Наком: инструкция по применению

1. Фармакологическое действие:

Наком является комплексным лекарственным препаратом, который содержит в своем составе леводопу и карбидопу. Обладает противопарксоническим действием, которое обусловлено способностью препарата превращать леводопу в допамин за счет процесса декарбоксилирования в центральной нервной системе (ЦНС). Препарат снижает выраженность симптомов болезни Парксинсона. После перорального приема лекарственное средств достаточно хорошо и быстро всасывается из желудочно-кишечного тракта. Леводопа превращается в адреналин, норадреналин, допамин …
развернуть описание

2. Показания к применению:

Наком применяется при лечении болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма …
развернуть описание

3. Способ применения:

Лекарственный препарат принимается внутрь. Дозировка и продолжительность лечения носит индивидуальный характер, определяется лечащим врачом и зависит от степени тяжести заболевания. Изначально дозировка составляет от половины таблетки один-два раза в сутки. Увеличение суточной дозировки должно происходить не чаще одного раза в два-три дня. Увеличение дозировки должно быть на полтаблетки, не следует принимать более восьми таблеток за сутки …
развернуть описание

4. Побочные действия:

При приеме препарат Наком могут возникать побочные реакции организма в виде: покраснения лица, тошноты, рвоты, аритмии, атаксии, дезориентации, депрессивного состояния, головокружения, повышенной возбудимости, тремора, ортостатической гипотонии, потери аппетита, эйфории, аномального дыхания, болей в груди, подергивания мышц, агранулоцитоза, лейкопении, ослабленного состояния, диплопии, повышенной утомляемости, спутанности сознания, флебита, анорексии, изменения цвета мочи …
развернуть описание

Лекарственный препарат не назначают при выраженных формах нарушений функционирования печени, при выраженных формах нарушений функционирования почек, при повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства, декомпенсации сердечно-сосудистой системы, при тяжелых формах психоза …
развернуть описание

На данный момент последствия применения препарата в период беременности неизвестны, поэтому его не следует принимать …
развернуть описание

7. Взаимодействие с другими лекарственными средствами:

Одновременный прием с анестетиками может привести к развитию аритмии, фармакологические свойства леводопы могут понижаться при сочетанном приеме с изониазидом, антагонистами рецепторов допамина. При одновременном приеме с селегилином может возникать тяжелая форма ортостатической гипотензии …
развернуть описание

Симптомами передозировки может быть блефароспазм, нарушение сердечного ритма …
развернуть описание

9. Форма выпуска:

Наком – это синтетическое комбинированное лекарственное средство для лечения болезни Паркинсона и паркинсонизма. Назначают его также при постэнцефалитном синдроме, отравлении токсинами (например, угарным газом, ртутью, марганцем). Препарат имеет в своем составе два действующих вещества – леводопу и карбидопу. Карбидопа замедляет разложение леводопы в крови и органах, снижая этим уровень дофамина и повышая уровень леводопы и дофамина в головном мозге. Карбидопа уменьшает психические реакции, пускание слюны, тремор, затруднение глотания, самопроизвольные движения. Несмотря на множество ограничений в применении и побочных действий, данный препарат популярен и востребован, так как и эффективность его высока. Наком выпускается в форме таблеток для приема внутрь, в каждой из которых содержится 250 мг леводопы и 25 мг карбидопы. Уже после приема первой дозы становится заметно улучшение состояния, а максимальный эффект наблюдается после недельного использования.

Как уже было сказано выше, препарат выпускается в таблетированной форме. Дозировка определяется только врачом с учетом индивидуальных особенностей организма. Начинают обычно с половины таблетки 1-2 раза в день, постепенно, через 2-3 дня, увеличивая дозировку на полтаблетки до достижения оптимального результата. Обычно пациентам хватает 3-6 таблеток в сутки. Препарат при необходимости можно принимать и три раза в сутки. Интервал между приемами препарата должен быть 4-8 часов днем. Если пациент переходит на Наком с Леводопы, то прием этого препарата надо прекратить за 12 часов до приема Наком и начальная дозировка должна быть не менее 3-4 таблеток в сутки. При использовании других лекарств следует внимательно следить за своим состоянием, так как возможно возникновение дискинезии, нарушения сердечного ритма, галлюцинации, артериальной гипертензии.

