Celox инструкция

Celox быстро остановит смертельно опасное кровотечение. Он прост в использовании, безопасен и эффективен. Celox спасает жизни.

Вступив в контакт с кровью, Celox образует гелеобразный сгусток в течение 30 секунд. Он работает независимо от естественного процесса сворачивания крови. Способность Celox останавливать кровь была проверена в условиях гипотермии и в присутствии в крови распространенных антикоагулянтов, таких как варфарин. Он не вырабатывает тепла и не повредит ни пострадавшему, ни оказывающему помощь человеку.

В клинических тестах, проведенных Морской пехотой США, Celox стал единственным продуктом, показавшим результат 100% выживаемости. Он обеспечивает сильное и стабильное артериальное давление и исключает возможность повторного кровотечения.

Безопасность Celox соответствует высоким стандартам 3 CE mark. В состав Celox входит хитозан. Хитозан расщепляется человеческим ферментом лизоцимом, оставляя после себя сахар глюкозамин, который содержится в человеческом теле.

Celox не содержит и не оставляет после себя нерасщепляемые прокоагулянтивные минералы или основанные на окиси алюминия элементы, такие как смектит или каолин, которые остаются в теле человека до тех пор, пока не будут полностью удалены.

Celox подходит для:

• Кровоточащих ран л юбого вида;
• Артериального и венозного кровотечений;
• Поверхностных и глубоких ран;
• Рваных ран, ссадин и небольших порезов.

• Спасать жизни;
• Надежно остановить артериальное кровотечение;
• Значительно сократить потерю крови;
• Свернуть кровь, содержащую антикоагулянты, такие как кумадин (варфарин);
• Быстро остановить охлажденную кровь;
• Работать без риска получения ожога.

ГранулыCELOX (Целокс, селокс) можно купить в двух вариантах упаковки гранул celox 15 г. и 35 г.

Созданы для остановки кровотечения при получении рванных ран. Основными преимуществами использования кровоостанавливающего средства celox является, простота использование, время остановки крови и безопасность. Способ применения celox следующий. Нанести на поврежденный участок, непосредственно в открытое кровотечения, прижать (создать компрессию) до 3 минут, в зависимости от типа раны, и дать сформироваться сгустку, после чего обратиться за медицинской помощью. В некоторых случаях травмирования достаточно прижатия в течении 30 секунд. Celox работает по средствам набухания гранул и формирования геля который и служит для остановки кровотечения.

Гранулы celox, так же используют и ветеринарии. Особое внимание уделяется в собаководстве и коневодстве. Широкое применение получил CELOX в странах Европы и Америки, официально применяется военными кинологическими службами и полицией.
Основные пять преимуществ celox.

• Celox останавливает кровотечение за 30 секунд;
• Celox значительно сокращает потерю крови;
• Celox коагулирует кровь, содержащую гепарин и варфарин;
• Celox эффективен при остановке охлажденной крови до 13 гр С;
• Celox безопасен в использовании

Остановка крови (quikclot, celox и hemcom) (ОБНОВЛЕНО )

Тему сначала хотел разместить в соседней ветке "медицина", но там все же немного не то.
Так как на ганзе "официальной" темы нету, предлагаю в этой ветке обсуждать такие гемостатические средства, как QuikClot,CELOX и HEMCOM.
QuikClot,CELOX и HEMCOM являются гемостатическими средствами и используются для экстренной остановки кровотечения.
Начать стоит с самого популярного, а именно QuickClot.
UPDATE 1 (23/05/12)
- Добавил видео принципа работы 3 поколения квиклот Kaolin Impregnated Gauze
- Добавил видео принципа работы 3 поколения квиклот Interventional Hemostatic Bandage
- Перевел FAQs по квиклоту. Мозг взорван. Теперь можно претендовать на докторскую степень по структуре крови
UPDATE 2 (28/06/12)
- Добавил инфу по Celox. Состав, принцип работы, и т.д.
- Добавил описание видов продукции Celox, видео применения и т.д.
UPDATE 3 (11/03/13)
- Добавил вступление, в котором ответил на Часто Задаваемые Вопросы (что такое гемостоп, принцип работы, история возникновения и т.д.)
- Обновил нерабочие фото и битые ссылки.

Блог проекта Сурв24. информационная статья "Что такое гемостопы. Кровоостанавливающие средства и коагулянты ".
Нас довольно часто спрашивают о том, что же такое гемостопы - сегодня мы расскажем об этом. Довольно легко догадаться, что означает вторая часть слова ("стоп") - остановку чего либо. Однако, что означает первый слог - "гемо". Начнем, пожалуй, с банального: гемоглобина. Все знают примерно, что это такое, но мало кто может достаточно точно описать принцип его работы и назначение.
Гемоглобин - это особый сложный белок класса хромопротеинов, содержащий пигментную группу с высоким содержанием железа - так называемых "гем". Гемы (от древне греческого ἁίμα - 'кровь') - это особые комплексные соединения, из которых частично состоит кровь человека. Здесь как нельзя кстати напрашивается два слово: "Hemo rrhage" и "Haemo rrhage" - "Кровотечение" (Американский английский) и "Кровоизлияние" (Британский английский). Слово "гемостоп", соответственно, означает прекращение или предотвращение кровотечения. Впрочем, не будем забегать вперед.
Все знают, что гемо глобин - это хорошо, но чем именно. А вот чем: уровень гемо глобина в крови является одним из значимых показателей нашего здоровья. Гемоглобин входит в состав эритроцитов(красных кровяных телец) и отвечает за "доставку" кислорода к нашим органам и тканям. Обогащение всех клеток организма кислородом - это задача именно красных кровяных телец, а без гемоглобина им не справиться, так как он как бы "связывает" частицы кислорода ('привязывает' к эритроциту) и, по прибытию на место - освобождает, а эритроцит отдаёт их нуждающемуся органу. Именно поэтому люди с пониженным содержанием гемо глобина могут чувствовать вялость, слабость, быструю утомляемость, головокружение, бледность и сухость кожи. Также это (недостаток крови, и, следовательно, гемоглобина) одна из тех причин, по которой человек при сильном кровотечении умирает.

