14.Выгрузить стерильные изделия в стерильной зоне.

15.По окончании химической стерилизации изделия промыть дистиллированной водой и произвести упаковку в асептических ус­ловиях для последующего хранения.

16.Заполнить журнал учета работы стерилизаторов.

Срок хранения стерильного изделия:

1.В асептических условиях без упаковки - 6 часов.

2. В стерильной емкости (стерилизационная коробка), выло­женная стерильной простыней - 3 суток.

3. В двухслойной бязевой упаковке - 3 суток.

4. В коробке стерилизационной без фильтра - 3 суток.

5. В бумаге упаковочной высокопрочной - 3 суток.

6. В стерилизационных коробках с фильтром - 20 суток.

7. В двухслойной мягкой упаковке из бумаги крепированной для медицинских целей «стерлинг» - 20 суток.

Дезинфекция после использования:

• лизоформин 0,75% - 30 мин.,

• хлорамин 1% - 30 мин.,

• лизафин 2% - 15 мин.

После дезинфекции термометры ополаскивают проточной водой, вытирают насухо и в сухом виде хранят в емкости «Чистые термометры».

Быстрые темпы урбанизации и своевременное развитие здравоохранения в стране делают крайне актуальной проблему обеззараживания, переработки и захоронения отходов ЛПУ, которая в своевременных условиях рассматривается как важная составляющая профилактики внутри-больничных инфекций.

Минздравом России разработаны СанПин 2.1.7.728-99 «Правила сбора, хранения и удаления отходов ЛПУ» и СанПин 2.1.3.1375-03 «Гигиенические требования размещению, устройству оборудованию и эксплуатации больниц, родильных домов».

Отходы делятся на группы:

- лабораторные отходы, относящиеся к категории «инфекционные»

- лекарственные средства и химикаты

Отходы делятся на классы отходов:

Б - опасные (рискованные)

В - чрезвычайно опасные

Г - отходы по составу близкие к промышленным Д - радиоактивные отходы

- отходы класса «А» - собирают в одноразовые пакеты или многоразовые баки белого цвета.

- отходы класса «Б» -собирают в одноразовые упаковки, емкости желтогоцвета должны иметь надпись «опасные отходы класса Б»

- острый инструментарий (иглы, перья) прошедшие дезинфекцию собирают отдельно от других видов отходов в герметичную одноразовую твердую упаковку (емкости) желтого цвета.

- отходы класса «В» - чрезвычайно опасные. собирают в герметичную одноразовую упаковку красного цвет.

- отходы класса «Г» - упаковывают в одноразовые пакеты черного цвета .

- сбор, хранение, удаление отходов класса «Д» осуществляется в соответствии с радиоактивными веществами и другими ионизирующих излучений, нормами радиоактивной безопасности и другими нормативными документами.

Одноразовая тара помимо различий в цветовой гамме, маркируется соответствующей надписью: «опасные отходы, класса Б» или «Чрезвычайно опасные отходы. класса В».

Все отходы после заполнения и герметизации маркируются с указанием кода подразделения ЛПУ, названия отделения, даты и фамилии ответственного за сбор лица.

Дезинфекцию предметов ухода и предметов медицинского назначения проводим согласно ОСТу 42-21-2-85

СХЕМА ХРАНЕНИЯ И

КЛАССА А и Б в ПРИЁМНОМ ОТДЕЛЕНИИ

Уборка помещений по типутекущей дезинфекции.

Создание безопасной чистой окружающей среды для пациента и персонала.

Показания: Все помещения лечебно-профилактических учреждений.

• дезинфицирующие (моющие растворы);

• емкость № 1 для дезинфицирующих растворов, емкость № 2
для чистой воды;

• регулярность уборок: влажная уборка 1-2 раза в день, уборка с
дезинфицирующими средствами не реже 1 раза в день;

• защитная одежда для персонала (халат, влагоустойчивый фар­
тук, головной убор, маска, перчатки, моющая обувь).

1. Надеть защитную одежду.

2. Осмотреть помещение с целью уборки

3. Чистой ветошью, пропитанной дезинфицирующим хи­
мическим моющим составом, протереть поверхность
подоконников, мебели, оборудования, приборов и затем
пол.

4. Протереть полы методом «двух ведер»:

- уборочную ветошь смочить в дезинфицирующем растворе ем­
кости № 1 и тщательно протереть обрабатываемую поверхность;

- ветошь прополоскать в воде емкости № 2, отжать;

- вновь смочить в дезинфицирующем растворе и вымыть необ­
работанные поверхности пола;

- дезинфицирующий раствор менять с учетом норм расхода, а
воду по мере загрязнения;

- уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, про­
полоскать, ветошь высушить и хранить в выделенном месте.

