Неотложные состояния в стоматологии

В результате психоэмоционального напряжения при стоматологическом лечении побочные системные реакции развились у 436 (54,2%) пациентов, при применении местных анестетиков возникли неотложные состояния у 103 (12,8%) больных, т.е. у большинства пациентов эти два фактора явились причиной осложнений.

Обморок - приступ кратковременной потери сознания, обусловленный преходящей ишемией головного мозга, с ослаблением сердечной деятельности и дыхания. В зависимости от механизма нарушение мозгового кровообращения выделяют следующие виды обморока: мозговой, сердечный, рефлекторный и истерический.

Дискомфорт, ощущение дурноты, головокружение, шум в ушах, неясность зрения, нехватка воздуха, появление холодного пота, ощущение «кома в горле», онемение языка, губ, кончиков пальцев. Продолжается от 5 сек. до 2 мин.

Потеря сознания от 5 сек. до 1 мин. сопровождающаяся бледностью, снижением мышечного тонуса, расширением зрачков, слабой их реакцией на свет. Дыхание поверхностное, пульс лабильный, АД снижено. При глубоких обмороках возможны тоникоклонические подергивания мышц, но патологические рефлексы отсутствуют

Правильно ориентируется в пространстве и времени, может сохраняться бледность, учащенное дыхание, лабильный пульс и низкое АД

1) Мозговой обморок возникает при нарушении церебральной гемодинамики, когда изменяется тонус сосудов головного мозга. Он наблюдается при эпилепсии, инсульте.

2) Сердечный обморок бывает при патологии сердечно-сосудистой системы: сужения устья аорты, митральном стенозе, врожденных пороках сердца и др. Во время физического напряжения левый желудочек сердца в такой ситуации не в состоянии в достаточной степени увеличить минутный объем крови. В результате наступает острая ишемия головного мозга.

3) Рефлекторный обморок развивается под действием боли, психоэмоционального напряжения (страх, испуг). В этом случае в результате рефлекторного спазма периферических сосудов резко уменьшается приток крови к сердцу и, следовательно, снижается кровоснабжение головного мозга. Разновидностью рефлекторного обморока является ортостатический обморок. Способствует развитию данного вида обморока - хроническое недосыпание, умственное или физическое переутомление, беременность, менструация. Происходит мгновенная потеря сознания при переходе из горизонтального положения в вертикальное, вследствие падения АД при нормальной ЧСС.

Обморок истерической природы. возникает при конфликтной ситуации и наличии зрителей, носит демонстративный характер.

В поликлинической стоматологической практике наиболее часто встречается рефлекторный обморок.

Во время приступа придать пациенту горизонтальное положение, снять галстук, ослабить тугой воротничок, пояс, обеспечить доступ свежего воздуха.

Рефлекторно воздействовать на дыхательный и сердечно-сосудистый центры (вдыхание паров 10% раствора нашатырного спирта, натереть им виски: лицо и грудь опрыснуть холодной водой; провести точечный массаж рефлексогенных зон в точках жэнь-гжун (на 1/3 расстояния между основанием перегородки носа и красной каймы верхней губы), чэн-цзянь (в центре подбородочного углубления), хэгу (на наружной поверхности кисти в области угла, образующего между большим и указательным пальцами.

При затяжном течении обморока ввести 10% раствор кофеин-бензоната натрия - 1 мл п/к. Если нет эффекта, то вводится 5% раствор эфедрина - 1 мл п/к или мезатона 1% - 1 мл п/к, а в случае брадикардии атропина сульфат 0,1% - 0,5 1 мл 1 п/к.

При выходе из обморочного состояния обеспечить проходимость дыхательных путей, затем покой, оксигенотерапия, горячий чай. Запись ЭКГ.

Анафилактический шок - является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.

Объективно. гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.

Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно: нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.

Гемодинамический вариант: На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.

Асфиксический вариант: В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая, может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока.

Церебральный вариант: Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, регидность мышц затылка, симптом Кернига).

Абдоминальный вариант: Характерно появление симптомов острого живота: резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Так же возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Судорожные симптомы наблюдаются редко.

Типы клинического течения ЛАШ:

Раннее проявление клиники ЛАШ свидетельствует о его тяжелой форме.

Острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД (диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика шока при этом типе течения резистентна к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния.

Острое доброкачественное течение ЛАШ: для этого типа течения ЛАШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике шока и экстренном полноценном лечении.

Затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект. Развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов.

Рецидивирующее течение ЛАШ: характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.

Абортивное течение ЛАШ: шок быстро проходит и легко купируется. часто без применения каких-либо лекарств.

Дифференциальный диагноз ЛАШ: от других патологических состояний

1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания.

2. Компенсация возникшей адренокортильной недостаточности.

3. Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген-антитело.

4. Блокирование поступления лекарства - аллергена в кровоток.

5. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.

Фармакотерапия анафилаксии проводится в целях подавления выработки и высвобождения медиаторов аллергии и блокады тканевых рецепторов для предотвращения их взаимодействия с медиаторами. При анафилактическом шоке и

других реакциях немедленного типа используют препараты главным образом четырех групп лекарственных веществ (таблица 1), а именно катехоламины (адреналин, изадрин, норадреналин), ингибиторы фосфодиэстеразы (эуфиллин), антигистаминные препараты (дипризин, димедрол, циметидин) и кортикостероиды (гидрокортизон, метилпреднизолон). Кроме того, проводится инфузионная терапия, направленная на возмещение внутрисосудистого объема жидкости и симптоматическое лечение.

Таблица № 1

Смягчает поздние реакции

Адреналин. Установлено, что при анафилактических реакциях и шоке наиболее эффективным препаратом и препаратом выбора является адреналин, который следует вводить немедленно при развитии анафилаксии. При этом необходимо помнить, что адреналин способен провоцировать нарушения ритма сердца, особенно в условиях гипоксии и ацидоза. С другой стороны, он обладает многими свойствами, превосходящими потенциальный риск развития побочных эффектов в неотложной ситуации. Целесообразность введения адреналина определяется следующим: 1) благодаря бетта-адренергическому эффекту он подавляет высвобождение медиаторов (вазоактивных аминов) из большинства клеток и дегрануляцию базофилов, что предотвращает дальнейшее прогрессирование анафилактической реакции: 2) вследствие альфа-адренергического действия он вызывает вазоконстрикцию; 3) в результате стимуляции бетта-адреналитических рецепторов он обеспечивает бронходилатацию. Для эффективного лечения необходимо использовать в\венный путь введения препарата. При менее тяжелых реакциях, особенно если помощь оказывается не врачами, предпочтительнее подкожное или внутримышечное введение адреналина.

Ингибиторы фосфодиэстеразы. Эуфиллин (теофиллин, аминофиллин) применяются у больных с бронхоспазмом, рефрактерным к действию адреналина. Ксантины на клеточном уровне подавляют фосфодиэстеразу, что приводит к повышению цАМФ* и таким образом предотвращается выброс первичных медиаторов. Они являются также сильными бронходилататорами, но могут вызвать гипотонию вследствие снижения периферического сосудистого сопротивления. Обычно вводят эуфиллин медленно каждые 8 часов.

Антигистаминные препараты. Антигистаминные препараты являются конкурентными ингибиторами гистамина на клеточном уровне в органах-мишенях. Наиболее показано введение антигистаминных препаратов при кожных реакциях, сопровождающихся крапивницей, зудом, ангионевротическим отеком. Для получения полного эффекта следует применять комбинацию блокаторов Н1 и Н2-рецепторов.

Кортикостероиды. Кортикостероиды широко применяют при лечении анафилактических реакций и шоке, хотя в основном их эффекты развиваются замедленно. Кортикостероиды тормозят разрушение фосфолипидов клеточной мембраны, подавляют активизацию фосфолипазы А2, усиливают действие бетта-адренергетических средств на мембраны тучных клеток и снижают проницаемость капилляров. Внедрение гормонов не считается средством первой помощи, но их применение показано в целях борьбы со стойкой дисфункцией органов, а также для ослабления вторичных явлений (запаздывающих реакций).

* цАМФ циклический 3’:5’ – аденозинмонофосфат.

Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок.