А теперь немного конкретики. Гемостопы - это особые медицинские препараты, способные в кратчайшие сроки остановить кровотечение. Иногда их ошибочно называют "Гемостатики", что не совсем верно. Гемостатики - это кровоостанавливающие препараты (группа средств остановки крови), которая влияет на свертываемость крови и предназначена для остановки кровотечений, снижения повышенной кровоточивости и профилактики этих явлений. Гемостопы же - это средства остановки кровотечения, а не крови, которые могут никак не затрагивать фактор кровосвертываемости (кровосворачивания). Практически все гемостопы являются веществом "внешнего давящего воздействия" - т.е. накладываются поверх (или внутрь) раны и прижимаются к ней.

Изначально подобные препараты разрабатывались для использования в местах, где отсутствует возможность наложить кровоостанавливающий жгут (например шея, пах, ягодицы, подмышки и т.п.). На заре своего становления гемостопы создавались как медсредство для полевых и армейских медиков и проходили "обкатку" во множестве "горячих точек" - например Ираке и Афганистане. Успех был потрясающим: именно благодаря им удалось спасти множество жизней. Довольно быстро гемостопы и гемостатики начали использоваться как медицинский продукт для снабжения госпиталей, а затем завоевали всеобщую популярность и проникли во все остальные сферы мед.деятельносьти: скорую помощь, больницы и аптечки местных (районных) врачей. Разумеется, что вскоре после подобной экспансии гемостопы вышли на открытый рынок для всеобщего пользования.
Сегодня (в западных странах) они используются как мед.средства первой помощи при массивных кровотечениях. Их применение (в отличие от жгута) не сопровождается ишемией (малокровием) конечности, повреждением мышц, нервов, сосудов (вследствие перетягивания и передавливания жгутом) и позволяет проводить длительную эвакуацию пострадавшего до безопасного места. Гемостопы и гемостатики способны остановить смертельное кровотечение из бедренной артерии примерно за 3 минуты, а более мелкие кровотечения - за несколько секунд.

Гемостопы могут быть как в твердой форме (бинты, порошки, сухие куски), так и в другом агрегатном состоянии (гели и мази, аэрозоли, пористая пена, пудра).

Благодаря подобному разнообразию форм, гемостоп практически универсален: он ожет как просовываться в рану (проникающее отверстие), так и накладываться, насыпаться или наматываться поверх или внутрь нее.

Что хорошо - так это то, что гемостопы подходят для любых типов ран. Твердые варианты, особенно бинты, подходят для резаных, рваных и разможенных ран, порезов и рассечений, случаев артериального или венозного кровотечения, либо кровотечения под давлением. Жидкие, полужидкие и сыпучие - для сложных в лечении проникающих ранений, глубоких ножевых ран, осколочных и шрапнельных попаданий, пулевых отверстий, дырок от острых краев камней, суков, рогов, когтей, зубов и т.д.

Сегодня подобные препараты широко распространены в свободной продаже и используются повсеместно: в армии и полиции, скорой медицинской помощи и станционарных мед. учреждениях (госпитали, больницы), сферах туризма и активного отдыха и даже просто в домашних аптечках.

В следующих наших статьях мы расскажем о всевозможных видах и брендах гемостопов: Quikclot (Квиклот), Celox (Целокс, Селокс) и Hemcom (Гемком).
Напомним, что купить гемостопы и гемостатики можно в нашем магазине: Сурв24. в разделе Полевая медицина .
________________________________________________

QuikClot
Как это работает ?
Quikclot - это гемостатик, состоящий на вооружении армии США. Квиклот - это комплексное средство для контроля и предотвращения тока крови, которое использует 'инновационные' технологии для гемостазиса, т.е. остановки кровотечения. Ключевым компонентом является особый природный инертный минерал с огромной останавливающей способностью (в разных поколениях продукта - разные минералы). Первые Квиклоты появились более десятилетия назад (в 2002 году) и с тех пор непрестанно совершенствовались.
Благодаря своим уникальным способностям останавливать любой тип кровотечения в считанные секунды, Quikclot быстро обрел всемирную популярность. У него практически не существовало аналогов: мало какое средство в те времена могло остановить венозное кровотечение из пробитой навылет конечности достаточно быстро, чтобы сохранить жизнь пострадавшему. Получив одобрение от правительства США и пройдя серию мед.тестов, Квиклот начали поставлять в армию США в качестве средства для экстренной остановки кровотечения. Им начали комплектовать индивидуальные аптечки военослужащих, аптечки первой помощи в хаммерах, боевых машинах пехоты и вертолетах и даже полевые госпитали. Затем, постепенно, квиклот допустили к продаже гражданским лицам и сегодня его можно купить в некоторых медицинских магазинах сша. На сегодняшний день (2013) существует уже 3 поколения квиклот.

