Эналаприл - инструкция по применению, 10 отзывов, 42 аналога

Ингибитор АПФ - гипотензивный препарат, механизм действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение концентрации которого ведет к прямому уменьшению секреции альдостерона. При этом понижается ОПСС, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард. Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения ЧСС не отмечается. Уменьшает деградацию брадикинина, увеличивает синтез Pg. Гипотензивный эффект более выражен при высокой концентрации ренина в плазме, чем при нормальной или сниженной.
Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного АД. Усиливает коронарный и почечный кровоток. При длительном применении уменьшается гипертрофия ЛЖ миокарда и миофибрила стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование ХСН и замедляет развитие дилатации ЛЖ. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда.
Снижает агрегацию тромбоцитов. Удлиняет продолжительность жизни у больных ХСН, замедляет прогрессирование дисфункции ЛЖ у больных, перенесших инфаркт миокарда, без клинических проявлений СН.
Обладает некоторым диуретическим эффектом. Уменьшает внутриклубочковую гипертензию, замедляя развитие гломерулосклероза и риск возникновения ХПН.
Эналаприл является "пролекарством": в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ.
Время наступления гипотензивного эффекта при пероральном приеме - 1 ч, он достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При ХСН заметный клинический эффект наблюдается при длительном лечении - 6 мес и более.

Артериальная гипертензия (симптоматическая, реноваскулярная, в т.ч. при склеродермии и др.), ХСН I-III ст.; профилактика коронарной ишемии у пациентов с дисфункцией ЛЖ, бессимптомное нарушение функции ЛЖ.

Гиперчувствительность к эналаприлу или др. ингибиторам АПФ, беременность, период лактации.C осторожностью. Ангионевротический отек в анамнезе на фоне терапии ингибиторами АПФ, наследственный или идиопатический ангионевротический отек, аортальный стеноз, цереброваскулярные заболевания (в т.ч. недостаточность мозгового кровообращения), ИБС, коронарная недостаточность, тяжелые аутоиммунные системные заболевания соединительной ткани (в т.ч. СКВ, склеродермия), угнетение костномозгового кроветворения, сахарный диабет, гиперкалиемия, двусторонний стеноз почечных артерий, стеноз артерии единственной почки, состояние после трансплантации почки, почечная и/или печеночная недостаточность, диета с ограничением Na+, состояния, сопровождающиеся снижением ОЦК (в т.ч. диарея, рвота), пожилой возраст, возраст до 18 лет (безопасность и эффективность применения не изучены).

Со стороны ССС: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко - загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), аритмии (предсердная бради- или тахикардия, фибрилляция предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.
Со стороны нервной системы: головокружение, обморочные состояния, головная боль, слабость, бессонница, парестезии, тревожность, депрессия, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2-3%), очень редко при применении в высоких дозах - нервозность, депрессия, парестезии.
Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.
Со стороны пищеварительной системы: сухость во рту, снижение аппетита, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запоры, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.
Со стороны дыхательной системы: непродуктивный "сухой" кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.
Аллергические реакции: кожная сыпь, ангионевротический отек лица, конечностей, губ, языка, голосовой щели и/или гортани, дисфония, эксфолиативный дерматит, мультиформная экссудативная эритема (в т.ч. синдром Стивенса-Джонсона), токсический эпидермальный некролиз (синдром Лайелла), пузырчатка (пемфигус), кожный зуд, крапивница, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит.
Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение концентрации мочевины, повышение активности "печеночных" трансаминаз, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, снижение Hb и гематокрита, повышение СОЭ, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия.
Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия.
Прочие: алопеция, снижение либидо, "приливы" крови к лицу.

