Образец заключение терапевта о возможности вынашивания беременности

Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

Необходимо раннее взятие на учет по беременности – при сроке беременности до 12 недель.·

Это позволит своевременно решить вопросы о целесообразности дальнейшего сохранения беременности, рациональном трудоустройстве, установить степень перинатального риска и при необходимости провести комплекс мероприятий по оздоровлению беременной.·

При взятии беременной на учёт врач заводит «Индивидуальную карту беременной и родильницы» (форма № 111/у). В эту карту заносятся паспортные данные, результаты подробно собранного анамнеза, включая семейный анамнез, перенесённые в детстве и зрелом возрасте соматические и гинекологические заболевания, операции, переливания крови, особенности менструальной, половой и генеративной функций, а в дальнейшем при каждом посещении записывают все данные опроса, физикального обследования, лабораторных исследований, назначения.

В результате обследования определяют возможность вынашивания беременности и степень перинатального риска, а также вырабатывают план ведения беременности в соответствии с группой риска.

Периодичность посещений и объем обследований, необходимость их выполнения врач акушер-гинеколог должен обсудить с беременной и получить её согласие.

При физиологическом течении беременности осмотры беременных женщин проводятся:

врачом-акушером-гинекологом – не менее семи раз;

врачом-терапевтом – не менее двух раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, второй - в III триместре);

врачом-стоматологом – не менее трех раз (первый осмотр проводится не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию, а затем в каждом триместре);

врачом-оториноларингологом, врачом-офтальмологом – не менее одного раза (не позднее 7-10 дней после первичного обращения в женскую консультацию);

другими специалистами – по показаниям, с учетом сопутствующей патологии.

После первого осмотра явка через 7-10 дней с анализами, заключением терапевта и других специалистов; в дальнейшем до 20 недель – 1 раз в месяц; с 20 до 28 недель – 2 раза в месяц; с 28 до 40 недель – 1 раз в неделю.

При выявлении соматической или акушерской патологии частота посещений возрастает. При неявке женщины к врачу в течение 2 дней после очередного срока необходимо направить к ней на дом участковую акушерку для патронажа. Дородовый патронаж дважды осуществляют в обязательном порядке: при взятии на учёт и перед родами.

Скрининговое ультразвуковое исследование проводится трехкратно: при сроках беременности 11-14 недель, 20-22 недели и 30-34 недели.

Первое скрининговое УЗИ проводится в медицинской организации, которая осущетсвляет экспертный уровень пренатальной диагностики. Для проведения комплексной пренатальной диагностики нарушений развития ребенка, кроме УЗИ проводят определение материнских сывороточных маркеров – РАРР-А и свободной ?-ХГЧ с последующим программным комплексным расчетом индивидуального риска рождения ребенка с хромосомной патологией.

Второе скрининговое УЗИ также проводится в медицинской организации, осуществляющей пренатальную диагностику. Цель УЗИ в сроке беременности 20-22 недели – исключение врожденных аномалий развития плода, проявляющихся на более поздних сроках.

При сроке беременности 30-34 недели ультразвуковое исследование проводится по месту наблюдения беременной женщины.

Если риск хромосомных нарушений у плода высокий и/или обнаруживают врожденные пороки развития плода по УЗИ, женщина направляется в медико-генетическую консультацию для медико-генетического консультирования и установления или подтверждения пренатального диагноза с использованием инвазивных методов обследования.

Все вопросы, касающиеся подтверждения диагноза и дальнейшей тактики ведения беременности при пороках развития плода решаются перинатальным консилиумом.

Прерывание беременности по медицинским показаниям проводится независимо от срока беременности по решению перинатального консилиума врачей после получения информированного добровольного согласия беременной женщины.

С целью искусственного прерывания беременности по медицинским показаниям при сроке до 22 недель беременная женщина направляется в гинекологическое отделение. Прерывание беременности (родоразрешение) после 22 недель проводится в условиях обсервационного отделения акушерского стационара.

Если при наличии порока развития у плода возможна хирургическая коррекция в неонатальном периоде, родоразрешение осуществляется в акушерских стационарах, оказывающих реанимационную и интенсивную терапию новорожденным круглосуточно.

При невозможности оказания необходимой медицинской помощи новорожденному с пороками развития в субъекте Российской Федерации, беременная женщина по заключению консилиума врачей, направляется в медицинскую организацию, имеющую лицензию на оказание данного вида медицинской помощи.

При постановке беременной женщины на учет в соответствии с заключениями профильных специалистов врачом-акушером-гинекологом до 11-12 недель беременности решается вопрос о возможности вынашивания беременности.

Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной женщины и плода делается врачом-акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

Оказание медицинской помощи женщинам в период беременности осуществляется в соответствии со стандартами медицинской помощи.

При наличии показаний беременным женщинам предлагается долечивание и реабилитация в специализированных санаторно-курортных организациях.

При возникновении акушерской патологии при беременности (угрожающий аборт, преждевременные роды, гестоз, фетоплацентарная недостаточность и др.) лечение беременной осуществляется в акушерском и гинекологическом стационарах (отделение патологии беременности, специализированные отделения медицинских организаций, ориентированных на сохранение беременности).

При экстрагенитальной патологии, требующей стационарного лечения, обследование и коррекция выявленных нарушений осуществляется в профильных отделениях лечебных учреждений при совместном наблюдении и ведении врачом-специалистом по профилю заболевания и врачом-акушером-гинекологом.

При сочетании осложнений беременности и экстрагенитальной патологии беременная женщина направляется в стационар медицинской организации по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния.

При угрожающих ранних преждевременных родах (после 22 недель беременности) госпитализация осуществляется в акушерский стационар, оказывающим реанимационную помощь и интенсивную терапию новорожденным.

Полный клинический диагноз и определение места планового родоразрешения уточняется к 35-36 неделям беременности на основании проведенного обследования.