Второе поколение - квиклот в виде "бобовых сумок" - специальных мешочков из нетканного полотна (на манер горчичника) с гранулами внутри (порошком-наполнителем).
Прочитать подробнее можно тут:
Блог проекта Сурв24. информационная статья "Кровоостанавливающее средство (гемостоп) Quikclot 2-го поколения (Квиклот в "горчичниках" - мешочках-бинтах с порошком) "

Также упомяну, пока не забыл, что есть российский аналог подобных средств. Гемостоп. Он является аналогом 1 поколения квиклот (гранулированный). Может вызывать ожоги и т.д. и тп.
Обсуждение "Гемостоп" тут.
http://forum.guns.ru/forum/151/697945.html
_______________________________________________
В дальнейшем, в свободное время, постараюсь добавить инфу по CELOX и HEMCOM.
При копировании материалов ссылка на оригинал обязательна. Не жадничайте)
У кого есть инфа - делитесь, добавлю в шапку. Или если очепятку найдете.
_______________________________________________________________
В России Quikclot не выпускается\не продается, но купить его можно тут.
тема на ганзе или вот тут: сайт по продаже квиклота
Эта тема - информационная, не засираем ее вопросами о цене и т.д. и т.п. Все обсуждение цен, мест где купить и тд - тут .

Celox инструкция

Селокс останавливает любое угрожающее жизни кровотечение, в том числе артериальное, действуя локально на источник кровотечения.

Передовые технологии в местной остановке кровотечения, которые еще недавно использовались только иностранными спецслужбами, теперь доступны и российским гражданам.

Кровотечение является основным жизнеугрожающим и наиболее опасным последствием многих ранений и травм. Где бы Вы ни сталкивались с кровотечением – в медицинском учреждении, при ведении боевых действий, во время занятий спортом, в походных условиях или в быту, от Вас требуются быстрые действия для остановки угрожающих жизни кровотечений и предотвращения их необратимых последствий. Основной причиной гибели при ДТП является необратимая и не совместимая с жизнью потеря крови. При любом кровотечении особая роль принадлежит быстрым и четким действиям, направленным на осуществление гемостаза и предотвращение фатальной кровопотери.

Передовые технологии в местной остановке кровотечения, которые еще недавно использовались только иностранными спецслужбами, теперь доступны и российским гражданам.

Селокс – высокоэффективное кровоостанавливающее средство, которое останавливает любые виды опасных для жизни кровотечений всего за 3-5 минут.

В основе Селокс - хитозан - натуральный высокоочищенный полимер, Селокс механизм которого заключается в связывании положительно-заряженных гранул СЕЛОКСа с отрицательно-заряженными эритроцитами и образовании гелеобразного сгустка. Селокс не влияет на нормальный каскад свертывания крови и не относится к химическим агентам.

Селокс останавливает любое угрожающее жизни кровотечение, в том числе артериальное, действуя локально на источник кровотечения.

Он не вызывает повышения температуры в зоне контакта с раневой поверхностью и не повреждает окружающие ткани. Легко извлекается из раны.

Селокс эффективен при остановке крови, охлажденной до 13,3 градусов, и крови, содержащей антикоагулянты (например, варфарин или гепарин) и антиагреганты.

Через 24 часа нахождения в ране Селокс начинает расщепляться лизоцимом до природного метаболита глюкозамина, который легко выводится из организма. В отличие от гемостатиков, производимых на основе каолина или цеолита, может оставаться в ране в небольших количествах.

Не аллергенен. Не требует особых условий хранения (от – 40 до + 60 °С), срок хранения в герметичной заводской упаковке составляет не менее 3 лет.

Предупреждения: Препарат не предназначен для использования в хирургии. Не употреблять в пищу. В случае попадания препарата в полость рта выпейте воды во избежание неприятных ощущений. Избегать попадания на слизистые глаз. В случае раздражения глаз промыть водой в течение 5 минут. Повторное использование ведет к риску инфицирования и снижению эффективности действия препарата. Содержит хитозан, полученный из моллюсков. Исследования на предмет аллергии не выявили побочного действия. Данные от Medtrade Products.

Селокс может быть эффективно использован

в любых сферах деятельности. где есть риск получения травмы, сопровождающейся кровотечением различной степени тяжести – на поле боя при ведении боевых действий, во время вооруженных конфликтов, занятий спортом, на производстве, в походах, на отдыхе, в быту и т.д. Селокс также высоко эффективен в ветеринарии.

В дальних путешествиях, пеших походах, да и просто, выйдя из дома, прогуливаясь по парку, необходимо иметь с собой аптечку первой помощи, в составе которой обязательно должно быть эффективное гемостатическое средство.

Каждый автолюбитель должен иметь такое средство у себя в аптечке.