Уложить пациента, горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать. Ингаляция увлажненного кислорода. Венепункция – лучше 2 вены периферические.

Ввести адреналин 0.1% от 0,5 мл до 1 мл, разведенный в 5 мл физиологического раствора, подкожно или внутривенно. При развитии угрожающей жизни реакции и снижении АД адреналин вводят внутримышечно, медленно, либо в корень языка, но наиболее целесообразно интратрахеально. Прокол трахеи производится несколько ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл физиологического раствора.

Если АД не повышается, через 10-15 мин. Ввести глюкозы, физиологического раствора по 400 мл, поликглюкина, желатиноля – 400 мл.

Гипертоническая болезнь - распространенная болезнь, основными проявлениями которой являются повышенное артериальное давление в частом сочетании с регионарными, главным образом, церебральными, расстройствами сосудистого тонуса; стадийность в развитии симптомов, выраженная зависимость течения от функционального состояния нервных механизмов регуляции артериального давления при отсутствии видимой причиной связи болезни с первичным органическим повреждением каких-либо органов и систем.

Гипертонический криз - это резкое обострение болезни на короткий срок, характеризующееся рядом нервно-сосудистых нарушений и последующими гуморальными реакциями.

Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван вызванный с выбросом в кровь адреналина), более характерен для ранних стадий болезни. Клинически он проявляется дрожью, сердцебиением, головной болью. Начинается криз внезапно. Повышение АД обычно незначительно.

Гипертонический криз II типа: (водно-солевой вызван выбросом норадреналина) встречается преимущественно в поздних стадиях ГБ (гипертоническая энцефалопатия). Криз проявляется сильной головной болью, тошнотой, рвотой, нарушениями зрения («летающие мушки, темные пятна перед глазами, иногда непродолжительная слепота). По время криза может развиться нарушение мозгового кровообращения динамического характера или инсульт; нередко отмечается стенокардия, инфаркт миокарда, сердечная астма и отек легких. Развивается постепенно. Диастоническое давление выше 120 мм рт. ст.

Приступ стенокардии - ишемия миокарда вследствие несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его реальной доставкой.

Инфаркт миокарда - ишемический некроз сердечной мышцы, возникающей вследствие острого несоответствия между потребностью миокарда в кислороде и его кровоснабжением по коронарным артериям сердца.

Клиническая картина стенокардии: боль за грудиной или в области сердца, различной интенсивности. Характер боли давящий, сжимающий. В начале боль не очень резкая, затем интенсивность ее увеличивается, и она становится необычно сильной. Типичная иррадиация боли в левую руку - по внутренней ее поверхности до мизинца. Часто боль иррадиирует в левую лопатку, шею, нижнюю челюсть, иногда в обе руки, очень редко в правую. Боль сопровождается рядом функционально-вегетативных расстройств, больные бледнеют, в тяжелых случаях покрываются холодным потом, отмечается подъем АД, появляется страх смерти или тягостное чувство подавленности.

Клиническая картина инфаркта миокарда: (острый период): боль, которая чаще локализуется в области сердца, за грудиной, реже захватывает всю переднюю поверхность грудной клетки. В отдельных случаях она отмечается в нижней части грудины и надчревной области. Иногда боль возникает в левой руке, плече затем распространяется на область сердца. Иррадиирует в левую руку, плечо, реже – лопатку, обе руки, правую руку, межлопаточное пространство, шею, нижнюю челюсть, надчревную область. Боль обычно носит волнообразный характер: то усиливается, то ослабевает, она продолжается несколько часов и даже суток. Иногда болевой синдром характеризуется только одним длительным интенсивным приступом. Объективно отмечаются бледность кожи, цианоз губ, повышенная потливость. Часто наблюдается брадикардия, снижение АД.

Атипичные формы инфаркта миокарда :

Астматическая: протекает по типу сердечной астмы или отека легких.

Абдоминальная: характеризуется болевым синдромом с локализацией боли в надчревной области.

Аритмическая: начинается с различных нарушений ритма сердца - приступов мерцательной тахиритмии, наджелудочковой или узловой тахикардии, экстрасистолии.

Церебральная: характеризуется клинической картиной обморока или инсульта.