5. Включить бактерицидные лампы.

6. Проветрить помещение.

Чистая окружающая среда сведет до минимума количество бо­лезнетворных микроорганизмов.

Уборка помещений по типу заключительной дезинфекции.

• генеральная уборка проводится 1 раз в 7 дней, график проведения
генеральных уборок, утверждается зав. отделением;

• дезинфицирующие (моющие) растворы;

• защитная одежда для персонала: чистый халат, влагоустойчивый фартук, головной убор, маска-респиратор, защитные очки, перчатки из плотной резины, моющая обувь.

1.Надеть защитную одежду.

2. Провести предварительную уборку помещения с примене­нием растворов, моющих средств.

3. Протирание полов провести методом «двух ведер».

4. Провести дезинфекцию: чистой ветошью, обильно смочен­ной дезинфицирующим химическим моющим составом, протереть поверхности в последнюю очередь пол.

5. Экспозиция дезинфекционной выдержки.

6. Протереть поверхности стерильной ветошью.

7. Включить бактерицидные облучатели.

8. Проветрить помещение.

9. Уборочный инвентарь после дезинфекции обеззаразить, прополоскать, ветошь высушить и хранить в выделенном месте.

Доставке в приемное отделение подлежат все больные и постра­давшие с явными признаками угрожающих жизни состояний и угро­зой развития опасных для жизни осложнений, требующих, стацио­нарного режима диагностических и лечебных технологий, а так же больные, представляющие опасность для окружающих по инфекционно-эпидемическим и психиатрическим критериям, внезапно забо­левшие, и пострадавшие с улиц и из общественных мест.

Первая медицинская помощь при инфаркте миокарда.

Всем больным с подозрением на инфаркт миокарда должны быть незамедлительно оказаны следующие лечебные мероприятия (на этапах приемного отделения).

- физический и эмоциональный покой.

- нитроглицерин под язык (при необходимости повторить).

- коррекция артериального давления.

- показана госпитализация в отделение реанимации и интенсивной
терапии.

Тактика медицинской сестры.

Срочно вызвать врача, до его прихода успокоить больного, снять стесняющую одежду, обеспечить доступ свежего воздуха, измерить артериальное давление, дать нитроглицерин под язык.

Проявляются повышением артериального давления с неврологи­ческой симптоматикой: головная боль, "мушки " или пелена перед глазами, тошнота, рвота, слабость в конечностях.

- Срочно вызвать врача! До прихода врача успокоить больного (пустырник, валериана, валокордин и др.)

- Контроль артериального давления, ЭКГ.

- Препараты гипотензивные (нифеделин, клофелин, диротон и др.).

При некупируюшемся приступе показана госпитализация в отделе­ние интенсивной терапии.

Наиболее частые причины :

1. Лекарственные средства.

2. Яды насекомых.

3. Некоторые пищевые продукты.

Основная причина смерти при анафилаксии — острая гемодинамическая недостаточность и асфиксия.

Начальные симптомы: чувство страха, головокружение, шум в ушах, нехватка воздуха, тошнота, рвота. Часто крапивница, отек мягких тканей (чаще лица).

1. снижение систолического АД меньше 90 мм рт. ст.

2. уменьшение пульсового давления меньше 20 мм рт. ст.

3. признаки периферического нарушения кровообращения: блед­ная. холодная, влажная кожа, симптом "белого пятна", за­медленное наполнение капилляров ногтевого ложа после его сдавления больше 1,5-2 сек.

1. прекратить введение аллергена.

2. обеспечить проходимость дыхательных путей при невозможности интубации — коникотомия.

3. при отсутствии самостоятельного дыхания, пульса на сонной артерии - начать непрямой массаж сердца и ИВЛ.

4. вызов дежурного врача реаниматолога.

5. при наличии пульса на сонной артерии и самостоятельного
дыхания — ингаляция кислорода через маску.

6. обеспечить доступ в две периферические вены (желательно
эластичными, внутривенными, широкопросветными катете­рами 16-14 G).

7.внутривенно ввести адреналин при АД меньше 70 мм рт. ст.
А) у молодых 0, 1 % р-р 0,5 - 1 мл на 10-20 мл физ. Раствора.

Б) у пожилых 0, 1 % р-р 0, 1-0,2 .мл на 10-20 .мл физ. Раствора.