Селокс прост в применении. его использование не требует специальных знаний. Селокс легко извлекается из раны и Селокс безопасен в использовании

Как использовать Селокс

Использовать Селокс очень просто. Нанесите его на зону кровотечения и прижмите. Сильное прижатие позволяет антикоагулянту достичь очага кровотечения.

Простого прижатия пальцем будет достаточно для остановки малого кровотечения: эффективный гелеобразный сгусток сформируется уже через несколько секунд.

При более сильном кровотечении требуется полная компрессия на 3 минуты, согласно стандартам оказания первой медицинской помощи. Это даст время Селокс сформировать и развить тромб, который позволит остановить сильное кровотечение.

Хлопья Celox набухают, превращаются в гель и присоединяются друг к другу, тем самым формируя гелеобразный сгусток. Достаточная компрессия позволяет препарату достичь очага кровотечения.

Селокс
выпускается в виде:

Как Вы считаете, нужен ли Celox в аптечке автомобилиста?

Содержимое аптечки автомобилиста:
• Анальгин, таб. №10 1
• Ацетилсалициловая кислота, таб. №10 1
• Нитроглицерин, капс. №20 1
• Валидол, таб. №6 1
• Уголь активированный №10 1
• Бинт стерильный 5м х 10см 1
• Бинт нестерильный 5м х 10см 1
• Бинт нестерильный 5м х 5см 1
• Бинт эластичный трубчатый №№ 1, 3, 6 - по 1
• Повязка антимикробная №1 1
• Вата 50г 1
• Лейкопластырь 1см х 250см 1
• Аммиака раствор 1
• Салфетки кровоостанавливающие №3 1
• Лейкопластырь бактерицидный 2,3 х 7,2 (2,5 х 7,2) 8
• Бриллиантовой зелени раствор 1
• Корвалол 1
• Гипотермический (охлаждающий) пакет 1
• Устройство для проведения искусств. дыхания 1
• Жгут кровоостанавливающий 1
• Ножницы тупоконечные 1
• Инструкция

• Спасение ребенка
• Дорожное происшествие
• Ранение головы
Мужчина средних лет держал на руках истекающего кровью ребенка. Голова ребенка была сильно рассечена, рана являлась смертельной. Кожа головы была содрана, начиная от точки в 2 см от середины лба, и аж до середины уха, общая длина разреза была не менее 10 - 12 см. Я отошёл за аптечкой, а когда вернулся, то сказал отцу ребенка о необходимости приложить кожу обратно к её нормальному положению, после чего наложить на рану CELOX для остановки кровотечения, в противном случае, ребенок умрёт от потери крови. Я сказал отцу, что необходимо максимально возможно обездвижить ребенка, а мальчику – закрыть глаза, во избежание попадания в них CELOX. Насколько смог ровно, я приложил кожу в её нормальное положение. После этого я засыпал поврежденный участок CELOX и наложил на голову ребенка повязку. На упаковке средства я написал фломастером «Ребенок обработан кровоостанавливающим средством CELOX». Отдав упаковку отцу, я сказал ему отдать её спасателям, когда они прибудут. Бригада первой помощи впоследствие отметила, что если бы ребенок не получил доврачебной помощи, или если бы в моей аптечке не было подобного средства, ребенок бы погиб, или, в лучшем случае, получил бы серьёзные повреждения мозга в результате обильной кровопотери. Если бы не CELOX, ребенок бы умер.
Захар

• Обеспечивает свертываемость крови при низком уровне тромбоцитов
• Ранение головы

". Вчера у меня была пациентка с лейкемией и ранением головы. Это пожилая дама из дома престарелых. Было сильное кровотечение и большая гематома головы. Врачи устранили гематому и обработали рану Celox. Подействовало как чудо. Уровень эритроцитов у нее низкий, но кровь свернулась. "
Мэри

Celox-A аппликатор

Celox (селокс, целокс) - это высокоэффективное кровоостанавливающее средство (гемостоп, гемостатик) на основе натурального природного вещества хитозана. Селокс способен остановить смертельное кровотечение из бедренной артерии примерно за 3 минуты, а более мелкие кровотечения - за несколько секунд.

Ножевые, пулевые, осколочные или другие проникающие раны очень сложны в лечении и остановке кровотечения. Celox-A (Целокс-А, Аппликатор) - это идеальное средство доставки кровоостанавливающего вещества в подобную рану.
Благодаря своей уникальной форме, Celox-A может легко, безопасно и эффективно остановить опасные для жизни кровотечения в труднодоступных местах (проникающих ранах). Аппликатор в форме шприца позволяет доставить гранулы Celox прямо к эпицентру кровотечения в кратчайшие сроки.
Аппликатор Селокс идеально подходит для сложных в лечении проникающих ранений (глубоких ножевых ран, осколочных и шрапнельных попаданий, пулевых (огнестрельных) отверстий, дырок от острых краев камней, суков, рогов, когтей, зубов и т.д.)

Полезная статья? Поделитесь с друзьями из соцсетей!