Интенсивность боли Менее интенсивная и более интенсивная и

Прием нитроглицерина снимает боль не снимает боль, а лишь

несколько облегчает ее

Реакция на боль страх смерти, застывают Общее возбуждение

Артериальное давление в норме или повышено снижено

Симптомы шока отсутствуют наблюдается картина шока

Изменения на ЭКГ отсутствуют специфические

Нитроглицерин 0,0005 г - 1-2 таблетки под язык

приступ купирован приступ не купирован

Амбулаторное наблюдение кардиолога

Баралгин 5-10 мл или

Анальгин 50% - 2 мл в\в

Димедрол 1% - 2 мл

Амбулаторное наблюдение кардиолога

09.12.2013 27.32 Mб 183 Лекция по периодонтиту.ppt

Скачать бесплатно Стош В

Название: Острый респираторный дистресс-синдром
Автор: Гельфанд Б.Р. Кассиль В.Л.
Год издания: 2007
Размер: 39.2 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое пособие "Острый респираторный дистресс-синдром" под ред. Гельфанда Б.Р. и соавт. рассматривает эпидемиологию, этиопатогенез, клиническую картину, алгоритмы диагностики ОРДС в клиническ. Скачать книгу бесплатно

Название: Основы интенсивной терапии. 2-е издание
Автор: Недашковский Э.В. Кузьков В.В.
Год издания: 2016
Размер: 15.87 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Основы интенсивной терапии" под ред. Маккормика Б. является вторым изданием популярной среди анестезиологов-реаниматологов серии материалов. Изложены вопросы организации ин. Скачать книгу бесплатно

Название: Практикум по инфузионной терапии при неотложных состояниях у детей. 2-е издание
Автор: Гордеев В.И.
Год издания: 2014
Размер: 5.82 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Практикум по инфузионной терапии при неотложных состояниях у детей" под ред. Гордеева В.И. рассматривает физиологию и патофизиологию водно-электролитного баланса, основы регидратационной тера. Скачать книгу бесплатно

Название: Средства и способы местного обезболивания в стоматологии
Автор: Рабинович С.А. Анисимова Е.Н. Аксамит Л.А. Зорян Е.В.
Год издания: 2013
Размер: 6.06 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Практическое руководство "Средства и способы местного обезболивания в стоматологии" под ред. Рабиновича С.А. и соавт. рассматривает материал о местных анестетиках используемых в стоматологической п. Скачать книгу бесплатно

Название: Периферическая регионарная анестезия
Автор: Шлапак И.П. Строкань А.Н.
Год издания: 2014
Размер: 14.41 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Периферическая регионарная анестезия" под ред. Шлапака И.П. и соавт. рассматривает общие принципы проведения регионарной анестезии. Изложены особенности ультразвукового и нейростимуляционног. Скачать книгу бесплатно

Название: Карманный справочник анестезиолога
Автор: Цыганий А.А.
Год издания: 2002
Размер: 3.26 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Практическое пособие "Карманный справочник анестезиолога" под ред. Цыганого А.А. рассматривает особенности предоперационной подготовки больного и адекватной оценки его состояния, лекарственные препа. Скачать книгу бесплатно

Название: Анестезия в педиатрии
Автор: Александрович Ю.С. Пшениснов К.В. Гордеев В.И.
Год издания: 2013
Размер: 3.23 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Учебное пособие "Анестезия в педиатрии" под ред. Александровича Ю.С. и соавт. рассматривает анатомо-физиологические особенности детского возраста с позиции врача-анестезиолога; базовые принципы про. Скачать книгу бесплатно

Название: Дыхательная недостаточность
Автор: Мартин Дж. Тобин
Год издания: 2003
Размер: 2.45 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Дыхательная недостаточность" под ред. Мартина Дж. Тобина рассматривает этиопатогенез, клиническую картину, алгоритм диагностики и принципов неотложной терапии дыхательной недостаточности разно. Скачать книгу бесплатно

