Руководства, Инструкции, Бланки

Кам Роу Ди Инструкция img-1

Кам Роу Ди Инструкция

Рейтинг: 4.1/5.0 (1814 проголосовавших)

Категория: Инструкции

Описание

КамРОУ - инструкция по применению, описание, наличие, заменители

КамРОУ

Цены в аптеках для разных форм и дозировок * :

от 4300.00 руб. до 9213.00 руб.

Найти и купить препарат КамРОУ в аптеках России

Показания к применению препарата КамРОУ:

Профилактика резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, не сенсибилизированных к антигену Rho(D) (т.е. не выработавшим резус-антител) при условии первой беременности и рождения резус-положительного ребенка, кровь которого совместима с кровью матери по группам крови системы АВО; при искусственном прерывании беременности у резус-отрицательных женщин, также не сенсибилизированных к Rho(D)-антигену, в случае резус-положительной принадлежности крови мужа.

Возможные заменители препарата КамРОУ:

Внимание: применение заменителей должно быть согласовано с лечащим врачом.

Действующее вещество, группа:

раствор для внутримышечного введения, раствор для инъекций

Гиперчувствительность, резус-отрицательные родильницы, сенсибилизированные к антигену Rh0(D), в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела; новорожденные.

Способ применения и дозы:

До начала введения ампулы с КамРОУ выдерживают в течение 2 ч при комнатной температуре (18-22 град.С). Во избежание образования пены препарат набирают в шприц иглой с широким просветом. Препарат во вскрытом флаконе хранению не подлежит. Нельзя вводить в/в.

В/м, по 1 дозе, однократно: родильнице - в течение первых 48-72 ч после родов, при искусственном прерывании беременности - непосредственно после окончания операции. Одна доза - 300 мкг при титре 1:2000 или 600 мкг при титре 1:1000.

Потребность в определенной дозе в случае прохождения полного срока беременности может быть различной в зависимости от объема крови плода, попавшей в кровоток матери. В 1 дозе (300 мкг) КамРОУ содержится достаточное количество антител для предотвращения сенсибилизации к резус-фактору, если объем эритроцитов, попавших в кровоток, не превышает 15 мл. В тех случаях, когда предполагается попадание в кровоток матери большего объема эритроцитов плода (свыше 30 мл цельной крови или свыше 15 мл эритроцитов), следует провести подсчет эритроцитов плода с использованием утвержденной лабораторной методики (например, модифицированного метода кислотного вымывания-окрашивания по Кляйхауэру и Бетке), чтобы установить необходимую дозировку Ig. Вычисленный объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, делят на 15 мл и получают число доз препарата, которые необходимо ввести. Если в результате вычислений дозы получается дробь, следует округлить число доз до следующего целого числа в сторону увеличения (например, при получении результата 1.4 следует ввести 2 дозы (600 мкг) препарата).

Для проведения профилактики КамРОУ в предродовой период следует ввести 1 дозу препарата (300 мкг) приблизительно на 28-й нед беременности. Затем обязательно нужно ввести еще 1 дозу (300 мкг), предпочтительно в течение 48-72 ч после родов, если родившийся ребенок окажется резус-положительным.

В случае продолжения беременности после возникновения угрозы аборта при любом сроке беременности следует ввести еще 1 дозу (300 мкг) препарата. Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу, как описано в выше.

После самопроизвольного аборта, искусственного аборта или прерывания внематочной беременности при сроке беременности более 13 нед рекомендуется ввеcти 1 дозу (300 мкг) препарата (или больше, если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода) Если беременность прервана на сроке менее 13 нед беременности, возможно однократное использование мини-дозы (приблизительно 50 мкг).

После проведения амниоцентеза, либо на 15-18 нед беременности, либо в течение III триместра беременности, или же при получении травмы органов брюшной полости в течение II или III триместра рекомендуется ввести 1 дозу (300 мкг) препарата (или больше, если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода). Если травма органов брюшной полости, амниоцентез или иное неблагоприятное обстоятельство требует введения препарата при сроке 13-18 нед беременности, следует ввести еще 1 дозу (300 мкг) на сроке 26-28 нед. Для поддержания защиты в течение всей беременности нельзя допускать падения концентрации пассивно полученных антител к Rho(D) ниже значения, необходимого для предотвращения иммунного ответа на резус-положительные эритроциты плода. В любом случае, дозу препарата следует вводить в течение 48-72 ч после родов - если ребенок резус-положителен. Если роды происходят в течение 3 нед после получения последней дозы, послеродовую дозу можно отменить (за исключением тех случаев, когда в кровоток матери попало свыше 15 мл эритроцитов плода).

Предотвращает изоиммунизацию Rho(D)-отрицательной матери, подвергшейся воздействию Rho(D)-положительной крови плода при рождении Rh0(D)-положительного ребенка, при аборте (как самопроизвольном, так и искусственном), в случае проведения амниоцентеза или при получении травмы органов брюшной полости во время беременности. Сокращает частоту резусизоиммунизации матери при введении препарата в течение 48-72 ч после рождения полностью выношенного Rho(D)-положительного ребенка Rho(D)-отрицательной матерью.

Гиперемия и гипертермия до 37.5 С (в течение первых суток после введения), диспепсия ; редко (при гиперчувствительности, в т.ч. при недостаточности IgА) - аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока ).

У детей, родившихся от женщин, которые получали Ig человека антирезус Rho(D) до родов, при рождении возможно получение слабо положительных результатов прямых тестов на наличие антиглобулина. В сыворотке крови матери возможно обнаружение антител к Rho(D), полученных пассивным путем, если тесты-скрининг на антитела производятся после дородового или послеродового введения Ig человека к Rho(D).

Иммунизацию женщин живыми вакцинами следует проводить не ранее, чем через 3 мес после введения Ig антирезус.

Не пригодны к применению препараты во флаконах и шприцах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физический свойств (изменение цвета, помутнение раствора, наличие неразбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении.

Если установлено, что отец Rho(D)-отрицательный, вводить КамРОУ нет необходимости.