Испытание местного гемостатического средства на крупных биологических объектах - Общероссийская Общественная Организация «Российское общество хирургов

Исследование препарата проводилось в остром эксперименте на животных с использованием 5 баранов породы «Меринос», массой от 28 до 34 кг. 4 животных составляли опытную группу, 1 животное служило контролем. Рандомизация осуществлялась с помощью специальной компьютерной программы – генератора случайных чисел. Эксперимент выполнялся сначала с повреждением сосудов одной задней конечности, и в случае эффективного гемостаза после применения МГС дополнительно проводился опыт на другой конечности. Все животные в течение 2 недель находились в условиях карантина, за сутки до эксперимента содержались без доступа к пище, но со свободным доступом к воде.

Методика исследования состояла в следующем:

1. Производилась фиксация опытного животного на лабораторном столе в положении «на спине» с разведенными в стороны и фиксированными лапами.

2. Постановка центрального венозного катетера через яремную вену для заборов крови и проведения в последующем инфузионной терапии (рис. 1).

9. После истечения указанного времени повязка снималась, оценивался гемостаз. Выведение из эксперимента осуществлялось системным введением летальной дозы анестетика.

Животному контрольной группы после ранения применен обычный бинт, которым выполнена тампонада зоны повреждения, поверх которой наложена давящая повязка. Животным опытной группы применялся препарат « Celox » двух различных видов: порошок « Celox » и бинт « Celox Gauze ». Первичный гемостаз оценивался сразу после наложения давящей повязки на рану поверх примененного МГС. Вторичный (окончательный) гемостаз оценивался по истечении контрольного срока наблюдения – 120 минут с момента нанесения ранения. Выживаемость оценивалась также спустя 120 минут после ранения.

Помимо указанных параметров контролировался объем наружной кровопотери, условно оценивался объем внутритканевой гематомы, визуально оценивались местные изменения мягких тканей в зоне применения МГС.

Эксперимент проводился на 8 задних конечностях опытных животных (баранов). Средний объем кровопотери за период 30 с составил 380 ± 70 мл и достоверно не отличался между животными опытной и контрольной групп. У контрольного животного удалось выполнить эксперимент только на одной конечности ввиду несостоятельного гемостаза и гибели от продолжающегося кровотечения спустя 1,5 часа после ранения, несмотря на больший объем проведенной инфузионной терапии (2000 мл). Из 7 случаев применения МГС « Celox » на одном животном дважды применялся порошок (35 г) и в пяти случаях – бинт « Celox Gauze » (рис. 7).

Примечание. *после неэффективного применения потребовалось повторное применение бинта « Celox Gauze ». Л и П = левая и правая задняя конечность.

Эксперимент показал, что МГС « Celox » высокоэффективно для остановки массивного наружного кровотечения при повреждении бедренной артерии и вены как в виде порошка, так и в виде бинта. Безусловно, данное исследование имеет некоторые ограничения, связанные с малым числом экспериментальных животных и некоторым нарушением дизайна исследования. Так, оба случая неустойчивого гемостаза (с формированием внутритканевой гематомы) произошли на вторых по очереди задних конечностях, на которых эксперимент выполнялся уже после успешного применения препарата на первой конечности того же животного. В первом случае на фоне развившейся коагулопатии (кровопотеря плюс инфузия 1200 мл раствора Ацесоль) после успешного применения порошка на первой конечности (рис. 8а), отмечено развитие выраженной гематомы спустя 1 час после применения препарата (рис. 8б). Во втором случае тоже повторилось с применением бинта « Celox Gauze ». Несмотря на это, оба опытных животных дожили до контрольной точки. Хотя по общим результатам эксперимента первичный гемостаз состоялся в 6 из 7 случаев (86%), а вторичный гемостаз в 5 из 7 случаев (71%), если исключить случаи применения препарата дважды на одном животном, то вторичный гемостаз можно считать достигнутым у 100% животных опытной группы.

Рисунок 8. Окончательный вид раны спустя 2 часа наблюдения. Рана заполнена порошком « Celox ».

А. Кровотечение остановлено, гематомы в окружающих тканях нет.

Б. Наружное кровотечение остановлено, имеется выраженная подкожная и межмышечная гематома бедра и подвздошно-паховой области.

Наш эксперимент показал более высокую эффективность бинта « Celox Gauze » по сравнению с порошком « Celox ». Все животные выжили, а вторичный гемостаз состоялся в 4 из 5 случаев (80%) при использовании бинта и в 1 из 2 случаев (50%) при использовании порошка. Разница в эффективности двух форм применения одного и того же препарата вполне объяснима. С учетом того, что главным правилом в использовании МГС является максимально более точный и плотный контакт препарата с источником кровотечения, более эффективной будет та форма МГС, которой можно проще и быстрее выполнить это условие. Применение бинта дает больший контроль над массивным кровотечением из раны. При артериальном кровотечении порошок всегда засыпается в рану, хоть сколько-нибудь заполненную кровью, а в случае глубокой раны или при узком раневом канале доставка порошка непосредственно к источнику кровотечения трудновыполнима. В то время как мягким бинтом, пропитанным гемостатиком, легко можно выполнить тампонаду даже глубокой раны и подвести препарат максимально близко к источнику кровотечения.

Эффект остановки кровотечения в случае применения МГС « Celox » был связан с формированием на границе сосуд/препарат плотной «пробки» из адсорбированных на матрице препарата элементов крови (рис. 9 а-б). Признаков протяженного тромбоза поврежденного сосуда выявить при визуальной оценке не удалось (рис. 9 в).