Название: Сосудистый доступ
Автор: Заболотский Д.В. Ульрих Г.Э. Александрович Ю.С. Пшениснов К.В. Иванов М.Д. Быков М.В. Закиров И.И. Пиковский В.Ю
Год издания: 2015
Размер: 5 МБ
Формат: djvu
Язык: Русский
Описание: Учебное руководство "Сосудистый доступ" под ред. Заболотского Д.В. и соавт. рассматривает основные принципы обеспечения сосудистого доступа в практической работе врачей. Изложены возможности исполь. Скачать книгу бесплатно

Название: Анестезия в офтальмологии
Автор: Тахчиди Х.П. Сахнов С.Н. Мясницкая В.В, Галенко-Ярошевский П.А.
Год издания: 2007
Размер: 79.04 МБ
Формат: pdf
Язык: Русский
Описание: Книга "Анестезия в офтальмологии" под ред. Тахчиди Х.П. и соавт. рассматривает анатомо-патофизиологические особенности офтальмоанестезии, клинические проявления патологии глаза, принципы фармакотер. Скачать книгу бесплатно

Экстренная помощь в стоматологии - Электронная библиотека

Название. Экстренная помощь в стоматологии

Издательство. Медицинская литература

В уникальном компактном руководстве под редакцией авторитетного американского автора детально рассмотрены все основные разделы практической стоматологии, с точки зрения диагностики и лечения экстренных состояний. В руководство включены также главы о механизмах возникновения и диагностике зубной и орофациальной боли, организации неотложной стоматологической помощи в офисе, приложение с прописями лекарственных средств, применяемых в стоматологии. Особый интерес представляет информация о самых современных методах, терминах, технических устройствах и материалах, применяемых стоматологами США.

Для практикующих стоматологов, зубных врачей, отоларингологов, хирургов, а также врачей-интернов, клинических ординаторов соответствующих специальностей и студентов старших курсов стоматологических вузов.

Книга удалена по просьбе правообладателя

Ивасенко П

В книге излагаются вопросы патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и устранения неотложных состояний в стоматологической практике, связанных с общесоматической патологией, а также с собственно стоматологическим вмешательством. Книга предназначена врачам-стоматологам а также студентам стоматологических факультетов.

Авторы:
ИВАСЕНКО ПЕТР ИВАНОВИЧ — доктор медицинских наук, профессор, Заслуженный врач РФ, заведующий кафедрой хирургической стоматологии и челюстно-лицевой хирургии ОГМА, главный стоматолог-хирург ГУЗ Администрации Омской области
ВАГНЕР ВЛАДИМИР ДАВЫДОВИЧ — кандидат медицинских наук, профессор АЕ, Заслуженный врач РФ, заместитель директора ЦНИИС, вице-президент Стоматологической ассоциации России
СКАЛЬСКИЙ СЕРГЕЙ ВИКТОРОВИЧ — кандидат медицинских наук, доцент, заведующий курсом клинической фармакологии ОГМА, главный клинический фармаколог ГУЗ Администрации Омской области
МИТИНА ЕЛЕНА АНАТОЛЬЕВНА — врач-анестезиолог городской клинической стоматологической поликлиники № 1 г. Омска
ВАГНЕР ЛЮДМИЛА ВЛАДИМИРОВНА — врач-педиатр городской станции скорой и неотложной медицинской помощи

ВВЕДЕНИЕ
В повседневной работе врача-стоматолога нередки ситуации, требующие оказания экстренной помощи по неотложным показаниям. Актуальность проблемы обусловлена рядом специфических особенностей амбулаторного стоматологического приема. Во-первых, это самый массовый вид специализированной медицинской помощи, которая нередко (а у пожилых пациентов — как правило) оказывается на фоне сопутствующей соматической или психоневрологической патологии. Во-вторых, стоматологические манипуляции выполняются в мощной рефлексогенной зоне, поэтому у пациентов, имеющих опыт лечения в условиях неадекватной анестезии, наблюдается страх перед стоматологическим вмешательством, что создает характерный психоэмоциональный настрой и определяет усиленные либо извращенные реакции даже на подпороговые раздражители. В третьих, возможности полного обследования больного с целью выявления нарушений структуры и функции жизненно важных органов и систем в условиях стоматологической амбулатории ограничены. Поэтому важной для стоматолога является тактика неотложной помощи при декомпенсированной сердечно-сосудистой, эндокринной, иммунологической, респираторной, психоневрологической патологии.
В книге на основании данных литературы и личного опыта авторов излагаются вопросы патогенеза, клиники, диагностики, профилактики и коррекции неотложных состояний, связанных с общесоматической патологией, а также с собственно стоматологическим вмешательством.