После введения препарата пациенты должны находиться под наблюдением в течение 30 мин. Медицинские кабинеты должны иметь средства противошоковой терапий. При развитии анафилактоидных реакции применяют антигистаминные ЛС, ГКС и альфа-адреномиметики.

КамРОУ не вводят резус-положительным родильницам.

Возможно комбинирование КамРОУ с др.ЛС (в т.ч. антибиотиками).

Другие статьи

КамРОУ - описание препарата

КамРОУ Фармакологическое действие

Иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D). Представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из человеческой плазмы или сыворотки доноров, проверенных на отсутствие антител к вирусу иммунодефицита человека (HIV), вирусу гепатита С (anti-HCV) и поверхностного антигена гепатита В (HBsAg). Активным компонентом препарата является иммуноглобулин G, содержащий неполные aнти-Rh0 (D)-антитела.

Применяется для предотвращения изоиммунизации резус-отрицательной матери, подвергшейся воздействию резус-положительной крови плода при рождении резус-положительного ребенка, при аборте (как самопроизвольном, так и искусственном), в случае проведения амниоцентеза или при получении травмы органов брюшной полости при беременности. Уменьшает частоту резус-изоиммунизации матери при введении препарата в течение 72 ч после рождения доношенного резус-положительного ребенка резус-отрицательной матерью.

Фармакокинетика

Cmax антител в крови достигается через 24 ч после в/м введения иммуноглобулина человека антирезус Rh0 (D). T1/2 иммуноглобулина человека антирезус Rh0 (D) из организма - 4-5 недель.

Дозировки препарата КамРОУ

Препарат вводят в/м. Нельзя вводить в/в.

До начала введения ампулы с препаратом выдерживают в течение 2 ч при комнатной температуре (от 18° до 22°С). Во избежание образования пены препарат набирают в шприц иглой с широким просветом. Препарат во вскрытом флаконе хранению не подлежит.

Препарат вводят только в/м, однократно: родильнице - в течение первых 48-72 ч после родов, при искусственном прерывании беременности - непосредственно после окончания операции.

Одна доза - 300 мкг при титре 1:2000 или 600 мкг при титре 1:1000.

Иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D) вводят по одной дозе 300 мкг (1500 ME), иногда две дозы 600 мкг (3000 ME) в/м однократно: родильнице - в течение 72 ч после родов; при прерывании беременности - непосредственно после окончания операции.

Необходимо соблюдение следующих критериев:

1. Мать должна быть резус-отрицательна и не должна быть уже сенсибилизирована к фактору Rh0 (D).

2. Ее ребенок должен быть резус-положительным.

Если препарат вводится до родов, существенно важно, чтобы мать получила еще одну дозу препарата после рождения резус-положительного ребенка в течение 72 ч после родов. Если установлено, что отец резус-отрицательный, вводить препарат нет необходимости.

Беременность и иные состояния, связанные с беременностью и родами

1. Для проведения профилактики в послеродовой период следует ввести одну дозу 300 мкг (1500 ME) препарата КамРОУ предпочтительно в течение 72 ч после родов. Потребность в определенной дозе в случае прохождения полного срока беременности бывает различной в зависимости от объема крови плода, попавшей в кровоток матери. В одной дозе 300 мкг (1500 ME) содержится достаточное количество антител для предотвращения сенсибилизации к резус-фактору, если объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, не превышает 15 мл. В тех случаях, когда предполагается попадание в кровоток матери большего объема эритроцитов плода (свыше 30 мл цельной крови или свыше 15 мл эритроцитов), следует провести подсчет эритроцитов плода с использованием утвержденной лабораторной методики (например, модифицированного метода кислотного вымывания-окрашивания по Кляйхауэру и Бетке), чтобы установить необходимую дозу иммуноглобулина. Вычисленный объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, делят на 15 мл и получают число доз препарата КамРОУ, которые необходимо ввести. Если в результате вычисленной дозы получается дробь, то следует округлить число доз до следующего целого числа в сторону увеличения (например, при получении результата 1.4 следует вводить 2 дозы препарата - 600 мкг (3000 ME)).

2. Для проведения профилактики в предродовой период приблизительно на 28-й неделе беременности вводят одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). За этим обязательно нужно ввести еще одну дозу 300 мкг (1500 ME), предпочтительно в течение 48-72 часов после родов, если родившийся ребенок окажется резус-положительным.

3. В случае продолжения беременности после возникновения угрозы аборта при любом сроке беременности рекомендуется ввести одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу, как описано в пункте 1.

4. После самопроизвольного аборта, искусственного аборта или прерывания внематочной беременности при сроке беременности более 13 недель рекомендуется ввести одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу, как описано в пункте 1. Если беременность прервана на сроке менее 13 недель, возможно однократное использование мини-дозы КамРОУ (приблизительно 50 мкг (250 ME)).

5. После проведения амниоцентеза, либо на 15-18 неделе беременности, либо в течение III триместра беременности, или же при получении травмы органов брюшной полости в течение II и/или III триместра рекомендуется ввести одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов, необходимо изменить дозу, как описано в пункте 1. Если травма органов брюшной полости, амниоцентез или иное неблагоприятное обстоятельство требует введение препарата при сроке 13-18 недель беременности, следует ввести еще одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME) на сроке 26-28 недель. Для поддержания защиты в течение всей беременности нельзя допускать падения уровня концентрации пассивно полученных антител к Rh0 (D) ниже уровня, необходимого для предотвращения иммунного ответа на резус-положительные эритроциты плода. T1/2 иммуноглобулина человека антирезус Rh0 (D) составляет 28-35 дней. В любом случае дозу препарата следует вводить в течение 48-72 ч после родов - если ребенок резус-положителен. Если роды происходят в течение 3 недель после получения последней дозы, послеродовую дозу можно отменить (за исключением тех случаев, когда в кровоток матери попало свыше 15 мл эритроцитов плода).

КамРОУ - р-р д

КамРОУ (KamRho)

Препарат вводят в/м. Нельзя вводить в/в.