Внутрь, независимо от приема пищи.
При монотерапии артериальной гипертензии - начальная доза 5 мг 1 раз в сутки. При отсутствии эффекта через 1-2 нед дозу повышают на 5 мг. После начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут за 1-2 приема. Через 2-3 нед переходят на поддерживающую дозу - 10-40 мг/сут, разделенную на 1-2 приема. При умеренной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг. Максимальная суточная доза препарата - 40 мг.
В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до назначения эналаприла. Если это невозможно, то начальная доза эналаприла должна составлять 2.5 мг/сут.
Больным с гипонатриемией (концентрация Na+ в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0.14 ммоль/л начальная доза - 2.5 мг 1 раз в сутки.
Реноваскулярная гипертензия: начальная доза - 2.5-5 мг/сут. Максимальная суточная доза - 20 мг.
При тяжелой форме артериальной гипертензии возможно в/в введение (см. Эналаприлат), проводимое только в условиях стационара.
При ХСН начальная доза - 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5-5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз (в зависимости от АД), но не выше 40 мг/сут, однократно, или в 2 приема. У больных с низким систолическим давлением (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1.25 мг. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 нед или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза - 5-20 мг/сут за 1-2 приема.
У пожилых чаще наблюдаются более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым - 1.25 мг.
При бессимптомном нарушении функции ЛЖ - по 2.5 мг 2 раза в сутки. Дозу подбируют с учетом переносимости до 20 мг/сут, разделенную на 2 приема.
При ХПН кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При КК 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5-10 мг/сут, КК 30-10 мл/мин - 2.5-5 мг/сут, менее 10 мл/мин - 1.25-2.5 мг/сут только в дни диализа.
Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) - повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.
При развитии чрезмерного снижения АД больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем, при необходимости вводят 0.9% раствор NaCl и плазмозамещающие ЛС.
Применение высокопроточных диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.
До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим контроль АД, показателей крови (Hb, K+, креатинина, мочевины, активности "печеночных" ферментов), белка в моче.
Следует тщательно наблюдать за больными с декомпенсированной ХСН, ИБС и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек. Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому "отмены" (резкому подъему АД).
У больных с указанием на развитие ангионевротического отека в анамнезе имеется повышенный риск его развития при приеме ингибиторов АПФ.
За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызываемом ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих ЛС.
У больных со сниженной функцией почек следует уменьшить разовую дозу или увеличить интервалы между приемами.
Перед исследованием функций паращитовидных желез эналаприл следует отменить.
Следует соблюдать осторожность при выполнении физических упражнений или при жаркой погоде (риск развития дегидратации и чрезмерного снижения АД из-за снижения ОЦК).
Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.
В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автотранспорта и занятии др. потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций (возможно головокружение, особенно после приема начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические ЛС).

Усиливает действие этанола, замедляет выведение Li+.
Ослабляет действие ЛС, содержащих теофиллин.
Гипотензивное действие снижают НПВП, эстрогены; усиливают - диуретики, др. гипотензивные ЛС (бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, БМКК, гидралазин, празозин), ЛС для общей анестезии, этанол.
Калийсберегающие диуретики и калийсодержащие ЛС увеличивают риск развития гиперкалиемии.
ЛС, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.
Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.

• Апо-Эналаприл
  
• Багоприл
  
• Берлиприл 10
  
• Берлиприл 20
  
• Берлиприл 5
  
• Вазолаприл
  
• Вазопрен
  
• Веро-Эналаприл
  
• Инворил
  
• Кальпирен
  
• Корандил
  
• Лерин
  
• Миниприл
  
• Миоприл
  
• Нормапресс
  
• Оливин
  
• Рениприл
  
• Ренитек
  
• Эднит
  
• Эназил 10
  
• Эналакор
  
• Эналаприл 5 Берлин-Хеми
  
• Эналаприл Гексал
  
• Эналаприл-ICN
  
• Эналаприл-Аджио
  
• Эналаприл-АКОС
  
• Эналаприл-Акри
  
• Эналаприл-Н.С.
  
• Эналаприл-Рос
  
• Эналаприл-ФПО
  
• Эналаприла малеат
  
• Энам
  
• Энан-ЛМ
  
• Энап
  
• Энаприл
  
• Энаприн
  
• Энаренал
  
• Энафарм
  
• Энвас
  
• Энвиприл
  
• Энприл
  
• Энрил
  

Врач(!)назначил это лекарство моему папе (80лет), после которого у него началась аллергия! В больнице ( лежал с простатой)выпил одну четвертую таблетки и появилась сыпь впервые, а пришедший терапевт стал грешить на йогурт!Запретил есть молочные продукты. Уже дома участковая терапевт назначила пить при давлении 160-170 половину или целую (аналаприл). Папа принимал кларетин и мазал гелью и все стало проходить, а после назначения ТЕРАПЕВТОМ снова этого лекарства сыпь вернулась! Просто офигеть от *профессианализма* врачей. Мы уже сами поняли от чего еще в больнице, читали инструкцию и пил человек только 1/4таблетки, а ВРАЧ снова назначает этот же препарат! Пишу для ВСЕХ. Будьте бдительны и не доверяйте врачам. Сначала САМИ все читайте и задавайте массу вопросов людям в белых халатах. А то они даже инструкции не читают к лекарствам. ГРУСТНО.