Учитывая наличие акушерской и экстрагенитальной патологии, а также вероятного риска развития осложнений дальнейшего течения беременности, родов и послеродового периода врачом ЖК осуществляется направление беременной в консультативно-диагностические отделения перинатальных центров. Перинатальный центр осуществляет консультативно-диагностическую помощь женщинам:

с экстрагенитальной патологией с отягощенным акушерским анамнезом (возраст первобеременных до 18 лет и старше 35 лет, невынашивание, случаи перинатальной смерти, рождение детей с высокой и низкой массой тела, рубец на матке, преэклампсия, эклампсия, акушерские кровотечения, операции на матке и придатках, рождение детей с врожденными пороками развития);

с акушерскими осложнениями (ранний токсикоз с метаболическими нарушениями, угроза прерывания беременности, гипертензивные расстройства, анатомически узкий таз, иммунологический конфликт, анемия, патология плаценты, плацентарная недостаточность, многоплодие, многоводие, маловодие, индуцированная беременность, подозрение на внутриутробную инфекцию, наличие опухолевидных образований матки и придатков);

с выявленной патологией развития плода для определения акушерской тактики и места родоразрешения.

Лечение бесплодия за счет средств городского и федерального бюджета

В городской программе участвуют 2 клиники

"Центр планирования семьи и репродукции"
ул. Комсомола, д. 4, тел. 542-99-33, 542-25-37, сайт
Обсуждение ЦПСиР на Комсомола (отделение ВРТ) 2012.

Алгоритм действий для подачи документов
на лечение бесплодия методами ВРТ (ЭКО/ИКСИ)
за счет средств городского бюджета

1. Вам нужно взять «Заключение о нуждаемости в оказании специализированной (высокотехнологической) медицинской помощи».

Для получения квоты, необходимо подтверждение фактора бесплодия:
а) для «Заключения» по ЖФ (женский фактор), нужно иметь при себе подтверждение (ГСГ, КУЗГСС, лапароскопия и т.п.)
б) для «Заключения» по МФ (мужской фактор), нужно иметь при себе подтверждение (СГ, заключение андролога)
в) для «Заключения» по СФ (смешанный фактор), нужно иметь при себе подтверждение (и то, и другое)

Заключение оформляется в соответствии с приказом (Приказ по квотам 2011 ). На первой странице Заключения должны быть указаны ФИО.
Заключение подписывает выдавший его врач и нач.мед./заведующий, ставится печать мед. учреждения.

Заключение имеют право выдавать ваша ЖК, Мариинская больница и ЦПСиР.

2. Также необходимо получить Протокол комиссии (там же, где получали Заключение)

3. Заполненное Заключение и документы, подтверждающие бесплодие (в зависимости от фактора) необходимо отвезти на подпись
к главному акушеру-гинекологу Комитета по здравоохранению или лицу его заменяющему:
а) Новиков Борис Николаевич
Адрес: ул. Льва Толстого, д. 6/8, 1 этаж, кафедра акушерства и гинекологии, аудитория №5
Прием по средам с 14.00 до 16.00, тел. 571-62-17
или
б) Атласов Владимир Олегович
Адрес: ул. Малая Садовая, д. 1, каб. 41
Прием по средам с 14.00 до 16.00, тел. 571-62-17, 571-08-11

4. Подписанное Заключение необходимо отвезти в Комиссию по высокотехнологичной медицинской помощи.
Адрес: ул. Шкапина, д. 30 (м. Балтийская), кабинет 216 или 219.
Прием документов: понедельник и пятница с 10.00 до 14.00, среда с 13.00 до 16.00
(прием могут начать вести раньше, например в 11.00)
Выдача документов: вторник, четверг с 10.00 до 12.00 и с 15.00 до 16.00
На Шкапина действует электронная очередь, т.е. берете талончик и ждете когда высветится Ваш номер.
Тел. для справок 252-65-33, 635-55-80, 635-55-88, 576-22-24

С собой необходимо иметь ксерокопии документов (на обоих супругов):
а) Паспорт + ксерокопии 1 страницы и страницы с пропиской (если в СПб прописан супруг, то копии его паспорта).
б) Пенсионное страховое свидетельство (СНИЛС) + его ксерокопию.
в) Полис ОМС + его ксерокопию.
г) Свидетельство о браке + его ксерокопию.
д) Копии подтверждения фактора (с 2012 г.). Остальные медицинские анализы на Шкапина не нужны.

Когда квота будет готова, Вам позвонят со Шкапина, после чего необходимо приехать к ним и забрать квоту.

5. Полученную квоту нужно отвезти в то медицинское учреждение, направление в которое Вы получили.
Квоту необходимо зарегистрировать в течение 15 дней.
Ее можно использовать до конца года.

Если Вы хотите перенести квоту по каким-либо причинам на следующий год необходимо обратиться на Шкапина.

Необходимые анализы для проведения ЭКО/ИКСИ в Мариинской больнице

Для жены:
- общее физикальное обследование
- гинекологическое обследование
- УЗИ органов малого таза
- группа крови и резус-фактор
- клинический анализ крови - действителен 1 мес.
- коагулограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты) - действительна 1 мес.
- биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, АСТ, АЛТ) - действителен 1 мес.
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит B и С - действительны 3 мес.
- флюорография органов грудной клетки
- АМГ (антимюллеров гормон)
- ФСГ (фолликулостимулирующий гормон)
- бактериоскопическое исследование материала из влагалища, цервикального канала и уретры - действительно 1 мес.
- бактериологическое исследование материала на флору из влагалища - действительно 1 мес.
- цитологическое исследование мазков шейки матки (РАР-тест) - действительно 1 мес.
- общий анализ мочи - действителен 1 мес.
- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности
- при выявлении патологии, которая может быть противопоказаннием к ЭКО и вынашиванию беременности, заключения соответствующих специалистов
по показаниям:
- гистероскопия и биопсия эндометрия (в первую фазу менструального цикла для исключения хронического эндометрита при хроническом воспалении придатков, эндометрите, метроэндометрите в анамнезе)
- исследование крови на антиспермальные и антифосфолипидные антитела
- исследование крови на IgG к токсикоплазме, вирусу краснухи (если пациентка не болела и не обследовалась ранее); хламидии, уреплазмы, микоплазмы, вирус герпеса, цитомегалия)
- исследование состояния матки и труб (ГСГ, КУЗГСС)
Для мужа:
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит B и С - действительны 3 мес.
- спермограмма
- MAR-тест
по показаниям (в случае патоспермии):
- повторная сдача анализа спермы (с разницей 1 мес.)
- заключение андролога

Необходимые анализы для проведения ЭКО/ИКСИ в ЦПСиР

Для жены:
- клинический анализ крови
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит B и С
- коагулограмма (МНО, время свертывания и кровотечения)
- биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, АСТ, АЛТ)
- заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности + ЭКГ
- мазок на GN + trich + степень чистоты
- посев на флору с чувствительностью к антибиотикам
- анализ мочи
- группа крови и резус-фактор
- УЗИ органов малого таза
- исследование крови на антиспермальные и антифосфолипидные антитела
- исследование крови на IgG к токсикоплазме, вирусу краснухи
- гормоны АМГ (антимюллеров гормон) и ФСГ (фолликулостимулирующий гормон) на 3-4 д.ц.
по показаниям :
- исследование состояния матки и труб (ГСГ, КУЗГСС)
Для мужа:
- анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатит B и С
- спермограмма
- MAR-тест
по показаниям :
- заключение андролога

По месту выдачи Заключения могут попросить все или только часть данных анализов.