До начала введения ампулы с препаратом выдерживают в течение 2 ч при комнатной температуре (от 18° до 22°С). Во избежание образования пены препарат набирают в шприц иглой с широким просветом. Препарат во вскрытом флаконе хранению не подлежит.

Препарат вводят только в/м, однократно: родильнице - в течение первых 48-72 ч после родов, при искусственном прерывании беременности - непосредственно после окончания операции.

Одна доза - 300 мкг при титре 1:2000 или 600 мкг при титре 1:1000.

Иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D) вводят по одной дозе 300 мкг (1500 ME), иногда две дозы 600 мкг (3000 ME) в/м однократно: родильнице - в течение 72 ч после родов; при прерывании беременности - непосредственно после окончания операции.

Необходимо соблюдение следующих критериев:

1. Мать должна быть резус-отрицательна и не должна быть уже сенсибилизирована к фактору Rh0 (D).

2. Ее ребенок должен быть резус-положительным.

Если препарат вводится до родов, существенно важно, чтобы мать получила еще одну дозу препарата после рождения резус-положительного ребенка в течение 72 ч после родов. Если установлено, что отец резус-отрицательный, вводить препарат нет необходимости.

Беременность и иные состояния, связанные с беременностью и родами

1. Для проведения профилактики в послеродовой период следует ввести одну дозу 300 мкг (1500 ME) препарата КамРОУ предпочтительно в течение 72 ч после родов. Потребность в определенной дозе в случае прохождения полного срока беременности бывает различной в зависимости от объема крови плода, попавшей в кровоток матери. В одной дозе 300 мкг (1500 ME) содержится достаточное количество антител для предотвращения сенсибилизации к резус-фактору, если объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, не превышает 15 мл. В тех случаях, когда предполагается попадание в кровоток матери большего объема эритроцитов плода (свыше 30 мл цельной крови или свыше 15 мл эритроцитов), следует провести подсчет эритроцитов плода с использованием утвержденной лабораторной методики (например, модифицированного метода кислотного вымывания-окрашивания по Кляйхауэру и Бетке), чтобы установить необходимую дозу иммуноглобулина. Вычисленный объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, делят на 15 мл и получают число доз препарата КамРОУ, которые необходимо ввести. Если в результате вычисленной дозы получается дробь, то следует округлить число доз до следующего целого числа в сторону увеличения (например, при получении результата 1.4 следует вводить 2 дозы препарата - 600 мкг (3000 ME)).

2. Для проведения профилактики в предродовой период приблизительно на 28-й неделе беременности вводят одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). За этим обязательно нужно ввести еще одну дозу 300 мкг (1500 ME), предпочтительно в течение 48-72 часов после родов, если родившийся ребенок окажется резус-положительным.

3. В случае продолжения беременности после возникновения угрозы аборта при любом сроке беременности рекомендуется ввести одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу, как описано в пункте 1.

4. После самопроизвольного аборта, искусственного аборта или прерывания внематочной беременности при сроке беременности более 13 недель рекомендуется ввести одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу, как описано в пункте 1. Если беременность прервана на сроке менее 13 недель, возможно однократное использование мини-дозы КамРОУ (приблизительно 50 мкг (250 ME)).

5. После проведения амниоцентеза, либо на 15-18 неделе беременности, либо в течение III триместра беременности, или же при получении травмы органов брюшной полости в течение II и/или III триместра рекомендуется ввести одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов, необходимо изменить дозу, как описано в пункте 1. Если травма органов брюшной полости, амниоцентез или иное неблагоприятное обстоятельство требует введение препарата при сроке 13-18 недель беременности, следует ввести еще одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME) на сроке 26-28 недель. Для поддержания защиты в течение всей беременности нельзя допускать падения уровня концентрации пассивно полученных антител к Rh0 (D) ниже уровня, необходимого для предотвращения иммунного ответа на резус-положительные эритроциты плода. T1/2 иммуноглобулина человека антирезус Rh0 (D) составляет 28-35 дней. В любом случае дозу препарата следует вводить в течение 48-72 ч после родов - если ребенок резус-положителен. Если роды происходят в течение 3 недель после получения последней дозы, послеродовую дозу можно отменить (за исключением тех случаев, когда в кровоток матери попало свыше 15 мл эритроцитов плода).

Со стороны организма в целом: гипертермия до 37.5°С (в течение первых суток после введения).

Со стороны системы пищеварения: диспепсия.

Аллергические реакции: редко (при гиперчувствительности, в т.ч. при недостаточности IgA) - аллергические реакции вплоть до анафилактического шока.

Местные реакции: дискомфорт, припухлость и гиперемия в месте введения.

Противопоказания к применению

— резус-отрицательные родильницы, сенсибилизированные к антигену Rh0 (D), в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела;

— резус-положительные пациентки;

— повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Применение при беременности и кормлении грудью

Применяется при беременности и после родов в соответствии с показаниями.

У детей, родившихся от женщин, которые получали иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D) до родов, при рождении возможно получение слабо положительных результатов прямых тестов на наличие антиглобулина.

В сыворотке крови матери возможно обнаружение антител к Rh0 (D), полученных пассивным путем, если тесты-скрининг на антитела производятся после дородового или послеродового введения иммуноглобулина человека к Rh0 (D).

Если установлено, что отец Rh0 (D)-отрицательный, вводить препарат нет необходимости.

После введения препарата пациенты должны находиться под наблюдением в течение 30 мин. Медицинские кабинеты должны иметь средства противошоковой терапии.

He пригодны к применению препараты во флаконах и шприцах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (изменение цвета, помутнение раствора, наличие неразбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении.

Случаев передозировки у резус-отрицательных женщин не описано.

Терапия иммуноглобулином может сочетаться с другими лекарственными средствами, в т.ч. с антибиотиками.

Иммунизацию женщин живыми вакцинами следует проводить не ранее, чем через 3 месяца после введения иммуноглобулина антирезус.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, защищенном от света месте при температуре от 2° до 8°С; не замораживать. Срок годности - 2 года.