Одним из аналогов препарата Наком является Левоком. Выпускается он в таблетированной форме, в состав входит карбидопа и леводопа в той же дозировке, что и Наком. Этот противопаркинсонический препарат, как и Наком, запрещен беременным женщинам и детям, при одновременном лечении ингибиторами моноаминоксидазы. Еще одним аналогом является Карбидопа и Леводопа, имеющая в своем составе те же компоненты в той же дозировке. Показания к применению и дозировки такие же, как и у Наком. При применении препарата могут возникнуть тошнота, дискинезия, спазм мышц, блефароспазм, которые при уменьшении дозировки исчезают. Мадопар – аналог Накома, но в состав каждой таблетки входит 200 мг леводопы и 50 мг бенсеразида. Мадопар используется в лечении всех форм паркинсонизма, кроме паркинсонизма лекарственного происхождения. Начинают лечение этим препаратом с малых доз, постепенно увеличивая их.

• Пантовигар (Поливитаминный комплекс, который применяется для стимулирования роста волос и ногтей. Применяется перорально, длительность приема - от трех месяцев до полугода);
• Амбробене (Муколитическое лекарственное средсвто, которое применяется при терапии заболеваний дыхательных путей. Имеет различные формы выпуска: капсулы, раствор для инъекций);
• Аэртал (Нестероидный противовоспалительный лекарственный препарат, который применяется при болевых синдромах при заболеваниях опорно-двигательного аппарата);
• Малавит (Лекарственный препарат природного происхождения, который имеет широкий спектр действия. Препарат применяется наружно в виде раствора или крема);
• Предуктал (Противоишемический лекарственный препарат, который также обладает антиангинальным действием. Дозировка и длительнсоть приема носит индивидуальный характер);

© MedHall.ru 2016 год

Наком отзывы, инструкция, аналоги, применение, цена

Инструкция по применению к этому препарату представлена только для врачей.

Наком – комбинированный синтетический препарат, применяемый для лечения синдрома паркинсонизма и болезни Паркинсона.

Действующие вещества препарата уменьшают симптомы болезни Паркинсона.

Будучи комбинированным препаратом, Наком оказывает более продолжительное действие, чем Леводопа, входящая в его состав. Обычно улучшение начинается после приема первой дозы лекарства Наком, достигая максимального эффекта в течении недели.

Наком выпускают в виде овальных двояковыпуклых голубых с белыми вкраплениями таблеток.

Каждая таблетка содержит 25 мг карбидопа и 250 мг леводопа. Вспомогательные вещества – крахмал прежелатинизированный и кукурузный, целлюлоза микрокристаллическая, голубой краситель, магния стеарат. По 10 таблеток в упаковке.

Согласно инструкции Наком применяется для лечения синдрома паркинсонизма и болезни Паркинсона.

Наком противопоказано применять при:

• Закрытоугольной глаукоме;
• Одновременном приеме с неселективными ингибиторами МАО;
• Кожных заболеваниях неизвестной этиологии;
• Меланоме установленной или при подозрении на нее;
• Повышенной чувствительности к компонентам Накома.

Беременность, возраст до 18 лет и период грудного вскармливания являются противопоказаниями к применению Накома.

С осторожностью применяют Наком при:

• Тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы;
• Тяжелых заболеваниях дыхательной системы;
• Судорожных припадках, включая эпилептические;
• Декомпенсированных заболеваниях эндокринной системы;
• Почечной недостаточности тяжелой степени;
• Эрозивно-язвенных поражениях желудочно-кишечного тракта;
• Открытоугольной глаукоме;
• Тяжелой печеночной недостаточности.

Оптимальную суточную дозу Накома по инструкции определяют индивидуально и, в зависимости от терапевтического эффекта, ее можно корректировать в процессе лечения.

Начальная доза лекарства Наком обычно составляет полтаблетки 1-2 раза в день, для достижения оптимального эффекта с частотой каждый день или через день добавляют еще 1/2 таблетки.

При переходе во время лечения с препаратов леводопы прием последних следует прекратить не менее чем за 12 часов до приема Накома. При приеме более 1,5 г леводопы, начальная доза лекарства Наком должна быть не менее 3-4 таблеток в день.

В случае необходимости дозу Накома по инструкции при поддерживающей терапии можно постепенно повышать до максимальной – 8 таблеток в день.

После временного перерыва, прием Накома может быть возобновлен в обычной дозе.

Наком следует назначать с осторожностью одновременно с другими лекарственными препаратами из-за риска развития нарушений сердечного ритма, дискинезий, артериальной гипотензии и галлюцинаций, а также усиления побочных действий.

Чаще всего при применении Накома по отзывам возникает дискинезия и тошнота. При появлении мышечных подергиваний и блефароспазма следует отменить применение препарата.