Последний раз редактировалось yunorik; 29.08.2012 в 16:02.

В фед. программе участвуют 4 клиники

Санкт-Петербургский клинический комплекс ФГБУ "Национальный медико-хирургический Центр им. Н.И. Пирогова" (бывш. СЗОМЦ), Центр ЭКО
ул. Циолковского, д.3, 3 этаж, т. 676-25-19, сайт
ЭКО в центре в им. Н.И. Пирогова (СЗОМЦ)

Федеральный Центр сердца, крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова,
Федеральный специализированный перинатальный центр
ул. Аккуратова, д.2 (Клинико-диагностическое отделение для женщин), т. 702-68-54, 702-68-60, сайт
АЛМАЗОВА перинатальный центр. Отзывы.

НИИ акушерства и гинекологии им. Д.О. Отта,
Отделение ВРТ
Менделеевская линия, д.3, т. 328-98-31, 328-98-49, 328-98-92, сайт
ЭКО в Отто (по квоте и без)

Клиническая больница № 122 им. Л.Г. Соколова (бывш. 122 МЧС),
Центр экстракорпорального оплодотворения
пр. Культуры, д.4, 7 этаж, т. 797-59-41, координатор Чернышева Вера Анатольевна, тел. 558-90-88, 558-90-35, сайт
ЭКО-122 Центр вспомогательных репродуктивных технологий (МСЧ 122)

Алгоритм действий для получения квоты
за счет средств федерального бюджета

1. Для получения «Заключения» необходимо записаться в клинику на прием к репродуктологу с ниже перечисленными документами и анализами.

В СЗОМЦ надо принести ксерокопии документов и анализов без записи на прием, они дадут заключение в течение 2-3 недель.

Прием в Алмазова - 1000 р. Для бесплатного приема нужно взять в ЖК направление на консультацию - годно 3 мес. Стоимость УЗИ 750 р.
Запись на прием 10 числа на след. месяц.

Прием в Отта 2420 р. (к.м.н.) и 2750 р. (д.м.н.)

Документы для первичного приема (оригиналы и копии) на обоих супругов
а) Паспорт + ксерокопии 1 стр. и страницы с пропиской
б) СНИЛС + ксерокопия
в) Полис ОМС + ксерокопия
г) Свидетельство о браке + ксерокопия

В Отта необходимо отнести документы и анализы, дальше оформлением занимается клиника.

2. Если на Заключении нет подписи Атласова, то Заключение и документы,
подтверждающие бесплодие, необходимо отвезти на подпись в Роддом №9
Адрес: ул. Орджоникидзе, д.47 (м. Звездная), т. 726-87-31, 726-44-55
Прием в среду с 9 до 12, Атласов Владимир Олегович

В Алмазова выдают Заключение уже с подписью Атласова.

3. Подписанное Заключение необходимо отвезти в Комиссию на Шкапина (см. городскую очередь).
Забирать квоту со Шкапина НЕ НАДО! Медучреждение уведомит о получении квоты.

Использовать федеральную квоту можно в течение квартала.

Если Вы прописаны в Ленинградской области:

1. Необходимо записаться на прием в Центр планирования семьи и репродукции (Ленинградская областная клиническая больница)
пр. Луначарского, д.45, т. 558-67-81, 559-50-86, сайт
На прием взять все имеющиеся анализы.
Бесплатный прием с направлением из ЖК. Запись на пару месяцев вперед.
Платно - по ПН, СР и ПТ с 15:00 до 17:00. Стоимость 610 р.
2. Подписать Заключение у главврача Коршунова М.Ю.
Прием по ВТ с 09:00 (реально начинается с 11). Принимает только 10 человек.
Запись на бесплатный прием на пару месяцев вперед.
Платно - в порядке общей очереди. Стоимость 729 р.
3. После его подписи нужно снова записаться к гинекологу для выдачи Заключения (лучше заранее). Стоимость вторичного приема 435 р.
4. Подписать Заключение у ст. медсестры (прием по СР, ЧТ с 9.00 до 14.00), с ним встать в электронную очередь в каб. 104 в соседнем здании.

На всякий случай у Вас должно быть Заключение из центра, в котором вы собираетесь делать ЭКО. Если его нет, то гинеколог, после пройденных 3-х пунктов, отправляет за заключением в центры ЭКО.

Вы можете перевести квоту из одной клиники в другую (например, из СЗОМЦ в Алмазова). Для этого надо записаться на прием (в Алмазова), получить Консультативное заключение, с которым в течение 1 мес. нужно переоформить квоту на Шкапина.

Необходимые анализы для проведения ЭКО/ИКСИ в СЗОМЦ

Для жены:
• анамнез;
• общее физическое обследование;
• гинекологическое обследование;
• ультразвуковое исследование органов малого таза;
• определение группы крови и резус-фактор;
• клинический анализ крови - действителен 1 месяц;
• коагулограмма (протромбиновый индекс, время свертывания и кровотечения, тромбоциты) действителен 1 месяц;
• биохимический анализ крови (сахар, белок, билирубин, АЛТ, АСТ) - действителен 1 месяц;
• анализ крови на сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С - действителен 3 месяца;
• исследование крови на IgG к токсоплазме, вирусу краснухи (если пациентка не обследовалась ранее);
• бактериоскопическое исследование мазков на флору из уретры, цервикального канала и степени чистоты влагалища - действителен 1 месяц;
• цитологическое исследование мазков шейки матки - действителен 1 год;
• общий анализ мочи - действителен 1 месяц;
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности;
• электрокардиограмма - действительна 1 месяц;
• бактериологическое исследование материала из уретры и цервикального канала на хламидии, микоплазму, уреплазму, гонококки - действителен 6 месяцев;
• исследование состояния матки и маточных труб (ГСГ или лапаро- и гистероскопия) - оригинал и ксерокопия;
• биопсия эндометрия (по показателям);
• анализ крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, пролактин - с 3 по 6 день м.ц.; тестостерон, прогестерон, Т3, Т4, ТТГ - действителен 1 год;
• обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител;
• заключение узких специалистов при выявлении терапевтом патологии, которая может быть противопоказанием к ЭКО и вынашиванию беременности;
• для супружеской пары старше 35-ти лет - медико-генетическое консультирование.
Для мужа:
• анализ крови на сифилис, вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), гепатиты В и С - действителен 3 месяца;
• спермограмма - действительна 1 год.