Если вы хотите разместить ссылку на описание этого препарата - используйте данный код

Информация о препаратах, отпускаемых по рецепту, размещенная на сайте, предназначена только для специалистов. Информация, содержащаяся на сайте, не должна использоваться пациентами для принятия самостоятельного решения о применении представленных лекарственных препаратов и не может служить заменой очной консультации врача.

Copyright © Справочник Видаль «Лекарственные препараты в России»

Аналоги КамРОУ

Аналоги и цена КамРОУ. Отзывы и инструкция по применению Показания к применению

КамРОУ - Иммуноглобулин человека антирезус Rh0 (D). Представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из человеческой плазмы или сыворотки доноров, проверенных на отсутствие антител к вирусу иммунодефицита человека (HIV), вирусу гепатита С (anti-HCV) и поверхностного антигена гепатита В (HBsAg). Активным компонентом препарата является иммуноглобулин G, содержащий неполные aнти-Rh0 (D)-антитела.

Применяется для предотвращения изоиммунизации резус-отрицательной матери, подвергшейся воздействию резус-положительной крови плода при рождении резус-положительного ребенка, при аборте (как самопроизвольном, так и искусственном), в случае проведения амниоцентеза или при получении травмы органов брюшной полости при беременности. Уменьшает частоту резус-изоиммунизации матери при введении препарата в течение 72 ч после рождения доношенного резус-положительного ребенка резус-отрицательной матерью.

КамРОУ ампула, 1500 МЕ (Камада, Израиль)

КамРОУ раствор для в/м введ 750МЕ/мл 2мл (KAMADA Лтд (Израиль)

Сравнительная стоимость аналогов

Гиперроу с/д 1500МЕ иммуноглобулин антирезусный шприц (BAYER AG (США)

Гиперроу с/д 1500МЕ иммуноглоб. а/резус шприц (BAYER AG (США)

Гиперроу с/д 1500МЕ иммуноглобулин антирезусный шприц (Талекрис Биотерапьютикс Инк (США)

Гиперроу С/Д шприц-доза, 1500 МЕ (Талекрис Биотерапьютикс, США)

Резонатив 625МЕ/мл 1мл амп N1 (OCTAPHARMA AG (Австрия)

Резонатив 625МЕ/мл 2мл 125мкг амп N1 (OCTAPHARMA AG (Австрия)

Резонатив ампула 625 МЕ/мл, 1 мл (Октафарма АГ, Австрия)

Отзывы


Пока нет ни одного отзыва

Имеются противопоказания! Перед применением ознакомьтесь с инструкцией

Официальная инструкция по применению КамРОУ
(KamRho)
Регистрационный номер:

Торговое название препарата: КамРОУ

Международное непатентованное или группировочное название: иммуноглобулин человека антирезус Rho (D)

Лекарственная форма:

раствор для внутримышечного введения

Состав:


В 1 мл раствора содержится:
активное вещество: иммуноглобулин человека антирезус Rho (D) - 150 мкг (750 ME)
вспомогательные вещества: глицин, вода для инъекций

Описание
Прозрачная или опалесцирующая, бесцветная или светло желтого цвета жидкость.
Может содержать небольшое количество взвешенных протеиновых частиц

Фармакотерапевтическая группа:

Код ATX: [J06BB0I].

Фармакологические свойства

Иммуноглобулин человека антирезусный Rho (D) представляет собой иммунологически активную белковую фракцию, выделенную из человеческой плазмы или сыворотки доноров, проверенных на отсутствие антител к вирусу иммунодефицита человека (HIV), вирусу гепатита С (anti-HCV) и поверхностного антигена гепатита В (HBsAg). Активным компонентом препарата является иммуноглобулин G, содержащий неполные aнти-Rho(D)-антитела. Используется для предотвращения изоиммунизации резус-отрицательной матери, подвергшейся воздействию резус-положительной крови плода при рождении резус-положительного ребенка, при аборте (как самопроизвольном, так и искусственном), в случае проведения амниоцентеза или при получении травмы органов брюшной полости во время беременности. Сокращает частоту резус-изоиммунизации матери при введении препарата в течение 72 часов после рождения доношенного резус-положительного ребенка резус-отрицательной матерью.

Фармакокинетика

Максимальная концентрация антител в крови достигается через 24 часа после внутримышечного введения иммуноглобулина человека антирезус Rho(D). Период полувыведения иммуноглобулина человека антирезус Rho(D) из организма - 4-5 недель.

Показания к применению 1. Профилактика резус-конфликта у резус-отрицательных женщин, не сенсибилизированных к антигену Rho(D) (т.е. при отсутствии резус-антител) при условии:
  • первой беременности и рождения резус-положительного ребенка;
  • при искусственном или спонтанном аборте;
  • при прерывании внематочной беременности;
  • при угрозе прерывания беременности;
  • при проведении амниоцентеза и других процедур, связанных с риском попадания крови плода в кровоток матери;
  • резус-положительной принадлежность крови мужа;
  • при получении травмы брюшной полости;
    2. Лечение резус-отрицательных пациентов в случае переливания резус-положительной крови или препаратов, содержащих эритроциты.

    Противопоказания
  • гиперчувствительность;
  • резус-отрицательные родильницы, сенсибилизированные к антигену Rho(D), в сыворотке крови которых обнаружены резус-антитела;
  • новорожденные;
  • резус-положительные пациентки.

    Способ применения и дозы

    Препарат применяется путем внутримышечного введения.
    До начала введения ампулы с препаратом выдерживают в течение 2 часов при комнатной температуре (18-22 °С). Во избежание образования пены препарат набирают в шприц иглой с широким просветом. Препарат во вскрытом флаконе хранению не подлежит. Препарат вводят только внутримышечно, однократно: родильнице - в течение первых 48-72 часов после родов, при искусственном прерывании беременности - непосредственно после окончания операции. Одна доза - 300 мкг при титре 1:2000 или 600 мкг при титре 1:1000. Нельзя вводить внутривенно. Иммуноглобулин человека антирезус Rho (D) вводят по одной дозе 300 мкг (1500 ME), иногда две дозы 600 мкг (3000 ME) внутримышечно однократно: родильнице - в течение 72 часов после родов; при прерывании беременности -непосредственно после окончания операции. Необходимо соблюдение следующих критериев:
    1. Мать должна быть резус-отрицательна и не должна быть уже сенсибилизирована к фактору Rho (D).
    2. Ее ребенок должен быть резус-положительным.
    Если препарат вводится до родов, существенно важно, чтобы мать получила еще одну дозу препарата после рождения резус-положительного ребенка в течение 72 часов после родов. Если установлено, что отец резус-отрицательный, вводить препарат нет необходимости.