Также по отзывам Наком может вызывать следующие симптомы:

• Головокружение, спутанность сознания, судороги, сонливость, парестезия, деменция, депрессия с развитием суицидальных намерений или без таковых, расстройства сна, возбуждение, повышение либидо, эпизоды психотических состояний, включающие галлюцинации, иллюзии и параноидное мышление;
• Анорексия, рвота, потемнение слюны, диарея, кровотечение из желудочно-кишечного тракта, метеоризм, обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, диспепсия, сухость и чувство горечи во рту, дисфагия, сиалорея, бруксизм, боли и чувство дискомфорта в животе, приступы икоты, запор, ощущение жжения языка;
• Алопеция, потемнение секрета потовых желез, сыпь;
• Нечеткость зрения, диплопия, расширение зрачков, окулогирные кризы;
• Потемнение мочи, недержание или задержка мочеиспускания, приапизм;
• Аритмии и сердцебиение, ортостатические эффекты, флебит;
• Лейкопения, тромбоцитопения, анемия, агранулоцитоз;
• Крапивница, ангионевротический отек, болезнь Шенлейн-Геноха, кожный зуд;
• Диспноэ, недомогание, охриплость голоса, "приливы" крови к коже шеи, лица и грудной клетки, злокачественная меланома.

Наком по отзывам также может вызывать: обмороки, боль в груди, слабость, утомляемость, психомоторное возбуждение, астению, головную боль, снижение мыслительной активности, дезориентацию, усиление тремора рук, атаксию, оцепенение, тризм, мышечные судороги, бессонницу, активацию скрытого синдрома Бернара-Горнера, чувство тревоги, эйфорию и неустойчивость походки.

Наком – препарат рецептурного отпуска, относится к списку Б. Срок хранения – 3 года.

Обращаем Ваше внимание! Перед применением любых лекарственных препаратов нужно обязательно проконсультироваться с врачом!

Таблетки Наком: инструкция по применению, цена, отзывы и аналоги на

В 1 таблетке содержатся активные вещества: леводопа в количестве 250 мг и карбидопа с размере 25 мг. Лекарство также содержит дополнительные вещества: крахмал, микрокристаллическую целлюлозу, стеарат магния и краситель.

Лекарство Наком выпускается в таблетированной форме.

Основные компоненты: леводопа (является предшественником дофамина ), карбидопа (является ингибитором декарбоксилазы ароматических аминокислот).

Противопаркинсоническое воздействие леводопы основывается на превращении основного вещества в центральной нервной системе в допамин. что позволяет восполнить недостаток допамина в нервной системе. Наком устраняет тремор. ригидность, слюнотечение, гипокинезию, дисфагию .

Дофамин, образованный в периферических тканях, не принимает участия в реализации противопаркинсонического воздействия леводопы, он отвечает на выраженность побочных эффектов препарата.

Карбидопа является ингибитором периферически расположенной дофа-декарбоксилазы. Карбидопа позволяет снизить выработку дофамина в периферических тканях, что ведет к увеличению количества леводопы, которая поступает в центральную нервную систему. Оптимальными сочетаниями леводопы и карбидопы считаются 4:1, 10:1.

Наком начинает действовать через сутки, полный терапевтический эффект достигается в течение недели.

Наком назначают при синдроме паркинсонизма. болезни Паркинсона. при синдроме паркинсонизма, вызванного интоксикацией токсическими веществами, метаном, угарным газом, на фоне цереброваскулярных заболеваний .

Наком не применяется при психоневрозе . тяжелой форме психоза, при закрытоугольной глаукоме. непереносимости леводопы, карбидопы, при грудном кормлении. кожных заболеваниях неизвестной этиологии, при меланоме . вынашивании беременности.

При патологии легочной системы, при эрозивно-язвенных поражениях пищеварительного тракта, при эпилептических припадках . бронхиальной астме. инфаркте миокарда с нарушениями ритма, при тяжелой патологии печени, почечной системы, при декомпенсированных формах эндокринных заболеваний, присахарном диабете . ХСН Наком применяют с осторожностью.

В начале терапии возможны диспепсические расстройства . рвота, тошнота, боль в эпигастрии, ульцерогенное воздействие . дисфагия. Редко отмечается ортостатическая гипотензия . нарушения ритма.

На фоне длительного лечения отмечаютсягиперкинезы . самопроизвольные движения, дискинезии. Редко регистрируется депрессия, повышенная возбудимость, бессонница, психические расстройства, тромбоцитопения, гемолитическая анемия . лейкопения, запоры . тахикардия . увеличение веса.