Что будет если принимаешь эналаприл и не много выпил. какие побочные действия и что может быть. если вообще что то есть))

Мужу назначил врач-немного стало давление подниматься.ему 44 года, а его уже хотели подсадить на такое лекарство.медик на работе у меня сказала-вас подсадили на него.так как кто его пьет-будет пить всегда.ни в коем случае, тем более если большой нужды нет.наблюдается сонливость и утомляемость и кое-что отрицательное по мужской части.я почитала инструкцию и ужаснулась, сколько всего и аллергия еще может быть.хорошо что мы применяли его 6дней.больше не будем и не советуем никому без особой нужды.

Чистая ерунда (это про отзывы выше)
Побочки и аллергия от любых лекарств бывают всегда.И то что в инструкции по применению написано о горе побочек говорит о том. что преппарат хорошо изучен и апробирован. имеет длительное клиническое применение, и если он до сих пор существует то это доказывает его нужность и необходимость. Я не врач. Но у меня хватает IQ не писать дилетантских коментов по вопросу фармакологии.

Анатолий. 14.12.2012. возраст: 73

Здравствуйте. У меня в 2008г.случился острый инфаркт, 11 минут (5+6) пробыл "по ту сторону". В НИИ Мешалкина(Новосибирск) поставили 5 стентов и прописали набор лекарств, пить постоянно, в т.ч. эналаприл. В течение года все пришло в норму, сейчас практически здоров(с поправкой на возраст), спасибо докторам НИИ.
Теперь об эналоприле. После начала приема стал замечать, что он не всегда понижает АД, т.е. действует не стабильно. Хороший кардиолог пооветовала принимать его вместе с амлодипином, все стало на место. Три года нет проблем. Пробовал импортные аналоги, разницы не почувствовал. Пробовал принимать амлодипин без эналаприла, результат существенно хуже.
Вообще то, подбор эффективного лекарства от гипертонии - процесс индивидуальный, требующий от врача наличия высокой квалификации, 100 IQ и добросовестности. Мне повезло. Здоровья вам.

Сергей медик. 09.01.2013. возраст: 43

Хороший препарат, эффективный!Мой отец (врач высшей категории, терапевт, стаж работы 50 лет, ныне продолжающий работать в структуре здравоохранения)для снижения своего повыщенного АД препаратом выбора сделал именно его!Подбор препарата понижающего АД процедура тонкая и индивидуальная, справиться под силу с которой может только опытный доктор!Желаю Ирине и Надежде почаще находить таких докторов для своих пап и мужей, а не доверяться "двоечникам" в белых халатах!

Александр. 23.08.2013. возраст: 25

"Мужу назначил врач-немного стало давление подниматься. ему 44 года, а его уже хотели подсадить на такое лекарство". Господи, да какие же все умные! Вы прочитали в инструкции, что он УВЕЛИЧИВАЕТ продолжительность жизни? А если возникла гипертония, то она уже никуда не уйдет, и рано или поздно будет ХСН. Не спорю, что в молодом возрасте Эналаприл как монотерапия не самый лучший вариант, но не так же категорично. Вы хотя бы попытались спросить у врача почему именно его он назначил, и имеются ли альтернативы. Люди, не считайте себя умнее врачей. Прочитать в интернете инструкцию - не значить понять механизм действия препарата! А хотя - лучше лечите себя тогда сами, и никогда не приходите в больницу. Вы же умнее )

Илларионов Александр. 26.01.2014. возраст: 64

Был с 30 лет гипертоником. Из многих опробованных годами препаратов лучше всего подошел эналаприл. Принимал несколько лет. И вот уже три года давление в норме, после постепенного снижения дозы лекарства больше не принимаю.