Необходимые анализы для проведения ЭКО/ИКСИ в Алмазова

Обоим супругам:
• Документы о проведенном ранее обследовании и лечении.
• Анализ крови на ВИЧ (действителен 6 месяцев); сифилис, гепатиты В и С (действительны 21 день).
• Определение группы крови и резус-фактора (оригинал! действительно 21 день).
• Флюорография (заключение) (действительна 1 год).
• Заключение инфекциониста при наличие в анамнезе инфекционных заболеваний о возможности госпитализации в стационар акушерско-гинекологического профиля (действительно 30 дней).
Жене:
• Клинический анализ крови (действителен 10 дней).
• Коагулограмма (рекомендованные показатели: тромбиновое время, протромбиновый индекс, МНО, АПТВ, фибриноген) (действительна 10 дней).
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, общий белок) (действителен 10 дней).
• Исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (микробиоценоз) (действительно 14 дней).
• Общий анализ мочи (действителен 10 дней).
• Цитологическое исследование мазков с поверхности шейки матки (РАР-тест) (действительно 21 день).
• ПЦР отделяемого из цервикального канала (хламидии, микоплазма, уреаплазма, папилломавирус (онкогенные типы), вирус простого герпеса) (действительны 30 дней).
• Инфекционное обследование: кровь на IgG и IgM к краснухе, токсоплазме, вирусу простого герпеса, цитомегаловирусу (действительны 14 дней).
• Гормональные исследования (пролактин, ФСГ, ЛГ, ТТГ, тестостерон, антимюллеров гормон (АМГ) на 2-5 день цикла; прогестерон - на 22-23 день цикла) (действительны 6 месяцев).
• Электрокардиограмма (действительна 14 дней).
• Кольпоскопия (действительна 1 год).
• УЗИ малого таза с подробным описанием матки и придатков (действительно 14 дней).
• УЗИ молочных желез для пациентов до 40 лет (действительно 30 дней).
• Маммография для пациентов после 40 лет (действительна 1 год).
• Заключение маммолога (действительно 30 дней).
• УЗИ щитовидной железы (действительно 6 месяцев).
• Заключение эндокринолога (действительно 6 месяцев).
• Заключение терапевта о состоянии здоровья, в том числе по данным результатов обследования, и о возможности вынашивания беременности (действительно 30 дней).
Мужу:
• Спермограмма (действительна 30 дней).
• Морфология ("строгая" по Крюгеру) (действительна 30 дней).
Мужу по показаниям:
• Консультация андролога (при мужском и сочетанном факторе) (действительна 30 дней).
• Антиспермальные антитела в сперме (MAR-тест) (действителен 30 дней).
• Инфекционное обследование (на флору, хламидии, микоплазма, уреаплазма, вирус простого герпеса, цитомегаловирус) (действительно 30 дней).

• Если Вы состоите на диспансерном учете или у Вас выявлена какая-либо патология в ходе обследования – необходимо получить справку от соответствующего специалиста о состоянии здоровья и об отсутствии противопоказаний к ЭКО (в том числе мужу!) и вынашиванию беременности (действительна 30 дней).

Последний раз редактировалось yunorik; 30.06.2012 в 21:31.

Необходимые анализы для проведения ЭКО/ИКСИ в Отта

Обоим супругам:
• анализы крови на RW, СПИД, HBsAg, HCV (действительны 6 мес.)
• документы о ранее проведенном обследовании и лечении
Мужу:
• спермограмма, морфология, MAR-тест (действительны 1 мес.)
Жене:
• группа крови и резус-фактор (могут быть представлены выписки из мед. документов)
• клинический анализ крови, свертываемость (действительны 1 мес.)
• общий анализ мочи (действителен 1 мес.)
• биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, общий белок, мочевина) (действителен 1 мес.)
• анализы крови на ФСГ, ЛГ, эстрадиол, тестостерон (на 3-5 д.ц.) (действительно 1 год)
• анализы крови на пролактин, прогестерон (на 19-22 д.ц.) (действительно 1 год)
• анализы крови на FT4, ТТГ, антитела к ТРО, Тg (действительно 1 год)
• анализ крови на антифосфолипидные антитела (действительно 1 год)
• анализ крови на антитела к хламидиям, CMV, toxo-, краснухе, ВПГ I/II (IgG, IgM) (действительно 1 год)
• мазки на микробиоценоз (действительны 1 мес.)
• цитологическое исследование мазков шейки матки (PAP) (действительно 1 год)
• посевы на флору, хламидии, микоплазму, уреаплазму (действительны 1 год)
• исследование состояния матки и маточных труб (гистеросальпингография (ГСГ), гистероскопия, лапароскопия).
• флюорография
• заключение терапевта о состоянии здоровья и возможности вынашивания беременности (действительно 1 год)
• заключение маммолога (пациентам старше 35 лет) (действительно 1 год)
• заключение генетика (пациентам старше 35 лет)
• УЗИ молочных желез на 3-5 д.ц.
• УЗИ щитовидной железы
• УЗИ органов малого таза на 2-3 д.ц.