    Беременность и иные состояния, связанные с беременностью и родами:
    1. Для проведения профилактики в послеродовой период следует ввести одну дозу 300 мкг (1500 ME) препарата КамРОУ предпочтительно в течение 72 часов после родов. Потребность в определенной дозе в случае прохождения полного срока беременности бывает различной в зависимости от объема крови плода, попавшей в кровоток матери. В одной дозе 300 мкг (1500 ME) содержится достаточное количество антител для предотвращения сенсибилизации к резус-фактору, если объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, не превышает 15 мл. В тех случаях, когда предполагается попадание в кровоток матери большего объема эритроцитов плода (свыше 30 мл цельной крови или свыше 15 мл эритроцитов), следует провести подсчет эритроцитов плода с использованием утвержденной лабораторной методики (например, модифицированного метода кислотного вымывания-окрашивания по Кляйхауэру и Бетке), чтобы установить необходимую дозировку иммуноглобулина. Вычисленный объем эритроцитов плода, попавших в кровоток матери, делят на 15 мл и получают число доз препарата КамРОУ, которые необходимо ввести. Если в результате вычисленной дозы получается дробь, округляйте число доз до следующего целого числа в сторону увеличения (например, при получении результата 1,4 вводите 2 дозы препарата 600 мкг (3000 ME)).
    2. Для проведения профилактики в предродовой период приблизительно на 28-й неделе беременности вводят одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). За этим обязательно нужно ввести еще одну дозу 300 мкг (1500 ME), предпочтительно в течение 48-72 часов после родов, если родившийся ребенок окажется резус-положительным.
    3. В случае продолжения беременности после возникновения угрозы аборта при любом сроке беременности рекомендуется ввести одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу, как описано в вышеприведенном пункте 1.
    4. После самопроизвольного аборта, искусственного аборта или прерывания внематочной беременности при сроке беременности более 13 недель рекомендуется ввести одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов плода, необходимо изменить дозу, как описано в пункте 1. Если беременность прервана на сроке менее 13 недель, возможно однократное использование мини-дозы КамРОУ (приблизительно 50 мкг (250 ME)).
    5. После проведения амниоцентеза, либо на 15-18 неделе беременности, либо в течение третьего триместра беременности, или же при получении травмы органов брюшной полости в течение второго и/или третьего триместра рекомендуется ввести одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME). Если подозревается попадание в кровоток матери свыше 15 мл эритроцитов, необходимо изменить дозу, как описано в пункте 1. Если травма органов брюшной полости, амниоцентез или иное неблагоприятное обстоятельство требует введение препарата при сроке 13-18 недель беременности, следует ввести еще одну дозу препарата 300 мкг (1500 ME) на сроке 26-28 недель. Для поддержания защиты в течение всей беременности нельзя допускать падения уровня концентрации пассивно полученных антител к Rho (D) ниже уровня, необходимого для предотвращения иммунного ответа на резус-положительные эритроциты плода. Период полувыведения иммуноглобулина человека антирезус Rho (D) составляет 28-35 дней. В любом случае дозу препарата следует вводить в течение 48-72 часов после родов - если ребенок резус-положителен. Если роды происходят в течение 3 недель после получения последней дозы, послеродовую дозу можно отменить (за исключением тех случаев, когда в кровоток матери попало свыше 15 мл эритроцитов плода).

    Побочные действия

    Кожные реакции: дискомфорт, припухлость и гиперемия в месте введения, гипертермия до 37.5° С (в течение первых суток после введения).
    Со стороны системы пищеварения: диспепсия.
    Аллергические реакции: редко - (при гиперчувствительности, в т.ч. при недостаточности IgA) - аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока).

    Передозировка

    Случаев передозировки у резус-отрицательных женщин не описано.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Терапия иммуноглобулином может сочетаться с другими лекарственными средствами, в т.ч. с антибиотиками. Иммунизацию женщин живыми вакцинами следует проводить не ранее, чем через 3 месяца после введения иммуноглобина антирезус.

    Особые указания

    У детей, родившихся от женщин, которые получали иммуноглобулин человека антирезус Rho(D) до родов, при рождении возможно получение слабо положительных результатов прямых тестов на наличие антиглобулина. В сыворотке крови матери возможно обнаружение антител к Rho(D), полученных пассивным путем, если тесты-скрининг на антитела производятся после дородового или послеродового введения иммуноглобулина человека к Rho(D). Не пригодны к применению препараты во флаконах и шприцах с нарушенной целостностью или маркировкой, при изменении физических свойств (изменение цвета, помутнение раствора, наличие неразбивающихся хлопьев), при истекшем сроке годности, при неправильном хранении.
    Если установлено, что отец Rho(D)-отрицательный, вводить препарат нет необходимости. После введения препарата пациенты должны находиться под наблюдением в течение 30 мин. Медицинские кабинеты должны иметь средства противошоковой терапий.

    Форма выпуска

    Раствор для внутримышечного введения 150 мкг/мл (750 МЕ/мл).
    По 2 мл раствора для внутримышечного введения во флаконах бесцветного гидролитического стекла (USP) тип I, герметично укупоренных резиновыми пробками и обжатых алюминиевыми колпачками с пластиковой крышкой (flip-off). По 1 флакону вместе с инструкцией по применению и иглой с фильтром (в стерильной упаковке из бумаги и пвх) помещают в картонную пачку.

    Условия хранения

    В защищенном от света месте при температуре от 2 до 8 °C. Не замораживать.
    Хранить в недоступном для детей месте.

    Срок годности

    2 года.
    Не использовать по истечении срока годности.