Светлана. 01.08.2014. возраст: 13

Моему сыну 13 лет выписывали эналаприл по1\2 таб утро вечер, начали выпадать волосы, появилась желтушность, гепатит, прогрессирование заболевания дилатационная кардиомиопатия, инфаркт в течении 9 месяцев его не стало

Денис. 19.03.2016. возраст: 63

У моей матери был жуткий кашель пол года, чем его только не лечили и ничего не помогало и все это время она принимала приписаные доктором таблетки "Эналаприл", потом она случайно прочитала какие побочные эффекты на листе с инструкцией и прекратила пить эти таблетки и кашель прошел, как и не было. Позже обратились к дургому врачу и он сказал, что действительно многие люди жалуются на кашель после приминения таблеток "Эналаприл", такие вот дела, спасибо!

Эналаприл: показания к применению, инструкция и аналоги препарата

С каждым днем людей, страдающих от высокого давления, становится все больше. Связано это с наличием избыточного веса, неправильно составленным рационом и рядом других причин. Заболевание, которое основано на стабильном увеличении артериального давления, получило название «артериальная гипертензия». С данным недугом отлично борется лекарство эналаприл. Препарат считается ингибитором ангиотензинпревращающего фермента, что способствует снижению давления, наладке работы сердца, сосудистой и почечной систем.

Данный препарат содержит эналаприлат (метаболит эналаприла), что помогает оказывать фармакологическое действие на организм. Лекарство замедляет разложение брадикинина, что дает толчок к расширению кровеносных сосудов путем выброса оксида азота и простациклина. Механизм действия основан на нейтрализации процесса суживания сосудов, что не допускает образование ангиотензина 2. Лекарство положительно влияет на:

• снижение верхнего артериального давления (систолического);
• нормализацию нижнего артериального давления (диастолического);
• уменьшение нагрузки на миокард сердца;
• нормализацию ЧСС путем расширения артерий, незначительно – вен;
• поддержание тонуса левого желудочка сердца.

Действующее вещество препарата – эналаприла малеат после приема внутрь практически полностью усваивается организмом. Вывод продуктов распада производится путем фильтрации через почки, кишечник. Прием еды не мешает усвоению лекарства, а также не влияет на либидо, метаболизм глюкозы и липопротеинов. Эффективность препарата ощущается через шесть-восемь часов и длится на протяжении суток. Для получения ремиссии недуга при повышенном давлении эналаприл надо принимать пару недель.

Это лекарство выпускается в качестве таблеток различной фасовки и дозировки. Курс назначают при сердечной недостаточности, артериальной гипертензии, неправильной работе левого желудочка сердца. Требуемую дозировку устанавливает только врач. Лечение должно быть подобрано грамотно, чтобы не навредить организму. При наличии в курсе мочегонных веществ следует ограничить либо убрать их, так как препарат обладает диуретическим эффектом. Эналаприл повышает или понижает давление, в зависимости от назначенной доктором дозировки.

Для лечения артериальной гипертензии, применение лекарства в курсе монотерапии составляет 5 мг на начальном этапе и через пару недель достигает 10 мг. Все зависит от того, при каком давлении пить лекарство эналаприл, и дозы. Пациент должен находиться под наблюдением специалиста первые три часа и только после стабилизации АД, при нормальной переносимости организмом препарата, доза повышается до 40 мг на сутки в два приема. Через неделю назначение дозы лекарства может составлять от 10 до 40 мг за 1-2 приема в день.

При гипертензии реноваскулярного типа доза препарата составляет 2,5-5 мг на день и достигает 20 мг. Во время лечения ХСН (хронической сердечной недостаточности) она постепенно увеличивается через три-четыре дня до 40 мг для двух приемов внутрь. При высоком давлении способ лечения, согласно инструкции, включает 1,25 мг препарата на день для пожилых, грудных детей и 5-20 мг на 1-2 приема – для остальных людей. Если у вас произошла передозировка лекарственного вещества в организме, то на пару дней прекратите его прием. Аннотация к препарату содержит более детальную информацию.