Необходимые анализы для проведения ЭКО/ИКСИ в 122 МСЧ
Жене:
• Группа крови, резус-фактор.
• Клинический анализ крови, время свертывания (действителен 1 мес.)
• Биохимический анализ крови (АЛТ, АСТ, билирубин, сахар, общий белок, калий, натрий, мочевина, креатинин, кальций, холестерин) (действителен 1 мес.)
• Обследование на скрытые инфекции методом ПЦР (хламидии, микоплазма, уреаплазма) (действителен 6 мес.)
• Кровь на сифилис, ВИЧ, гепатиты B и C (3 мес.)
• Исследование на флору из уретры и цервикального канала и степень чистоты влагалища (1 мес.)
• Заключение терапевта (действительно 1 год)
• Общий анализ мочи (действителен 1 мес.)
• ЭКГ (действительна 1 мес.)
• Гормональное исследование: ЛГ, ФСГ (на 2-4 д.ц.), прогестерон (на 20-23 д.ц.), пролактин, тестостерон, кортизол, ТТГ, Т3 свободный, Т4 свободный, антитела к тиреоглобулину, эстрадиол (3 мес.)
• Вирус простого герпеса, цитомегаловирус, токсоплазмоз, краснуха (иммуноглобулины класса М) (действительны 6 мес.)
• Обследование на наличие антиспермальных и антифосфолипидных антител
• Цитологическое исследование мазков шейки матки
• УЗИ молочных желез, щитовидной железы, надпочечников
Жене по назначению:
• Исследование полости матки и маточных труб (гистеросальпингография или гистеросальпингоскопия, гистероскопия с биопсией эндометрия, лапароскопия)
• Консультация врача-иммунолога
• Консультация маммолога
• Консультация гематолога
Мужу:
• Анализ крови на RW, ВИЧ, гепатиты В и С (действителен 3 мес.)
• Спермограмма + MAR-тест
• Группа крови Rh-фактор
Мужу по назначению:
• Обследование на аутотела к сперматозоидам.
• Консультация андролога
• Инфекционное обследование (хламидиоз, уреа- и микоплазмоз, вирус простого герпеса, цитомегалии)

• В возрасте старше 35 лет обязательно медико-генетическое консультирование в Санкт-Петербургском Медико-генетическом центре (ул. Тобольская, д. 5).

Все медицинские документы должны быть оформлены соответственно стандартам (печать учреждения, подпись врача).

По опыту, если нет некоторых анализов или срок действия их истек, то идете на первичный прием с тем, что есть. Если будет необходимо что-то достать, на приеме скажут.

Основные критерии отбора пациентов для получения городской квоты:

- прописка в Санкт-Петербурге одно из супругов,
- зарегистрированный брак,
- заключение Договора и оформление "Листа информированного согласия" на проведение ЭКО/ИКСИ, которыми пациентом (супружеской парой) подтверждается их информированность об условиях и объеме оказываемых услуг,
- наличие показаний к лечению бесплодия методом ЭКО/ИКСИ (трубное бесплодие, обусловленное отсутствием маточных труб или их непроходимостью, диагностированное с помощью лапароскопии или гистерографии; мужское бесплодие; женское бесплодие, сочетанное с мужскими факторами),
- возраст пациента до 38 (включительно) полных лет на момент включения в группу,
- индекс массы тела (масса тела в кг/рост в м, возведенный в квадрат) не менее 18 и не более 29 кг/м2 (включительно),
- масса тела не менее 50 кг, но не более 100 кг,
- регулярный менструальный цикл длительностью от 24 до 35 дней,
- отсутствие необходимости коммерческого использования донорской спермы, донорских ооцитов, суррогатного материнства, криоконсервации и хранения яйцеклеток, спермы и эмбрионов.

Основные критерии исключения пациентов из базовой процедуры ЭКО:

- наличие в анамнезе или в настоящее время таких эндокринных отклонений, как синдром поликистозных яичников или поликистозные яичники (по данным УЗИ или наличие ановуляции на фоне гиперандрогении),
- наличие в анамнезе операций на яичнике,
- аденомиоз,
- наличие в анамнезе более 2 циклов индукции суперовуляции в программах вспомогательных репродуктивных технологий после последней установленной беременности (если таковая имела место),
- наличие в анамнезе отсутствия ответа со стороны фолликулярного аппарата яичников на введение препаратов ФСГ или недостаточный ответ (менее 4 фолликулов) на введение препаратов ФСГ, отсутствие яйцеклеток,
- патология яичников, в т.ч. одного, выявленная по УЗИ, включая ретенционные кисты яичников или увеличение яичников, не связанное с синдромом поликистозных яичников,
- алкоголизм или наркомания,
- возраст 39 лет и более,
- индекс массы тела 30 и более кг/м;
- патоспермия, при которой невозможно ИКСИ,
- аменорея,
- отсутствие клинико-лабораторного обследования, предусмотренного Положением,
- наличие противопоказаний к стимуляции суперовуляции, ЭКО (известная гиперчувствительность к препаратам гонадотропинрелизинг гормона (ГнРГ); опухоль яичника, молочной железы, гипофиза или гипоталамуса; беременность или лактация; кровянистые выделения из влагалища неясной этиологии,
- противопоказания к ЭКО, указанные в приказе МЗ РФ N 67 от 26 февраля 2003 года (соматические и психические заболевания, при которых существуют медицинские противопоказания для вынашивания беременности, врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности, опухоли яичников, доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения, острые воспалительные заболевания любой локализации, злокачественные новообразования любой локализации).

Критерии отбора пациентов для получения федеральной квоты такие же, как и для городской. Но в федеральной программе НЕ ограничен возраст пациента.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития России от 29 июня 2011 г. № 624 "Об утверждении Порядка выдачи листков нетрудоспособности" http://www.rg.ru/2011/07/10/prikaz-dok.html.
Раздел VIII. Порядок выдачи листка нетрудоспособности по беременности и родам, пункт 54:

При проведении процедуры экстракорпорального оплодотворения листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией в соответствии с лицензией на медицинскую деятельность, включая работы (услуги) по акушерству и гинекологии и экспертизе временной нетрудоспособности, на весь период лечения (стимуляции суперовуляции, пункции яичника и переноса эмбриона) до определения результата процедуры и проезда к месту медицинской организации и обратно.
В случаях, когда медицинская организация, проводившая процедуры экстракорпорального оплодотворения, не имеет лицензии на выполнение работы (услуги) по экспертизе временной нетрудоспособности, листок нетрудоспособности выдается женщине медицинской организацией по ее месту регистрации по месту жительства (по месту пребывания, временного проживания) на основании выписки (справки) из амбулаторной карты, выданной медицинской организацией, проводившей процедуры экстракорпорального оплодотворения.

Таким образом, больничный обязаны выдать с первого дня протокола независимо от его вида и до сдачи официального ХГЧ (обычно сдается на 12-14 день после подсадки).