Раздел I. Общесоматические заболевания как фактор риска при оказании амбулаторной стоматологической помощи
Раздел II. Патогенез, диагностика и клиника наиболее распространенных неотложных состояний в практике врача-стоматолога. Первая помощь и тактика проведения стоматологических вмешательств
Глава 1. Обморок
Глава 2. Анафилактический шок
Глава 3. Коллапс
Глава 4. Неотложные состояния при артериальной гипертензии
Глава 5. Ишемическая болезнь сердца
Глава 6. Бронхиальная астма
Глава 7. Судорожные состояния
Глава 8. Сахарный диабет
Глава 9. Кровотечение
Глава 10. Случайное инъекционное введение агрессивных жидкостей
Глава 11. Попадание инородных тел в дыхательные пути больных во время стоматологического приема
Глава 12. Сердечно-легочная реанимация при остановке дыхания и кровообращения
Приложения
Приложение № 1. Частота дыхания, пульса и средние величины АД у здоровых граждан
Приложение № 2. Основные лекарственные препараты, применяемые при интенсивной терапии и реанимации в педиатрии
Приложение № 3. Яды, их антидоты и антагонисты
Приложение № 4. Список оборудования и лекарственных средств для оказания неотложной помощи
Приложение № 5. Посиндромный перечень лекарственных препаратов, необходимых для оказания экстренной помощи в стоматологическом кабинете
Приложение № 6. Алгоритм действий во время выполнения простых манипуляций при оказании неотложной помощи
Приложение № 7. Областной формулярный список лекарственных препаратов и изделий медицинского назначения
Библиографический список

Размер файла: 719 Кб
Добавлен: 08.05.2010, 21:50

Первая помощь при анафилактическом шоке: алгоритм действий

Анафилактический шок представляет собой одну из самых тяжелых аллергических реакций немедленного типа и является ответом на повторное введение в организм аллергена. Это очень опасное состояние, которое в 10% случаев заканчивается смертью. Распространенность патологии достигает 5 случаев на сто тысяч населения в течение года. Более подвержены ей люди молодого возраста. Каждый из нас должен знать алгоритм действий при анафилактическом шоке. Ведь, если первая помощь при анафилактическом шоке оказана своевременно, можно спасти человека от смерти.

Впервые термин «анафилактический шок» был предложен в 1913 году французским ученым Шарлем Рише, который за свои исследования этого явления получил Нобелевскую премию. Патология может развиться за период от нескольких секунд до 5 часов после контакта с аллергеном. Чем больше раздражителя попадает в организм человека, тем тяжелее и длительней протекает шоковая реакция. Однако доза и способ введения вещества не играют решающей роли в возникновении данного состояния.

Причины возникновения анафилактического шока

Важную роль в возникновении шоковой реакции играет наследственная склонность к аллергическим реакциям. Наиболее часто он развивается при повторном введении лекарства. Но у тех людей, которые до этого могли иметь непрямой контакт с аллергеном (врачей, детей, матери которых принимали медикаменты в период беременности и грудного вскармливания), он может возникнуть при первом применении.

Наиболее частые причины анафилактического шока:

- прием внутрь или парентеральное введение антибиотиков, анестетиков, иммунных сывороток и других лекарственных веществ;
- переливание крови или ее заменителей;
- введение рентгеноконтрастных веществ с диагностической целью;
- проведение накожных проб с аллергенами;
- пищевые аллергены;
- укусы насекомых;
- реакция на холод.

Решающую роль в возникновении данного патологического состояния играют иммуноглобулины класса Е (реагиновые антитела), которые образуются в организме при самом первом контакте с аллергеном. При повторном введении раздражители связываются с антителами, образуя иммунные комплексы. Циркулируя по кровеносному руслу, они оседают на поверхность клеточных мембран, разрушая их. В этот момент из клеток выходят биологически активные вещества, которые далее вызывают симптомы анафилактического шока.