Рисунок 9. Оценка фиксации препарата к тканям и непосредственного воздействия на сосуды. Фотографии post mortem.

А. Гемостаз эффективен. Плотная «пробка» из связанной препаратом крови прочно удерживается в дне раны.

Б. После удаления верхних слоев препарата видна плотная «пробка», тампонирующая зону повреждения сосудов.

В. После удаления препарата из раны просвет сосуда свободен, фрагментов препарата в нем нет.

Следует отметить, что применение МГС на основе хитозана – « Celox » не сопровождается сколько-нибудь выраженной экзотермической реакцией, в отличие от таковой, описанной для препаратов на основе цеолита. Это позволяет избавиться от таких побочных эффектов, как нагревание окружающих мягких тканей с развитием ожогов I - II степени, а также избежать применения оператором дополнительных ватно-марлевых подушек во избежание ожога. При посмертном визуальном осмотре попадания частиц препарата в просвет сосуда выявлено не было.

1. Местное гемостатическое средство « Celox » высокоэффективно для остановки смешанного (артериально-венозного) массивного кровотечения при повреждении сосудов конечностей. Выживаемость животных опытной группы составила 100%. Первичный гемостаз состоялся в 86%, а окончательный гемостаз – в 71% случаев.

2. Применение бинта « Celox Gauze » было более эффективно, чем использование порошка « Celox »: у 80% и 50% животных опытной группы отмечен окончательный устойчивый гемостаз.

3. Применение МГС « Celox » не сопровождается такими побочными эффектами, как нагревание окружающих тканей и эмболия сосудов.

4. Для вынесения окончательного заключения об эффективности МГС « Celox » требуются дополнительные исследования на большем числе животных с соблюдением строгого дизайна исследования, а также клиническая апробация.

Для исследования гемостатической активности МГС « Celox Gauze », изготавливаемого в виде бинта, проведен эксперимент на 4 свиньях породы «Вьетнамская вислобрюхая», массой от 40 до 68 кг. 3 животных составили опытную группу, 1 животное было контрольным.

Методика исследования состояла из нескольких этапов:

I. Подготовительный этап.

II. Проведение эксперимента.

III. Послеоперационный этап и выведение животного из эксперимента.

I. Подготовительный этап.

За сутки до начала испытаний выполнялась стандартная обработка экспериментальной операционной для создания асептических условий. Накануне и в день эксперимента проводилось кварцевание операционной, стерилизовались хирургические инструменты. Все животные в течение 2 недель находились в условиях карантина, за сутки до эксперимента содержались без доступа к пище, но со свободным доступом к воде. В день эксперимента животных не поили. Опытное животное после контрольного взвешивания помещалось на операционный стол и фиксировалось в положении «на спине» с разведенными лапами. Для инвазивного мониторинга артериального давления интраартериально устанавливался интродьюсер 4 F. а для заборов крови и проведения инфузионной терапии внутривенно устанавливался интродьюсер 6 F. Указанные манипуляции выполнялись в паховой области экспериментального животного под местной анестезией с УЗ-наведением.

Рисунок 1. Подготовительный этап эксперимента. В левую бедренную вену установлен интродьюсер 6 F. в правую бедренную артерию – интродьюсер 4 F. На экран монитора выводятся показатели центральной гемодинамики.

Для проведения анестезии использовался препарат Золетил 100, в состав которого входят Тилетамина гидрохлорид – общий анестетик с выраженным анальгетическим эффектом и Золазепама гидрохлорид – транквилизатор. Доза подбиралась индивидуально и вводилась внутримышечно из расчёта 10 мг/кг веса биообъекта. Доза титровалась до достижения требуемого эффекта. Для этого препарат разбавлялся до концентрации 10 мг/мл (2 мл стандартного раствора + 18 мл физиологического раствора). В процессе подготовки к полостной операции (лапаротомии) животные интубировались для профилактики асфиксии. Оперативные вмешательства проводились на самостоятельном дыхании. При угнетении дыхания в процессе проведения анестезии, которое проявлялось снижением насыщения крови кислородом и увеличением частоты дыхательных движений, проводилась искусственная вентиляция легких аппаратом «Фаза-5» (рис. 2).

Рисунок 2. Фиксация животного на операционном столе. Искусственная вентиляция легких аппаратом «Фаза-5».

Мониторинг жизненноважных функций осуществлялся с помощью аппарата Siemens SC 9000 XL. на экран которого выводились показатели гемодинамики: пульс, артериальное давление; сатурация, температура тела животного. Подготовка хирургов и операционной сестры перед операцией были аналогичны таковым перед операцией на человеке.

II. Проведение эксперимента.

Для приближения условий эксперимента к реальным перед операцией создавались условия для развития коагулопатии на фоне острой массивной кровопотери. В течение 10-15 минут во избежание резкой гипотонии из венозного катетера выполнялся забор 30-35% объема циркулирующей крови, что примерно соответствует 7% общей массы тела животного (рис. 3).