    Условия отпуска Производитель

    Камада Лтд. Израиль Kamada Ltd. Israel
    Адрес: Сапир 7, Кирьят Вайцман Сайенс Парк, 74036 Несс-Зиона, Израиль 7 Sapir St. Kiryat Weizmann Science Park, 74036 Ness-Ziona, Israel

    Представительство в России:
    Претензии потребителей принимаются по адресу представительства компании Генфа Медика С.А. Швейцария: 119421, Москва, Ленинский пр. д.99

  • Отзыв о Иммуноглобулин человека антирезус Rho (D) Kamada КамРОУ

    Отзыв: Иммуноглобулин человека антирезус Rho (D) Kamada КамРОУ - Моя эпопея о борьбе за жизнь и здоровье будущего ребенка.

    Внимание! Перед применением лекарственных средств проконсультируйтесь со специалистом!

    Достоинства:
    Дает шанс на предотвращение проблем со здоровьем будущего малыша.

    Недостатки:
    Особые условия хранения, ну и цена, если покупать самим, то не дешево.

    Жизнь вещь сложная. И порой одним сильно испортить может то, о чем другие даже и не подозревают.
    В данном случае я говорю о такой вещи, как резус-фактор крови. Более, чем у 85% людей он положительный, то есть в крови есть специфический белок. У остальной же мЕньшей части населения его нет, а потому их кровь считается резус-отрицательной.
    В повседневной жизни это роли не играет никакой совершенно, это никак не отражается на состоянии здоровья, и в целом ни на что не влияет.
    Кроме двух моментов. Первый - это переливание крови, тут если резус-отрицательному человеку перелить резус-положительную кровь, то. эритроциты слипнуться и все, конец.
    И второй момент, который касается только женщин, это период беременности. Причем тут тоже все не однозначно, если женщина резус-положительна, а отец ее ребенка резус-отрицательный, то проблем не будет. Если оба родителя резус-отрицательны - тоже. А вот если у женщины отрицательный резус фактор при любой группе крови, то проблему МОГУТ быть, а могут и не быть.

    Какие это проблемы? Самая большая - гемолитическая болезнь. Причем чем раньше она начнет развиваться, тем печальнее будет исход.
    Как правило при первой БЕРЕМЕННОСТИ (а не родах) этих проблем не бывает т. к. организм женщины еще не знаком со враждебным для ее иммунной системы белком под названием резус-фактор.
    Но знакомство это может произойти и еще до того, как резус-отрицательная женщина решиться на рождение малыша. Например если она делала аборт по любой причине. Именно поэтому таким женщинам раньше категорически не рекомендовали идти на детоубийство по собственному желанию, ибо второй удачно завершенной беременности потом можно было уже и не дождаться никогда.
    Или если во время беременности у нее была травма плаценты, или при амниоцентезе, и разумеется во время самих родов.

    Благо медицина все-таки развивается, и для помощи в таких ситуациях были разработаны специальные препараты, их не так много и носят они одно общее название антирезус-иммуноглобулины. Это отдельная группа препаратов, которая имеет очень узкое и специфическое применение СТРОГО по показаниям.

    Это именно тот препарат, который должен быть введен резус-отрицательной женщине прямо на операционном столе после прерывания беременности. Нельзя ждать вообще нисколько.
    Его же вводят после резус-отрицательной женщине, родившей резус-положительного ребенка в течении 72 часов после родов.
    Его же вводят резус-отрицательной будущей маме, при условии (. ) отсутствия к 26-28 недели беременности в ее крови резус-антител не зависимо от того, какую резус-принадлежность имеет будущий ребенок, если отец резус-положительный.
    И повторно еще раз вводят уже после рождения малыша, если он-таки оказывается с кровью Rh+.

    Если же антитела уже появились, то препарат уже не вводится, тут остается только молиться и следить за ростом антител, стараясь продлить беременность как можно дольше, и обычно такие ситуации заканчиваются преждевременным оперативным родоразрешением.

    В общем ситуация именно такая, как я сказала в самом начале, кто-то живет и даже не думает об этом, а у кого-то. ну не дай Бог.

    И это оказалась как раз моя ситуация :(, причем я единственный член своей семьи, который получил такой вот "подарочек" судьбы.

    В мою первую беременность проблем с резус-фактором, во всяком случае доказанных, у меня не было. Это при том, что ребенок родился резус-положительным. Однако проблемы были, ребенок родился на 3 недели раньше, на третий день он сильно пожелтел, мое молоко он не пил. вообще, и был еще ряд проблем, которые однако нельзя напрямую связать с несовпадением белка крови.
    Кстати о введении иммуноглобулина на 26-28 неделе я тогда не знала, а врач мне об этом не сказала.

    Тогда в ЭТОМ гадостном роддоме Москвы в 21 веке после родов антирезус- иммуноглобулин я выбивала со скандалом и смогла получить его только на четвертые сутки, что уже конечно было поздно.

    После этого, спустя 4 года, я сдавала кровь на наличие резус-антител, и тогда анализ показал их в самом низком титре 1:2.

    А спустя еще 4 года я снова забеременела. И на этот раз, имея больше информации, я решила не полагаться на компетентность своего врача, к тому же излишним рвение этот доктор явно не отличается.
    И когда я снова стала сдавать кровь на антитела (уже в другой лаборатории), то ни один анализ их наличие не подтвердил вообще ни в каком титре, и не верить этим результатам оснований у меня не было, поскольку проводились они в разное время в лаборатории больницы им. Склифосовского и в отличии от первого 4-летней давности анализа крови со мной не беседовал врач-иммунолог на предмет выяснения, а каким собственно родился ребенок и были ли у него какие-то проблемы.
    Поскольку насколько я знаю, что если антитела в крови уже появились, то они никуда не денутся. видимо в первой лаборатории результат написали с потолка.