Эналаприл тщательно протестирован на совместимость компонентов с организмом человека, даже при беременности. Он имеет ряд побочных эффектов:

• значительно понижает артериальное давление, что может вызвать инфаркт миокарда;
• появление ортостатического коллапса;
• стенокардия;
• загрудинная боль;
• аритмия;
• головокружение, слабость и головная боль;
• галлюцинации, бессонница, тревожное состояние;
• депрессия, повышенная утомляемость, сонливость;
• шум в ушах;
• наличие сухости в ротовой полости;
• тошнота, запоры, диарея, боли в области живота;
• сухой кашель без мокроты, бронхоспазм, одышка;
• аллергические реакции (крапивница, сыпь, зуд);
• дисфункция почек;
• ухудшение сексуальной функции.

По структуре (действующему веществу) эналаприл способны компенсировать заменители препарата:

В зависимости от дозировки лекарственного препарата эналаприла, какой у него производитель, стоимость варьируется от 5 до 200 рублей. Так, при дозировке таблеток в 2,5 мг №20 (Аджио) лекарство стоит 5-8 рублей. 5 мг, количеством таблеток в упаковке 20, 28 и эналаприл гексал 50 шт. – 8-55; 52 и 126 рублей. 10 мг №20, 28 и гексал №50 – цена составляет от 11 до 167 рублей. 12,5 мг +10 №20 стоит 67 рублей. Дозировку 20 мг №20, 28 и 50 (гексал) можно купить от 53,50 до 200 рублей.

Олег, 48 лет: При диагнозе почечная недостаточность мне назначили препарат эналаприл, сказали, как принимать. Используя лекарство месяц, я выявил массу побочных эффектов. Алкоголь лучше не употребляйте. Он еще больше снижает давление, происходит сильное головокружение, трудно сконцентрировать внимание. Из плюсов могу отметить, что на диуретики тратиться не нужно, ведь препарат оказывает мочегонное действие, и частота приступов сократилась.

Мария, 25 лет: У меня напряженный график работы, что привело к расстройствам сердечно-сосудистой системы. Врачи посоветовали принимать Эналаприл. Первый день употребления прошел без осложнений, а вот на следующие сутки у меня появилась крапивница по всему телу. Из положительных сторон могу отметить налаживание сердцебиения через две недели, прошли боли в области сердца.

Юлия Николаевна, 70 лет: Давно страдаю от приступов артериальной гипертензии. Давление выше 140! Врач назначил мне лекарство эналаприл при повышенном давлении с начальной дозировкой 1,25 мг. Сначала эффекта не было, но постепенно доктор стал увеличивать дозировку, и в результате верхняя цифра давления снизилась до 130! Практически наладился ритм сердца, стабилизировалось артериальное давление. Сейчас померила – уже 128.

Понравилась статья? Расскажите друзьям:

Эналаприл – инструкция по применению, состав

Вспомогательные вещества: лактозы моногидрат, магния карбонат, желатин, кросповидон, магния стеарат.

10 шт. - блистеры (2) - пачки картонные.

Эналаприл - антигипертензивный препарат из группы ингибиторов АПФ. Эналаприл является «пролекарством»: в результате его гидролиза образуется эналаприлат, который и ингибирует АПФ. Механизм его действия связан с уменьшением образования из ангиотензина I ангиотензина II, снижение содержания которого ведет к прямому уменьшению выделения альдостерона. При этом понижается общее периферическое сосудистое сопротивление, систолическое и диастолическое АД, пост- и преднагрузка на миокард.

Расширяет артерии в большей степени, чем вены, при этом рефлекторного повышения частоты сердечных сокращений не отмечается.

Гипотензивный эффект более выражен при высоком уровне ренина плазмы, чем при нормальном или сниженном его уровне. Снижение АД в терапевтических пределах не оказывает влияния на мозговое кровообращение, кровоток в сосудах мозга поддерживается на достаточном уровне и на фоне сниженного артериального давления. Усиливает коронарный и почечный кровоток.

При длительном применении уменьшается гипертрофия левого желудочка миокарда и миоцитов стенок артерий резистивного типа, предотвращает прогрессирование сердечной недостаточности и замедляет развитие дилатации левого желудочка. Улучшает кровоснабжение ишемизированного миокарда. Снижает агрегацию тромбоцитов. Обладает некоторым диуретическим эффектом.