В рану выводился свободный край средней доли печени. Затем скальпелем надсекали капсулу печени по висцеральной и диафрагмальной поверхности на участке длиной 10 см вдоль свободного края и 3 см вглубь ткани печени, отступя 3-5 см от медиального края (рис. 5 а). После этого зажимом Бильрота намеченный сегмент отрывался от ткани печени (рис. 5 б). Наносимая травма печени сопровождается повреждением одной из крупных печеночных вен, что соответствует IV степени повреждения печени по международной классификации AAST. и является стандартной для изучения гемостатической активности различных МГС.

Рисунок 5. Нанесение стандартизированного повреждения печени 4 степени.

А. Скальпелем надсечена капсула печени по диафрагмальной поверхности.

Б. Зажимом поэтапно отрывается отмеченный участок паренхимы печени.

Кровь, истекающая из поврежденной паренхимы печени в течение двух минут, тщательно собиралась тампонами без какого-либо давления ( c последующим взвешиванием). Выполнялся гемостаз с помощью бинта « Celox Gauze », участок которого соответствующей длины прикладывался к поврежденной паренхиме (рис. 6).

Рисунок 6. Аппликация гемостатического бинта « Celox Gauze » на раневую поверхность печени.

После этого выполнялась тампонада печени путем заведения тампонов с диафрагмальной и висцеральной поверхности с обеспечением передне-задней компрессии. После 15-тиминутной экспозиции тампоны удалялись из брюшной полости с оставлением гемостатического бинта и производилась визуальная оценка гемостаза, после чего производилась повторная тампонада печени 8-12 тампонами, а извлеченные тампоны взвешивались (рис. 7). В заключение операции лапаротомная рана послойно ушивалась наглухо.

Рисунок 7. Тампонада печени перед ушиванием лапаротомной раны.

Для контроля показателей общего анализа крови, гемостаза (АЧТВ, МНО, протромбиновое отношение) выделены следующие контрольные точки: предоперационный контроль («фон»); после инфузии жидкости в объеме, трехкратно превышающем объем забранной крови («коагулопатия»); после окончания лапаротомии («лапаротомия»); спустя 1 сут после операции («1 сут»); спустя 2 сут после операции («2 сут»). Учитывались и анализировались следующие сведения о кровопотере: объем забранной крови, объем кровопотери за 2 мин свободного кровотечения после нанесения травмы печени, объем кровопотери за 15 минут первичной тампонады печени после применения МГС, посмертный объем жидкости в брюшной полости.

III. Послеоперационный этап.

После операции экспериментальное животное экстубировалось и помещалось в специальный бокс со свободным доступом к воде, катетеры промывались гепаринизированным раствором. Общий период наблюдения составил 48 часов, за это время осуществлялся мониторинг жизненно важных функций (АД, ЧСС, ЧДД, температура тела). По прошествии этого времени животные выводились из эксперимента инъекцией летальной дозы анестетика. По окончании эксперимента всем животным проводилось секционное исследование, в ходе которого определялся объем жидкости, скопившейся в брюшной полости, изучалась раневая поверхность печени в зоне контакта с гемостатиком, забирались препараты для последующего гистологического исследования.

Все животные опытной и контрольной группы дожили до окончания эксперимента, несмотря на некоторые отличия в объеме моделированной кровопотери. Хотя объем забираемой крови до операции составлял у всех животных 30-35% от ОЦК, у контрольного животного было забрано 1450 мл, в то время как у животных опытной группы 1016 ± 275 мл ( p > 0,05). Успешное моделирование коагулопатии с развитием лактацидоза было подтверждено нарастанием уровня лактата крови животных как после забора одной трети ОЦК, так и еще большим нарастанием к окончанию операции (рис. 8).

Рисунок 8. Уровень лактата крови животных опытной и контрольной групп в динамике (норма 0,63-2,45 ммоль/л). Значимый рост показателя тотчас после забора 30-35% ОЦК.

За одинаковый двухминутный период свободного кровотечения из поврежденной ткани печени было получено примерно одинаковое количество крови в среднем объеме 187 ± 20 мл. Извлеченные после 15-минутной экспозиции тампоны также оказались примерно одинаковой массы – объем крови составил 77 ± 15 мл.

Уже в ходе оперативного вмешательства стало очевидно, что гемостатический бинт « Celox » плотно фиксируется к раневой поверхности, значимо снижая или прекращая кровотечение, в то время как обычный бинт, который использовался у контрольного животного, продолжал сам впитывать истекающую в брюшную полость кровь. Общие данные об объемах кровопотери в ходе операции и после нее приведены в табл. 2.

Таблица 2 - Сводные данные об объемах до-, интра- и послеоперационной кровопотери и общих результатах эксперимента

Несмотря на близкие цифры моделируемой кровопотери, при аутопсии из брюшной полости контрольного животного было эвакуировано существенно больше геморрагической жидкости, чем из брюшной полости животных опытной группы (400 мл против 230 ± 65 мл, p = 0,12, тест Вальда-Вольфовица). Следует отметить, что только у животного контрольной группы в брюшной полости имелись кровяные свертки, свидетельствующие об имевшем место продолжающемся кровотечении. У животных опытной группы эвакуировалась серозно-геморрагическая жидкость без запаха, свертков не было.