8.Начать внутривенное струйное введение жидкостей (0,9 %
раствора хлорида, натрия, 5 % раствора глюкозы, солевые рас­творы).

9.Ввести 50 мг димедрола I %

10.Ввести внутривенно глюкокортикостероиды (преднизолон или
дексаметазон).

Контроль АД систолического.

Первая помощь при травмах.

Наблюдается при падении на вытянутую руку. Рука находится в положении отведения в сторону. Попытка приведения руки к груди вызывает резкую боль. Неотложная помощь:

1. Вызвать врача.

3. Косыночная повязка, обязательно в подмышечную область

4. Вправление вывиха производится только специалистом

5.Госпитализация по показаниям травматолога.
Перелом ключицы:

При осмотре, деформация ключицы, патологическая подвиж­ность, припухлость, крепитация.

• иммобилизация конечности (повязка Дезо)

• транспортировка в травматологическое отделение сидя.
Перелом лучевой кости в типичном месте:

Сильная боль в месте перелома, при смещении отломков, штыкообразная деформация сустава, отек. Движения в суставе резко ограничены и болезненны.

- иммобилизация шиной, наложение от основания пальцев до верхней трети предплечья,

- транспортировка на рентген обследование.

- наложение гипсовой лонгеты.

Повреждение голеностопного сустава:

Чаше всего встречаются растяжения связок голеностопного сустава (внезапное подвертывание стопы внутрь или наружу).

• При осмотре: отек сустава, резкие боли при супинации:

• Тугая повязка эластичным бинтом или наложение гипсо­вой лонгеты по показаниям травматолога. При подозрении на перелом шейного отдела позвоночника накла­дывается повязка типа воротника Шанца.

Первая помощь при ранах.

Тактика медицинской сестры приемного отделения:

• Срочно вызвать травматолога или хирурга.
• Остановка кровотечения.
• Иммобилизация конечности или участка тела, где имеет­ся рана.
• Обработка кожных покровов одним из антисептиков.
• Наложение асептической, давящей повязки.

· Транспортировка в малую операционную (перевязочную). Временная остановка наружного артериального и обильного ве­нозного кровотечения одним из доступных методов:

· Наложение кровоостанавливающего жгута.

Кровотечения из ран головы останавливается давящей асепти­ческой повязкой, при этом на место кровоточащего сосуда на­кладывается "валик" из шариков или салфеток.

При возникновении Чрезвычайных ситуаций.

Приемное отделение работает в режиме приемно-сортировочного отделения. Формируются врачебно-сестринские бригады.

Основными поражающими факторами являются механиче­ские, термические, химические, радиационные и биологические. В приемном отделении выделяются сортировочные группы:

• пораженные с крайне тяжелыми, несовместимыми с жизнью повреждениями (направляются в реанимационное отделение)
• пораженные с тяжелыми повреждениями с нарастающи­ми расстройствами жизненных функций (реанимационные мероприятия)
• пораженные с повреждениями без угрозы жизни.
• пораженные с легкой и средней степени повреждения.
  Медицинская сортировка позволяет оказывать помощь пора­женным в непрерывном преемственном процессе.

Своевременное оказание медицинской помощи помогает спа­сти 60 % пораженных, имеющих шанс выжить.

САНИТАРНО - ПРОСВЕТИТЕЛЬНАЯ РАБОТА

В отделении являюсь санитарно — просветительным организатором.
Составляю план работы на год, принимая во внимание планы врачей. План
утверждается инструктором по СПР, ежемесячно слежу за
проведением санитарно - просветительной работы сотрудниками отделения,
подведя итоги, сдаю отчет инструктору по СПР ежемесячно.

Проведена работа за 2005 – 2007 годы.

1. Приёмное отделение работает с полной нагрузкой.

2. Поствакцинальных и постинъекционых осложнений не было.

3. Бактериальные посевы на стерильность, азопирамовые и фенолфталеиновые пробы отрицательные.

4 .Санитарный эпидемический режим отделения соответствует приказам.

1. Активно помогать врачам в вопросах оздоровления населения.

2. Вести работу среди населения по пропаганде здорового образа жизни.

3.Четко исполнять свои функциональные обязанности и требования регламентирующих приказов.

4.Расширять свой кругозор теоретических знаний на курсах усовершенствования.

Старшая медицинская сестра

СПИСОК ИСПОЛЬЗУЕМОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

1. Журналы "Сестринское дело" за 2006 г.

2. Журнал «Главная медицинская сестра» за 2007 г.

3. Медицинская литература Интернет сайта WWW.medbook.net.ru

4. Большая энциклопедия Машковского 2006 год .