Если Вы хотите взять больничный со дня пункции, а не с 1 дня стимуляции, можно обратиться к гинекологу в ЖК или терапевту в поликлинику. Предварительно (до начала протокола) сходите на прием к гинекологу или терапевту и уточните, дадут ли Вам больничный.

Последний раз редактировалось yunorik; 29.08.2012 в 16:16.

О маршрутизации женщин в период беременности и родоразрешения в Республике Башкортостан, Приказ Министерства образования Республики Башкортостан от 07

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БАШКОРТОСТАН

от 7 октября 2013 г. N 2963-Д

О маршрутизации женщин в период беременности
и родоразрешения в Республике Башкортостан

В целях оптимизации оказания медицинской помощи женщинам в период беременности (далее - беременным) и родоразрешения (далее - роженицам) в Республике Башкортостан, в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)"

1.1. Лист маршрутизации беременных и рожениц "Фельдшерско-акушерский пункт - Центральная районная больница/Городская больница" (приложение N 1).

1.2. Лист маршрутизации беременных и рожениц "Центральная районная больница/Городская больница - Межрайонный перинатальный центр" (приложение N 2).

1.3. Лист маршрутизации беременных и рожениц "Межрайонный перинатальный центр - Республиканский перинатальный центр/медицинские организации республиканского уровня" (приложение N 3).

2. Рекомендовать Управлению здравоохранения Администрации городского округа г. Уфа Республики Башкортостан, отделу Министерства здравоохранения Республики Башкортостан в г. Стерлитамаке разработать и утвердить листы маршрутизации беременных женщин и рожениц между медицинскими организациями соответствующих городских округов.

3. Руководителям медицинских организаций Республики Башкортостан обеспечить выполнение направления беременных на консультативный прием, беременных и рожениц на госпитализацию согласно приложениям NN 1 - 3 к настоящему Приказу.

4. Признать утратившим силу Приказы Министерства здравоохранения Республики Башкортостан:

5. Главным врачам медицинских организаций республиканского уровня, указанным в приложениях NN 2 - 3 к настоящему Приказу, медицинских организаций, имеющих в составе межрайонные перинатальные центры или являющихся межрайонными перинатальными центрами, обеспечить консультативный прием беременных, госпитализацию беременных и рожениц согласно приложениям NN 1 - 3 к настоящему Приказу.

6. Контроль за исполнением настоящего Приказа возложить на заместителя министра здравоохранения Республики Башкортостан Шакирову Р.М.

Приложение N 1
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 7 октября 2013 г. N 2963-Д

1. На Фельдшерско-акушерском пункте (далее - ФАП) проводится диспансеризация беременных, заключающаяся в контроле посещений беременной врача акушера-гинеколога Центральной районной больницы/Городской больницы (далее - ЦРБ/ГБ), заполнении форм для интернет-системы "Мониторинг беременных женщин Республики Башкортостан" (далее - МБ РБ) о динамике течения гестационного процесса, выполнении рекомендаций программы МБ РБ и консультаций специалистов межрайонного перинатального центра, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр, медицинских организаций республиканского уровня, выполнении беременной назначений врача акушера-гинеколога ЦРБ/ГБ, явки на госпитализацию, назначенной врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ, еженедельном осмотре беременной на ФАП, еженедельном активном посещении беременной на дому.

2. Еженедельно акушеркой (фельдшером) ФАП проводится сверка назначений врача акушера-гинеколога ЦРБ/ГБ беременным, состоящим на учете в ФАП, передача информации в организационно-методический отдел ЦРБ/ГБ о состоянии здоровья беременных, состоящих на учете в ФАП, об изменении места жительства беременной (выезде беременной с участка обслуживания ФАП).

3. При возникновении клинической ситуации, угрожающей жизни беременной, роженицы или родильницы на уровне ФАП медицинский работник (фельдшер, акушерка) в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи (далее - СМП) и информирует врача акушера-гинеколога, дежурного администратора ЦРБ/ГБ:

а) до приезда бригады СМП фельдшер (акушерка) ФАП ведет мониторинг состояния здоровья беременной, роженицы или родильницы, при необходимости оказывает неотложную медицинскую помощь;

б) дежурный администратор ЦРБ/ГБ организует консультативную помощь медицинскому работнику ФАП, оказывающему медицинскую помощь беременной, роженице или родильнице с привлечением врачей акушеров-гинекологов и врачей анестезиологов-реаниматологов до времени прибытия бригады СМП и осуществляет подготовку подразделений медицинской организации к приему беременной, роженицы или родильницы;

в) при поступлении беременной, роженицы или родильницы в ЦРБ/ГБ после оценки тяжести состояния и установления предварительного диагноза врач, оказывающий ей медицинскую помощь, сообщает о ситуации заместителю главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ, по согласованию извещается акушерский дистанционный консультативный центр с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова для согласования объема медицинской помощи и/или вызова на себя выездной анестезиолого-реанимационной акушерской бригады для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи. Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).

Приложение N 2
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 7 октября 2013 г. N 2963-Д

2. Основной задачей диспансерного наблюдения женщин в период беременности является предупреждение и ранняя диагностика возможных осложнений беременности, родов, послеродового периода и патологии новорожденных.

2.1. При постановке беременной на диспансерный учет в соответствии с заключениями профильных врачей-специалистов врачом акушером-гинекологом в сроке до 11 - 12 недель беременности делается заключение о возможности вынашивания беременности.

2.2. Окончательное заключение о возможности вынашивания беременности с учетом состояния беременной и внутриутробного состояния плода делается врачом акушером-гинекологом до 22 недель беременности.

2.3. При сроке беременности 35 - 36 недель с учетом течения беременности по триместрам, оценки риска осложнений дальнейшего течения беременности и родов на основании результатов всех проведенных исследований, в том числе консультаций врачей-специалистов, врачом акушером-гинекологом формулируется полный клинический диагноз и определяется медицинская организация планового родоразрешения. Беременная и члены ее семьи заблаговременно информируются врачом акушером-гинекологом о медицинской организации, в которой планируется родоразрешение. Вопрос необходимости дородовой госпитализации беременной в акушерский стационар решается индивидуально.

3. Врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ, проводящим диспансеризацию беременных, оценивается состояние здоровья беременных по шкале мониторинга беременных (далее - Шкала мониторинга).