Обращают на себя внимание изменения в показателях красной крови исследуемых животных. В динамике отмечено резкое снижение числа эритроцитов и уровня гемоглобина у контрольного животного по сравнению с животными опытной группы. Число эритроцитов у контрольного животного снизилось с 8,52х10*12/л перед началом эксперимента до 3,65 х10*12/л спустя 1 сутки после операции (по техническим причинам анализ крови через 2 суток оказался неинформативен). Максимальное падение числа эритроцитов у животных опытной группы отмечено до 5,69 х10*12/л непосредственно после провоцирования коагулопатии путем гемодилюции (рис. 9).

Рисунок 9. Показатели числа эритроцитов в динамике у животных опытной и контрольной групп. Достоверные отличия показателей в послеоперационном периоде.

Те же изменения наблюдаются на графике, отражающем динамику изменения уровня гемоглобина. У контрольного животного отмечено падение цифр гемоглобина до 70 г/л на 1-е сутки после операции. Ни у одного из животных опытной группы этот показатель не опускался ниже 100 г/л за весь период наблюдения (рис. 10).

Рисунок 10. Показатель уровня гемоглобина в динамике у животных опытной и контрольной групп. Достоверные отличия показателей в послеоперационном периоде.

Кроме того, показатели гемостазиограммы, изучаемой в тех же контрольных точках, свидетельствуют о больших нарушениях в свертывающей системе крови контрольного животного. Если в опытной группе показатели редко выходили за пределы референтных значений, то у контрольного животного в послеоперационном периоде отмечено двукратное увеличение АЧТВ, МНО и протромбинового отношения, что свидетельствует о прогрессировании коагулопатии с исходом в гипокоагуляцию (коагулопатия потребления).

Результаты посмертного изучения зоны операции показали, что гемостатический бинт « Celox Gauze » очень плотно фиксируется к печени, обеспечивая контакт препарата с раневой поверхностью (рис. 11). Каких-либо контактных повреждений печени и других органов брюшной полости выявлено не было. Появление серозно-геморрагической жидкости, извлеченной посмертно из брюшной полости животных, могло быть вызвано не только кровотечением, но и реактивным воспалением со стороны брюшины в ответ на наличие большого количества инородных тел (тампонов) и/или МГС. У контрольного животного признаки внутрибрюшного кровотечения были выражены больше, чем в опытной группе.

Рисунок 11. Внешний вид гемостатического бинта « Celox Gauze » при аутопсии. Плотная фиксация бинта к поврежденной паренхиме печени.

Эксперимент показал, что гемостатический бинт « Celox Gauze » высокоэффективен для остановки внутреннего кровотечения, обусловленного тяжелым повреждением печени 4 степени по классификации AAST. Известно, что добиться устойчивого гемостаза значительно труднее в условиях развившейся «смертельной триады»: коагулопатии, ацидоза и гипотермии. В нашем эксперименте, даже в условиях коагулопатии и ацидоза, был обеспечен устойчивый гемостаз после применения бинта « Celox Gauze ». Несмотря на малую выборку, были выявлены общие закономерности, свидетельствующие о целесообразности применения МГС в ходе операций по поводу травмы печени и о недостаточной эффективности обычной тампонады при значимом паренхиматозном кровотечении. С другой стороны можно констатировать, что благодаря тампонаде печени, контрольное животное оставалось живым в течение 2 суток. Можно предположить также, что внутриполостное применение МГС улучшает прогноз для дальнейшего выживания и снижения числа инфекционных осложнений, связанных с развитием «смертельной триады» и неизбежным развитием сепсиса.

5. Гемостатический бинт « Celox Guaze » высокоэффективен для остановки внутреннего кровотечения при тяжелом повреждении печени ( IV степени) экспериментального животного. Выживаемость животных опытной группы в условиях смоделированной коагулопатии и ацидоза составила 100%.

6. Тампонада печени, дополненная применением МГС, обладает более выраженным гемостатическим действием, нежели простая тампонада.

7. В соответствии с данными лабораторных анализов местное применение МГС приводило к значительно меньшему снижению показателей красной крови и не приводило к развитию коагулопатии, в отличие от обычной тампонады печени.

8. Гемостатический бинт « Celox Gauze » плотно фиксируется к раневой поверхности печени и не вызывает контактных повреждений органов брюшной полости.

9. Для вынесения окончательного заключения об эффективности внутриполостного применения МГС « Celox » требуются дополнительные исследования на большем числе животных, а также клиническая апробация.

МГС « Celox » применялось как с целью остановки наружного, так и внутриполостного кровотечения в ходе выполнения лапаротомии.

Наружное кровотечение у пострадавшей с диффузным кровотечением из культи бедра на фоне коагулопатии, обусловленной массивной кровопотерей, было остановлено установкой бинта « Celox » на открытую культю бедра.

Для остановки внутриполостного кровотечения « Celox » применялся при выполнении вмешательств у гемодинамически крайне нестабильных пострадавших в рамках концепции damage control. 1) у пострадавшего с сочетанной травмой и множественными повреждениями внутренних органов для гемостаза из поверхностного разрыва селезенки накладывался участок бинта « Celox », 2) у пострадавшего с разрывами печени IV степени и массивной кровопотерей засыпался порошок « Celox », 3) у пострадавшего с отрывом печени ( V степень) выполнялась тампонада с применением порошка « Celox » (Рис.)