Первым симптомом недуга обычно является выраженная реакция, которая возникает в месте введения препарата. Она проявляется в виде боли, отека, покраснения, припухлости, зуда. Если препарат принимался внутрь, появляется тошнота, боль в животе, диарея, отек гортани. Выделяют 5 клинических форм этого недуга:

- типичная;
- гемодинамическая, которая проявляется сердечной недостаточностью, аритмией, снижением давления, мраморностью кожи;
- асфиктическая, сопровождающаяся бронхоспазмом, отеком гортани;
- церебральная, для которой характерно возбуждение и судороги;
- абдоминальная, имеющая симптомы, сходные с острым животом.

Наиболее характерные признаки анафилактического шока такие:

- Резкое снижение давления вплоть до коллапса.
- Потеря сознания или его спутанность, судороги, возбуждение, головокружение.
- Кожные покровы бледные, синеватые, покрытые липким потом.
- Появление высыпаний на коже в виде крапивницы.
- Отек тканей лица, шеи, туловища.
- Покраснение лица.
- Тошнота, боли в животе.
- Бронхоспазм, который сопровождается страхом смерти, одышкой, стеснением в груди и чувством нехватки кислорода.

Последствия анафилактического шока

Неотложная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана при появлении первых его симптомов, так как он может привести к смерти пострадавшего. При возникновении этого состояния страдают все системы организма. Если у человека повторно наступает шоковая реакция, она протекает намного тяжелее, чем в первый раз. Последствия анафилактического шока могут иметь место в виде нарушений работы сердца, нервной системы, вестибулярного аппарата, появления желтухи, гломерулонефрита.

Скорую помощь при анафилактическом шоке необходимо вызывать даже при минимальных явлениях аллергии, которые сопровождаются снижением артериального давления и изменением пульса. Больные нуждаются в немедленной госпитализации в реанимацию, где им будет оказана квалифицированная медицинская помощь при анафилактическом шоке. Доврачебная помощь при анафилактическом шоке должна быть оказана немедленно до приезда бригады скорой помощи и включать в себя следующие действия:

- Устранить воздействие аллергена: проветрить помещение, прекратить введение препарата, наложить жгут выше места инъекции или укуса, обработать рану антисептиком, приложить холод.

- Уложить пострадавшего горизонтально, при снижении давления с незначительно приподнятыми ногами, повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть, убрать изо рта зубные протезы.

- Следить за пульсом, давлением, дыханием больного.

- Заставить его принять антигистаминное средство, которое есть в наличии (тавегил, супрастин, фенкарол).

- После приезда докторов предоставить им информацию о точном времени начала реакции, симптомах, оказанной помощи, анамнезе, если он известен.

Экстренная помощь при анафилактическом шоке, которую оказывает бригада скорой на месте происшествия, включает следующие мероприятия:

- Все лекарственные средства вводят внутривенно или внутримышечно.

- Место введения вещества, которое вызвало аллергию, обкалывают 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл. Если не происходит повышение артериального давления, его вводят еще раз в дозе 0,5 мл.

- Глюкокортикостероидные гормоны: преднизолон 1- 2 мг/кг веса больного, гидрокортизон 150-300 мг.

- Оказание помощи при анафилактическом шоке включает введение антигистаминных средств: 2% раствор супрастина 2 мл, 1% димедрола 5 мл.

- Бронхоспазм купируют введением 24% раствора эуфиллина 2 мл.

- Сердечную недостаточность устраняют диуретиками (диакарб, лазикс, фуросемид) и сердечными гликозидами (дигоксин, строфантин).

- Если анафилактический шок вызван применением пенициллина, применяют фермент пенициллиназу в количестве 1 млн. ед.

- Через носовой катетер вводят кислород.

- Алгоритм помощи при анафилактическом шоке предусматривает повторное введение медикаментов каждые 15 мин до наступления должного эффекта.

Реанимационные действия при анафилактическом шоке включают в себя искусственное дыхание, закрытый массаж сердца, трахеостомию, искусственную вентиляцию легких, катетеризацию центральной вены, введение адреналина в сердце. После устранения острых явлений пострадавший еще в течение 2 недель должен проходить десенсибилизирующую терапию.