Время наступления гипотензивного эффекта при приеме внутрь - 1 ч, достигает максимума через 4-6 ч и сохраняется до 24 ч. У некоторых больных для достижения оптимального уровня АД необходима терапия на протяжении нескольких недель. При сердечной недостаточности заметный клинический эффект наблюдается при длительном применении - 6 мес и более.

После приема внутрь абсорбируется 60% препарата. Прием пищи не влияет на всасывание эналаприла. Биодоступность препарата - 40%. C_max эналаприла в плазме крови достигается через 1 ч, эналаприлата - через 3-4 ч.

Эналаприл до 50% связывается с белками крови. Эналаприлат легко проходит через гистогематические барьеры, исключая ГЭБ, небольшое количество проникает через плаценту и в грудное молоко.

Эналаприл быстро метаболизируется в печени с образованием активного метаболита эналаприлата, который является более активным ингибитором АПФ, чем эналаприл.

T_1/2 эналаприлата - около 11 ч. Выводится эналаприл преимущественно почками - 60% (20% - в виде эналаприла и 40% - в виде эналаприлата), через кишечник - 33% (6% - в виде эналаприла и 27% - в виде эналаприлата). Удаляется при гемодиализе (скорость - 62 мл/мин) и перитонеальном диализе.

— артериальная гипертензия;

— при хронической сердечной недостаточности (в составе комбинированной терапии).

Назначают внутрь независимо от времени приема пищи.

При монотерапии артериальной гипертензии начальная доза - 5 мг 1 раз/сут. При отсутствии клинического эффекта через 1-2 недели дозу повышают на 5 мг. После приема начальной дозы больные должны находиться под медицинским наблюдением в течение 2 ч и дополнительно 1 ч, пока не стабилизируется АД. При необходимости и достаточно хорошей переносимости дозу можно увеличить до 40 мг/сут в 2 приема. Через 2-3 недели переходят на поддерживающую дозу - 10-40 мг/сут, разделенную на 1-2 приема. При умеренной артериальной гипертензии средняя суточная доза составляет около 10 мг.

Максимальная суточная доза препарата составляет 40 мг/сут.

В случае назначения пациентам, одновременно получающим диуретики, лечение диуретиком необходимо прекратить за 2-3 дня до назначения Эналаприла. Если это невозможно, то начальная доза препарата должна составлять 2.5 мг/сут.

Больным с гипонатриемией (концентрация ионов натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л) или концентрацией креатинина в сыворотке крови более 0.14 ммоль/л начальная доза - 2.5 мг 1 раз/сут.

При реноваскулярной гипертензии начальная доза - 2.5-5 мг/сут. Максимальная суточная доза составляет 20 мг.

При хронической сердечной недостаточности начальная доза составляет 2.5 мг однократно, затем дозу увеличивают на 2.5 - 5 мг через каждые 3-4 дня в соответствии с клинической реакцией до максимально переносимых доз в зависимости от величин АД, но не выше 40 мг/сут однократно или в 2 приема. У больных с низким систолическим АД (менее 110 мм рт.ст.) терапию следует начинать с дозы 1.25 мг/сут. Подбор дозы должен проводиться в течение 2-4 недель или в более короткие сроки. Средняя поддерживающая доза - 5-20 мг/сут за 1-2 приема.

У пожилых людей чаще наблюдается более выраженный гипотензивный эффект и удлинение времени действия препарата, что связано с уменьшением скорости выведения эналаприла, поэтому рекомендуемая начальная доза пожилым — 1.25 мг.

При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При КК 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5-10 мг/сут, при КК до 30-10 мл/мин - 2.5-5 мг/сут, при КК менее 10 мл/мин - 1.25-2.5 мг/сут только в дни диализа.

Длительность лечения зависит от эффективности терапии. При слишком выраженном снижении АД дозу препарата постепенно уменьшают.

Препарат применяют как в монотерапии, так и в сочетании с другими антигипертензивными средствами.