    Итак. Для тех, кто не знает, антирезус иммуноглобулин относится в жизненно важным препаратам, а потому беременным женщинам, несмотря на очень высокую стоимость, он положен бесплатно.
    Но тут не все просто. Врач ЖК, наблюдающий беременность на сроке примерно 24 недели должен подать заявку на. нет, не на препарат, на рецепт препарата.
    И если (. ) препарат в вашем городе есть, то вам выписывают рецепт, затем его передают вашему врачу, и затем вы берете его и едите в конкретно указанную аптеку (а предварительно неплохо бы еще в нее позвонить и уточнить наличие препарата) и бесплатно его получаете.

    Поскольку, как я уже сказала, иммуноглобулин человека антирезус бывает от разных производителей, то какой именно препарат достанется именно вам никто заранее сказать не может, что будет в наличии.

    Я неоднократно слышала и читала о том, что препараты российского производства именно во время беременности лучше не использовать, об этом же мне сказала и моя врач.
    Идеальный вариант - это Иммуноглобулин человека антирезус Talecris Rho (D) ГиперРОУ С/Д. именно его я выбила себе после первых родов.
    Это американский препарат. И найти его в принципе, во всяком случае у нас можно, но не очень просто и дорого.
    Мне он бесплатно не достался. Но зато достался аналогичный препарат, но производства Израиля - КамРОУ. Я бы сказала, что очень повезло.


    Его можно купить и за деньги, но стоит он еще дороже, чем ГиперРОУ, на день написания отзыва его стоимость по Москве составляет от 6500 до 9400 рублей за одну дозу. Дозы надо две, вторая вводится после родов.
    Препарат имеет несколько строгих правил по хранению и применению.
    Первое - КамРоу вводится ТОЛЬКО внутримышечно.
    Второе - после вскрытия препарат хранению НЕ подлежит.
    Третье - хранится он при температуре от 2 до 8С (на дверце холодильника самое место).
    Четверное - категорически нельзя замораживать!
    Пятое - за 2 часа до введения препарат необходимо вытащить из холодильника и подержать при комнатной температуре.


    Срок годности КамРОУ составляет два года, дата производства указана на упаковке. Кстати вскрыть ее так, чтоб это не было заметно просто не получится, она заклеена со всех сторон намертво.


    Штрих-код производителя Камада Лтд, размещен на другой стороне коробки.


    Несмотря на то, что коробочка не очень маленькая, препарата в ней всего 2 мл, остальное пространство внутри занимает русскоязычная инструкция и широкая игла, про нее расскажу ниже.


    Игла для набора препарата нужна специальная, широкая, чтоб препарат не запузырился в шприце. К тому же она подходит для того, чтоб проколоть крышку и и набирать иммуноглобулин не вскрывая крышку.
    Игла стерильная и упакована отдельно.


    И все казалось бы у меня так чудесно получилось. И рецепт мне выписали на хороший импортный препарат, и в аптеке он был и был получен в срок, но.
    Но случилось нечто ужасное, и именно в самый неподходящий момент. У меня дома сломался холодильник :( причем сломался он по-подлому, внешне он казался рабочим, в нем светил свет, на внешнем дисплее отображалась нормальная температура +3 градуса в холодильной камере, а в морозильнике все было намертво заморожено.

    Но при этом мне стало казаться, что внутри в нем как-то не холодно. Так продолжалось целый день, в конце-концов я решила произвести контрольный замер положила внутрь комнатный градусник и с ужасом увидела, что внутри у меня уже давно +22 градуса, как в кухне :(

    А требование к хранению, если помните, строго +2 - 8 градусов, а такой подогрев по инструкции возможен лишь за 2 часа непосредственно перед введением.
    Я была в ужасе, второй раз рецепт мне уже точно не дадут, остается только искать и покупать препарат за деньги, км. а это минус минимум 6500 руб, если еще повезет. К тому же препарат отпускается строго по рецепту.
    Я начала изучать инструкцию:


    А в ней по поводу ситуации, которая произошла у меня нет ни слова.


    Но зато в конце есть контакты производителя в Израиле, а так же контакты их представительства в России для приема претензий потребителей. На фото выше в красной рамке, для увеличения нужно кликнуть по фото.
    Конечно у меня была не претензия, а вопрос, на который никто лучше самого производителя или его представителя у нас точно не ответит.
    Вопрос был такой: "Можно ли применять иммуноглобулин человека антирезус Rho (D) Kamada КамРОУ в том случае, если он простоял при температуре +22 градуса в течении суток, или же он стал не пригоден к использованию?"

    Позвонила по указанному в инструкции номеру, секретарь соединила меня с сотрудником, занимающимся подобными вопросами. Я все рассказала, что случилось. Меня выслушали, взяли контактный телефон и пообещали связаться с производителем для уточнения вопроса.
    Через два дня перезвонили и сообщили ответ производителя. Который если перевести на простой человеческий язык заключался в том, что однократное повышение температуры во время хранения препарата не влияет на его эффективность, то есть использовать его я могу. Но повторные скачки температуры при хранении не допустимы.
    Ну просто гора с плеч.

    Перед введением препарата меня сначала отправили на осмотр к терапевту, который все посмотрел-послушал-измерил. Затем наблюдающий врач пошла за разрешением к заведующей, она пришла, расспросила как я себя чувствую, послушала сердцебиение ребенка, еще раз перемерила (2 раза) давление, опросила о реакциях на препараты, о контактах со всеми возможными заразами и пр. Еще раз проверили наличие и нормальность всех возможных анализов - у меня вообще возникло такое чувство, что до этого момента со мной все время делали что-то не то, ибо сейчас перетрясли всю карту, дали дополнительные направления.

    Пока все это происходило препарат вынутый из холодильника как раз нагрелся до комнатной температуры.
    Вводится он только внутримышечно, в ягодичную мышцу. Сам укол не особо болезненный. После него меня попросили еще какое-то время посидеть у них, что "если что" начали спасать.
    Хотя судя по инструкции и теперь уже по моему личному опыту переносится Камроу хорошо. Температуры, головокружения или еще чего-то подобного не возникло, единственное спустя минут 30 после укола немного немела нога, и потом еще вечером место укола побаливало несильно и появилось совсем небольшое покраснение вокруг места укола, буквально в пол сантиметра размером.