3.1. Врачом акушером-гинекологом ЦРБ/ГБ заполняются формы интернет-системы "Мониторинг беременных женщин Республики Башкортостан" (далее - МБ РБ) о динамике течения гестационного процесса, выполняются рекомендации программы МБ РБ и консультации специалистов межрайонного перинатального центра (далее - МПЦ), государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ), медицинских организаций республиканского уровня.

4. В первом триместре беременные, относящиеся к группе среднего и высокого риска, выявленные в соответствии со Шкалой мониторинга (далее - беременные групп среднего и высокого риска), направляются на плановый консультативный прием в МПЦ. Дальнейшее направление на плановый консультативный прием в МПЦ, ГБУЗ РПЦ, медицинскую организацию республиканского уровня осуществляется по рекомендации специалистов МПЦ.

5. В плановом порядке на родоразрешение в МПЦ направляются беременные средней группы риска.

6. Показаниями для направления беременных средней степени риска в МПЦ являются:

пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения;

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I - II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель;

мертворождение в анамнезе;

кесарево сечение в анамнезе при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца на матке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при отсутствии признаков несостоятельности рубца;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности 33 - 36 недель, при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска);

задержка внутриутробного роста плода I - II степени.

7. Медицинский отбор и направление беременных в МПЦ в плановом порядке осуществляется консилиумом врачей ЦРБ/ГБ, в состав которой входят заместитель главного врача по поликлинике, заведующий женской консультацией, заведующий гинекологическим отделением, заведующий акушерским стационаром.

8. Направление беременных, рожениц в плановом и экстренном порядке на консультацию, лечение и родоразрешение должно содержать подробную выписку из амбулаторной карты (медицинской карты стационарного больного) с указанием цели направления, обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи, заключением врача терапевта о соматическом состоянии беременной, подробным описанием данных клинических, лабораторных, инструментальных исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.

9. При развитии у беременной или роженицы акушерского осложнения или экстрагенитального заболевания, требующих срочной госпитализации, врач женской консультации ЦРБ/ГБ:

а) незамедлительно сообщает врачу акушеру-гинекологу акушерского стационара ЦРБ/ГБ и заместителю главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ;

б) совместно с районным (городским) акушером-гинекологом, заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ решает вопрос о госпитализации беременной, роженицы в ЦРБ/ГБ по согласованию со специалистами МПЦ - в МПЦ;

в) при необходимости оказывает неотложную помощь;

г) принимает меры по немедленной госпитализации беременной, роженицы в акушерский стационар (при акушерском осложнении), беременной в стационар по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния или отделение анестезиологии и реанимации ЦРБ/ГБ.

10. В отделениях, указанных в подпункте "г" пункта 9 настоящего приложения в течение 3 часов с момента поступления беременной, роженицы в стационар консилиумом врачей решается вопрос о возможности лечения беременной в условиях ЦРБ/ГБ, либо решается вопрос о необходимости перевода в МПЦ, для чего проводится оценка состояния беременной по Шкале мониторинга.

11. При наличии состояния, угрожающего жизни беременной, роженицы заместителем главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ осуществляется вызов специалистов акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова. Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).

12. При сочетании акушерских осложнений и экстрагенитальной патологии беременная, роженица госпитализируется в отделение медицинской организации, имеющей в своем составе МПЦ, по профилю заболевания, определяющего тяжесть состояния. Беременные, роженицы, территориально относящиеся к МПЦ муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения Клинический родильный дом N 4 городского округа г. Уфа Республики Башкортостан (далее - МБУЗ КРД N 4 ГО г. Уфа) при наличии сопутствующей экстрагенитальной патологии (кроме заболеваний сердечно-сосудистой системы), требующей госпитализации, направляются в государственное бюджетное учреждение здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова.

13. Консультативная, диагностическая и лечебная помощь беременным, роженицам с заболеваниями сердечно-сосудистой системы осуществляется в условиях МПЦ МБУЗ КРД N 4 ГО г. Уфа.

Приложение N 3
к Приказу Министерства
здравоохранения
Республики Башкортостан
от 7 октября 2013 г. N 2963-Д

1. Межрайонный перинатальный центр (далее - МПЦ) проводит мониторинг беременных, проживающих на прикрепленных территориях.

2. При проведении консультативного приема беременной из прикрепленной территории специалистом МПЦ выставляется развернутый клинический диагноз, составляется план ведения беременной, решается вопрос о необходимости консультирования беременной специалистами государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканский перинатальный центр (далее - ГБУЗ РПЦ), медицинских организаций республиканского уровня.

Окончательное решение о направлении на консультацию в ГБУЗ РПЦ, медицинскую организацию республиканского уровня принимает консилиум врачей МПЦ.

3. При направлении в ГБУЗ РПЦ, медицинскую организацию республиканского уровня беременные должны иметь при себе направление консилиума врачей МПЦ, содержащее подробную выписку из амбулаторной карты (медицинской карты стационарного больного) с указанием цели направления, обоснованием необходимости оказания специализированной медицинской помощи, заключением врача терапевта о соматическом состоянии беременной, подробным описанием данных клинических, лабораторных, инструментальных исследований, соответствующих профилю заболевания, не более чем месячной давности.

4. На консультативный прием в ГБУЗ РПЦ направляются беременные средней и высокой группы риска в сроке до 24 недель гестации.

5. Показаниями для направления беременных на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РПЦ (г. Уфа, ул. М.Гафури, д. 74, телефон 8 (347) 250-78-16, предварительная запись не требуется) являются:

невынашивание беременности в анамнезе;

неразвивающиеся беременности в анамнезе;

преждевременные роды в анамнезе;

смерть в перинатальном периоде в анамнезе;

рождение в прошлом детей с генетическими заболеваниями и аномалиями развития;

рождение в прошлом детей с низкой или крупной массой тела;

беременные старше 35 лет;

доброкачественные опухолевидные образования придатков;

осложненное течение предыдущей беременности;

ранний токсикоз средней и тяжелой степени тяжести;

угроза прерывания беременности, не поддающаяся терапии;

плацентарные нарушения I степени;

резус-конфликтная беременность в сроке до 32 недель;

наличие ультразвуковых маркеров хромосомной патологии плода;

наличие ультразвуковых маркеров задержки внутриутробного развития плода, внутриутробного инфицирования.