Эналаприл в целом хорошо переносится и в большинстве случаев не вызывает побочных действий, требующих отмены препарата.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: чрезмерное снижение АД, ортостатический коллапс, редко - загрудинная боль, стенокардия, инфаркт миокарда (обычно связаны с выраженным снижением АД), крайне редко - аритмии (предсердная бради- или тахикардия, мерцание предсердий), сердцебиение, тромбоэмболия ветвей легочной артерии.

Со стороны нервной системы: головокружение, головная боль, слабость, бессонница, тревога, спутанность сознания, повышенная утомляемость, сонливость (2-3%), очень редко при применении высоких доз - нервозность, депрессия, парестезии.

Со стороны органов чувств: нарушения вестибулярного аппарата, нарушения слуха и зрения, шум в ушах.

Со стороны пищеварительного тракта: сухость во рту, анорексия, диспепсические расстройства (тошнота, диарея или запор, рвота, боли в области живота), кишечная непроходимость, панкреатит, нарушение функции печени и желчевыделения, гепатит, желтуха.

Со стороны дыхательной системы: непродуктивный сухой кашель, интерстициальный пневмонит, бронхоспазм, одышка, ринорея, фарингит.

Аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, крапивница, ангионевротический отек, крайне редко - дисфония, полиморфная эритема, эксфолиативный дерматит, синдром Стивена-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз, пемфигус, фотосенсибилизация, серозит, васкулит, миозит, артралгия, артрит, стоматит, глоссит.

Со стороны лабораторных показателей: гиперкреатининемия, повышение содержания мочевины, повышение активности печеночных ферментов, гипербилирубинемия, гиперкалиемия, гипонатриемия. Отмечаются в некоторых случаях снижение гематокрита, повышение СОЭ, тромбоцитопения, нейтропения, агранулоцитоз (у больных с аутоиммунными заболеваниями), эозинофилия.

Со стороны мочевыделительной системы: нарушение функции почек, протеинурия.

Прочие: алопеция, снижение либидо, приливы.

— наличие в анамнезе ангионевротического отека, связанного с лечением ингибиторами АПФ;

— период лактации;

— возраст до 18 лет (эффективность и безопасность не установлены);

— повышенная чувствительность к эналаприлу и другим ингибиторам АПФ.

С осторожностью применять при первичном гиперальдостеронизме, двустороннем стенозе почечных артерий, стенозе артерии единственной почки, гиперкалиемии, состоянии после трансплантации почки; аортальном стенозе, митральном стенозе (с нарушениями гемодинамики), идиопатическом гипертрофическом субаортальном стенозе, системных заболеваниях соединительной ткани, ИБС, цереброваскулярных заболеваниях, сахарном диабете, почечной недостаточности (протеинурия - более 1 г/сут), печеночной недостаточности, у пациентов, соблюдающих диету с ограничением соли или находящихся на гемодиализе, при одновременном приеме с иммунодепрессантами и салуретиками, у пожилых людей (старше 65 лет).

Состорожностью применять при печеночной недостаточности.

При хронической почечной недостаточности кумуляция наступает при снижении фильтрации менее 10 мл/мин. При КК 80-30 мл/мин доза обычно составляет 5-10 мг/сут, при КК до 30-10 мл/мин - 2.5-5 мг/сут, при КК менее 10 мл/мин - 1.25-2.5 мг/сут только в дни диализа.

Необходимо соблюдать осторожность при назначении Эналаприла пациентам со сниженным ОЦК (в результате терапии диуретиками, при ограничении потребления поваренной соли, проведении гемодиализа, диарее и рвоте) — повышен риск внезапного и выраженного снижения АД после применения даже начальной дозы ингибитора АПФ. Транзиторная артериальная гипотензия не является противопоказанием для продолжения лечения препаратом после стабилизации АД. В случае повторного выраженного снижения АД следует уменьшить дозу или отменить препарат.

Применение высокопроницаемых диализных мембран повышает риск развития анафилактической реакции. Коррекция режима дозирования в дни, свободные от диализа, должна осуществляться в зависимости от уровня АД.

До и во время лечения ингибиторами АПФ необходим периодический контроль АД, показателей крови (гемоглобина, калия, креатинина, мочевины, активности печеночных ферментов), белка в моче.