    Информацию о том, какой именно иммуноглобулин ввели, его серию обязательно указывают как в карте, которая хранится в консультации, так и в обменной карте. Более того, в обменную карту мне переклеили этикетку с ампулы, чтоб после рождения малыша там повторно ввели именно этот препарат.

    P.S. Стоимость указываю среднюю по Москве на день написания отзыва за одну дозу - 7950 рублей.

    Время использования:1 раз

    Стоимость:7950 руб.

    Год выпуска/покупки:2015


    Общее впечатление. Моя эпопея о борьбе за жизнь и здоровье будущего ребенка.

    У меня тоже отрицательный резус, во время беременности меня каждый месяц гоняли сдавать анализы на антитела. Все прошло хорошо, дочка у меня тоже родилась с отрицательным резусом (у нас по женской линии это из поколения в поколение передается), правда на пару недель раньше. Вы просто молодец, так серьезно занимаетесь этим вопросом, а я вот не уверена, что решусь на второго малыша. Здоровья вам и благополучных родов! ответить

    kalella · 2015-05-07 19:27:23

    Учитывая, что дочка получила Ваш резус, никаких антител в крови быть не может по определению, а следовательно даже если второй малыш унаследует папин положительный резус, то риск будет минимальный, как например в первую беременность, когда организм еще не знаком с антителами.
    Еще говорят, что чем больше разница в возрасте между детьми в такой ситуации, тем ниже риск. ответить

    МНе рассказали противоположную информацию: чем меньше разница в возрасте у деток, тем ниже риск развития аномалий. что вы думаете по этому поводу? ответить

    kalella · 2015-05-08 21:11:14

    Думаю, что АНОМАЛИИ вообще не поддаются логическому объяснению, если только это не какие-то наследственные заболевания, передающиеся от родителей. тогда при любой разнице в возрасте, в зависимости о типа патологии она может или проявиться или ребенок станет просто носителем этого гена и тогда она может проявится у его детей. А есть такие, что называется "сбой", когда нарушается генетическая цепочка и какой-то ген или выпадает, или наоборот удваивается (про трисомию у нас только ленивый не слышал). И это к разнице в возрасте между детьми так же никак не относится.

    Естественно патологии развития связанные с наркоманией, алкоголизмом или лучевой болезнью родителей в данном случае я не рассматриваю. ответить

    Хорошо, что достался бесплатно. ответить

    tusya1 · 2015-05-08 08:53:59

    Да уж, жизнь как лотерея, неизвестно где повезет.Удачи ответить

    Ekagrg · 2015-05-09 16:57:20

    Антитела со временем пропадают. Титр ниже становится. После родов они могут быть, причем не сразу, а через несколько лет они пропадают.
    У дочери в инвитро неправильно определели резус. Ей тоже надо было бы колоть антирезус, но почему-то в роддоме не определяли резус повторно. Дочка родилась маловесная, тоже была желтуха. Наверное есть сейчас еще антитела. Она правда на второго еще не решается. ответить

    kalella · 2015-05-09 17:08:48

    Могу согласиться, я 4 года назад сдавала кровь на антитела, были в самом низком титре 1:2, а сейчас их не обнаруживают, к счастью. Но с первой беременности 8 лет прошло. ответить

    nelezz · 2015-05-09 17:32:34

    Это ж надо - позвонить! Я бы не додумалась! Какая Вы молодец.
    Я тоже, кстати, рожала в 25-м, в Новый 2011 Год. Впечатления - далеко не из лучших, но благо Малыш здоров (ттт), и таких проблем как у Вас - не было.
    Берегите себя! ответить

    kalella · 2015-05-09 18:01:45

    У нас тоже самое: у меня отрицательный резус, у мужа положительный. Дочка родилась с положительным. Иммуноглобулин кололи трижды: в 10 недель была отслойка, лежала на сохранении, потом в 30 недель и после родов. Все три раза бесплатно аппарат доставался. Швейцарский, стоил 8300 кажется. ответить

    mn4ka · 2015-07-02 18:23:11

    Напомнили мне про этот замечательный препарат))) ответить

    у меня все как-то обошлось, ничего не колола. много информации изучала по этому поводу, но так ни к чему и не пришла. решила, если сами предложат, тогда буду колоть, нет - так нет. после родов никаких негативных последствий не было. ответить

    Мне на 30 неделе вводили его. Только вся ситуация была совсем другая. И не знаю был ли толк.
    Мы жили тогда в Луганской области (декабрь 2013 года). Врач выписала рецепт и сказала, что препарат нужно купить по рецепту в Луганске на станции переливания крови. Стоил препарат кажется 75 гривен. У меня сотрудница взяла рецепт, достала из холодильника ампулу с характерной наклейкой-этикеткой, которую потом вклеили в обменку, сказала хранить в холодильнике. С этой вакциной мы проехали в автомобиле до своего дома 75км. Какая тут сохранность? даже не знаю. И укололи в ЖК без особых забот.
    Рожать из своего города тоже поехала в Луганск, зная какие могут быть проблемы из-за резуса.
    Из родзала мужу выдали пробирку с пуповинной кровью, чтобы он отвёз в лабораторию для определения группы крови малышки. Была пятница. Анализ приняли, но результат мы узнали только в понедельник вечером. И никто из врачей конечно не беспокоился, что нужно было таки вводить вакцину.
    На третьи сутки малышка пожелтела. Биллирубин был 56 кажется. Посветили лампами её суток 3-4 и слава Богу всё обошлось. А что в дальнейшем только Богу известно. Лялю ещё хочу, но возможности нету (материальные причины).

    Я надеюсь Вы уже заняты приятными хлопотами. ответить

    kalella · 2015-07-06 01:27:25

    Да, уже хлопочу. А по поводу еще ляли, то я придерживаюсь мысли (кто-то может со мной не согласиться), что если Бог дает ребенка, то даст и на ребенка. У нас жизнь такая, что если бы люди ждали идеальных материально-экономических условий для рождения детей, то уже давным давно вымерли бы. ответить

    Как сложно, оказывается, женщинами с резус-конфликтом. Я и не догадывалась. ответить