6. Госпитализация беременных в плановом порядке в ГБУЗ РПЦ осуществляется в сроках от 10 до 34 недель беременности по показаниям:

плацентарные нарушения I, II ст. и фетоплацентарная недостаточность;

резус-конфликтная беременность до 32 недель;

беременные с отягощенным анамнезом по невынашиванию, в том числе обусловленным тромбофилическими нарушениями, истмико-цервикальной недостаточностью, нарушениями менструального цикла и бесплодием;

беременные до 18 лет;

беременные с аномалиями развития половых органов, доброкачественными опухолевидными образованиями матки и придатков;

беременные с ультразвуковыми маркерами хромосомной патологии плода, ультразвуковыми маркерами внутриутробного инфицирования плода, подозрением на врожденные пороки развития плода;

беременные, нуждающиеся в проведении инвазивной пренатальной диагностики.

7. Плановая госпитализация беременных групп высокого перинатального риска в ГБУЗ РПЦ осуществляется по направлению врача акушера-гинеколога поликлиники ГБУЗ РПЦ, государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова (далее - ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова) и по предварительной записи (по направлению врача акушера-гинеколога женской консультации г. Уфы), по согласованию с заместителем главного врача по акушерско-гинекологической помощи, с заведующими отделениями ГБУЗ РПЦ.

Предварительная запись пациентов проводится ежедневно в рабочие дни с 14.00 - 15.00 в кабинете заместителя главного врача по акушерско-гинекологической помощи ГБУЗ РПЦ по адресу: г. Уфа, ул. Чернышевского, д. 41.

8. Противопоказаниями к госпитализации в ГБУЗ РПЦ являются:

отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности средней и тяжелой степени тяжести, кроме случаев, требующих оказания экстренной неотложной медицинской помощи (например, впервые выявленных на амбулаторном приеме в ГБУЗ РПЦ);

экстрагенитальные заболевания в стадии декомпенсации;

предлежание плаценты при сроках беременности свыше 22 недель;

рубец на матке при сроках беременности свыше 22 недель, при расположении плаценты по рубцу или признаках несостоятельности рубца;

клинические проявления аборта или родовой деятельности;

срок беременности более 34 недель;

декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность.

9. Показаниями для направления беременных на консультативный прием в поликлиническое отделение ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова (г. Уфа, ул. Достоевского, д. 132, корпус поликлиники, кабинет N 55, консультации проводятся с понедельника по пятницу с 8 до 15 часов, предварительная запись не требуется) являются:

1) наличие в анамнезе:

операций на матке и придатках;

2) патология органов малого таза у беременной:

пороки развития матки;

опухолевидные образования матки и придатков;

3) наличие существующего акушерского осложнения:

отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности средней и тяжелой степени тяжести;

резус-конфликтная беременность в сроке больше 32 недель;

анатомически узкий таз - III степени;

патология плаценты и плацентарная недостаточность;

неправильное положение плода;

подозрение на внутриутробную инфекцию;

4) наличие пороков развития плода, требующих хирургической коррекции в раннем послеродовом периоде (гастрошизис, пупочная грыжа, подозрение на атрезию пищевода, атрезию кишечника, атрезию ануса, диафрагмальная грыжа, спинно-мозговая и черепно-мозговая грыжа, пороки развития сердечно-сосудистой системы);

5) имеющаяся экстрагенитальная патология для определения акушерской тактики и дальнейшего наблюдения совместно со специалистами по профилю заболевания (в том числе алкоголизм или наркомания у одного или обоих супругов).

10. Беременные при наличии соматического заболевания на консультативный прием в поликлинику ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова направляются в следующие сроки гестации:

в 11 - 12 недель для обследования и решения вопроса о возможности вынашивания беременности;

до 22 недель для окончательного заключения о возможности вынашивания беременности;

в 32 - 34 недели для решения вопроса о сроке, способе родоразрешения и определении акушерского стационара для родоразрешения.

11. Беременные и роженицы направляются на госпитализацию в плановом порядке в ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова при сроке гестации 22 недели и выше (госпитализация производится после предварительного согласования с заместителем главного врача по родовспоможению ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова) по показаниям:

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 32 недель, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

предлежание плаценты, подтвержденное при ультразвуковом исследовании в сроке 34 - 36 недель;

поперечное и косое положение плода;

анатомическое сужение таза III степени;

отеки, протеинурия и гипертензионные расстройства во время беременности средней и тяжелой степени тяжести;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке, рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки, при наличии признаков несостоятельности;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени в предыдущих родах;

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалией развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушение мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины, при отсутствии противопоказаний для транспортировки;

задержка внутриутробного развития плода 2 - 3 степени;

изоиммунизация при беременности;

наличие у плода врожденных аномалий развития, требующих экстренной хирургической коррекции в раннем послеродовом периоде;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения):

тяжелые много- и маловодие.

12. Показаниями для экстренной госпитализации беременных, рожениц в ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова являются:

острые расстройства гемодинамики различной этиологии (острая сердечно-сосудистая недостаточность, гиповолемический шок, септический шок, кардиогенный шок, травматический шок);

преэклампсия и эклампсия;

синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания;

острые расстройства дыхания;

острые расстройства функций жизненно важных органов и систем (центральной нервной системы, паренхиматозных органов);

острые нарушения обменных процессов.

Экстренная помощь оказывается по согласованию со специалистами акушерского дистанционного консультативного центра с выездными анестезиолого-реанимационными акушерскими бригадами для оказания экстренной и неотложной медицинской помощи государственного бюджетного учреждения здравоохранения Республиканская клиническая больница им. Г.Г.Куватова (далее - АДКЦ). Телефон 8 (347) 273-40-86 (круглосуточно).

В экстренных случаях показания к направлению в ГБУЗ РКБ им. Г.Г.Куватова определяются консилиумом врачей под руководством заместителя главного врача по лечебной работе ЦРБ/ГБ, госпитализация согласовывается с консультантом АДКЦ.

Критерии транспортабельности беременных определяются на местах в ЦРБ/ГБ консилиумом врачей совместно с врачом анестезиологом-реаниматологом и акушером-гинекологом АДКЦ с учетом тяжести патологии.

Документ сверен по:
Официальный Интернет-портал правовой информации Республики Башкортостан http://www.npa.bashkortostan.ru, 17.12.2013