Следует тщательно наблюдать за больными с тяжелой сердечной недостаточностью, ишемической болезнью сердца и заболеваниями сосудов мозга, у которых резкое снижение АД может привести к инфаркту миокарда, инсульту или нарушению функции почек.

Внезапная отмена лечения не приводит к синдрому «отмены» (резкому подъему АД).

За новорожденными и грудными детьми, которые подвергались внутриутробному воздействию ингибиторов АПФ, рекомендуется вести тщательное наблюдение для своевременного выявления выраженного снижения АД, олигурии, гиперкалиемии и неврологических расстройств, возможных вследствие уменьшения почечного и мозгового кровотока при снижении АД, вызванного ингибиторами АПФ. При олигурии необходимо поддержание АД и почечной перфузии путем введения соответствующих жидкостей и сосудосуживающих средств. При наличии почечной недостаточности возможно снижение выведения активного метаболита, приводящее к увеличению его концентрации в плазме крови. Таким пациентам может потребоваться назначение меньших доз препарата.

У пациентов с артериальной гипертензией и односторонним или двусторонним стенозом почечных артерий возможно повышение содержания мочевины и креатинина в сыворотке крови.

У таких пациентов необходимо контролировать функцию почек в течение первых нескольких недель терапии. Может потребоваться снижение дозировки препарата.

Следует учитывать соотношение риска и потенциальной пользы при назначении Эналаприла пациентам с коронарной и цереброваскулярной недостаточностью, в связи с опасностью усиления ишемии при чрезмерной артериальной гипотензии.

Препарат следует назначать с осторожностью пациентам с сахарным диабетом из-за риска развития гиперкалиемии.

Пациенты, имеющие в анамнезе указания на ангионевротический отек, могут иметь повышенный риск развития ангионевротического отека на фоне лечения Эналаприлом.

У пациентов с выраженными аутоимунными заболеваниями, например, системной красной волчанкой или склеродермией, повышен риск развития нейтропении или агранулоцитоза на фоне приема Эналаприла.

Рекомендуется проявлять осторожность при назначении Эналаприла для терапии хронической сердечной недостаточности у пациентов, получавших сердечные гликозиды и/или диуретики.

Перед исследованием функций паращитовидных желез препарат следует отменить. Алкоголь усиливает гипотензивное действие препарата.

Перед хирургическим вмешательством (включая стоматологию) необходимо предупредить хирурга/анестезиолога о применении ингибиторов АПФ.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

В начале лечения, до завершения периода подбора дозы, необходимо воздерживаться от вождения автотранспорта и занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций, так как возможно головокружение, особенно после начальной дозы ингибитора АПФ у больных, принимающих диуретические средства.

Симптомы: выраженное снижение АД вплоть до развития коллапса, инфаркта миокарда, острого нарушения мозгового кровообращения или тромбоэмболических осложнений, судороги, ступор.

Лечение: больного переводят в горизонтальное положение с низким изголовьем. В легких случаях показаны промывание желудка и прием внутрь солевого раствора, в более тяжелых случаях - мероприятия, направленные на стабилизацию АД: внутривенное введение физиологического раствора, плазмозаменителей, при необходимости — введение ангиотензина II, гемодиализ (скорость выведения эналаприлата в среднем составляет 62 мл/мин).

При одновременном назначении Эналаприла с НПВП возможно снижение гипотензивного эффекта; с калийсберегающими диуретиками (спиронолактон, триамтерен, амилорид) может привести к гиперкалиемии; с солями лития - к замедлению выведения лития (показан контроль концентрации лития в плазме крови).

Одновременный прием с жаропонижающими и болеутоляющими средствами может уменьшить эффективность эналаприла.

Эналаприл ослабляет действие препаратов, содержащих теофиллин.

Гипотензивное действие эналаприла усиливают диуретики, бета-адреноблокаторы, метилдопа, нитраты, блокаторы медленных кальциевых каналов, гидралазин, празозин.

Иммунодепрессанты, аллопуринол, цитостатики усиливают гематотоксичность.

Препараты, вызывающие угнетение костного мозга, повышают риск развития нейтропении и/или агранулоцитоза.

Препарат отпускается по рецепту.

Список Б. Хранить в сухом, недоступном для детей месте при температуре от 15 до 25°С. Срок годности - 3 года.