Согласно инструкции по применению препарат принимают 2-3 раза в сутки по ? таблетке внутрь. Постепенно дозу увеличивают каждые 3 дня на ? таблетки до момента достижения оптимального эффекта.

Средняя терапевтическая дозировка 1-2 таблетки в день.

Недопустимо принимать более 1,5 г леводопы, 150 мг карбидопы, что соответствует 6 таблеткам.

При передозировке становятся более сильными побочные проявления.

Следует обратить внимание на появление аритмии, в случае возникновения которой, проводят специальную антиаритмическую терапию.

Нарушение сердечного ритма наблюдается при одновременном применении дитилина, бета-адреностимуляторов . медикаментов для ингаляционной анестезии.

Трициклические антидепрессанты снижают биодоступность одного из активных компонентов – леводопы.

Клозепин, диазепам. м-холиноблокаторы, клофелин . фенитоин, нейролептики . тиоксантен, дифенилбутилпиперидин, фенотиазин, резерпин. папаверин. пиридоксин снижают выраженность противопаркинсонического эффекта препарата.

Галлюцинации и дискинезии отмечаются при назначении препаратов лития.

Метилдопа усугубляет побочное воздействие.

Ингибиторы МАО ведут к нарушению кровообращения, что связано с накоплением норэпинефрина и допамина под влиянием леводопы, повышением кровяного давления.

При приеме тубокурарина отмечается выраженное падение кровяного давления .

В темном, сухом, защищенном от детей месте при температуре не более 25 градусов по Цельсию.

Не более трех лет.

Недопустима резкая отмена препарата Наком из-за риска развития симптомокомплекса, который схож со злокачественным, нейролептическим синдромом: повышение уровня КФК в сыворотке крови, отклонения в психике, повышение температуры тела, мышечная ригидность .

За пациентами, которые принимают антипсихотические медикаменты либо резко прервали лечение, требуется особое наблюдение. Лекарственное средство не применяется для устранения экстрапирамидных реакций . связанных с приемом медикаментов.

Терапия Накомом требуется контроля периферической крови, оценки психического здоровья пациента. При приеме пищи с высоким содержанием белка возможно нарушение абсорбции медикамента. Пациентам с глаукомой необходим контроль внутриглазного давления .

Таблетки необходимо принимать вместе с пищей, запивать водой по необходимости, не разжевывать. Длительное лечение требуется оценки работы сердечно-сосудистой системы, почек, органов кроветворения, печени. Наком принимают по схеме до планируемой операции, а также сразу после нее.

Медикамент оказывает влияние на управление автотранспортом, снижает скорость психомоторных реакций.

Совпадения по коду АТХ 4-го уровня:

Имеет положительные отзывы при лечении паркинсонизма. Побочные эффекты обычно проявляются слабо. Имеются мнения о том, что со временем лекарство может перестать помогать.

Цена 100 штук примерно равна 1420-1600 рублям.

Автор-составитель: Эльвира Гиляева - врач, медицинский журналист Специализация: кардиология, функциональная диагностика, оториноларингология подробнее

Образование: Окончила Башкирский государственный медицинский университет по специальности "Лечебное дело". В 2011 году получила диплом и сертификат по Терапии. В 2012 году получила 2 сертификата и диплома по "Функциональной диагностике" и "Кардиологии". В 2013 году прошла курсы по "Актуальным вопросам оториноларингологии в терапии". В 2014 году прошла курсы повышения квалификации по специальности "Клиническая эхокардиография" и курсы по специальности "Медицинская реабилитация".

Опыт работы: С 2011 по 2014 год работала терапевтом и кардиологом в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа. С 2014 года работает кардиологом и врачом функциональной диагностики в МБУЗ Поликлиника №33 г. Уфа.

ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Информация о лекарствах на сайте является справочно-обобщающей, собранной из общедоступных источников и не может служить основанием для принятия решения об использовании медикаментов в курсе лечения. Перед применением лекарственного препарата Наком обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом.

Наком (Леводопа Карбидопа) инструкция, применение, цены, аналоги

Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.

Коммерческие названия за границей (за рубежом) - Apo-Levocarb, Carbilev, Cronomet, Dopadura C, Dopicar, Duodopa, Half Sinemet, Kardopal, Lebocar, Levocarb, Levocomp, Levodopa Comp, Levodopa-Carbi, Levomed, Levomet, Parcopa, Pardopa, Parkimet, Sinacarb, Sinemet, Striaton.

Все препараты, применяемые в неврологии и психиатрии, здесь .

Задать вопрос или оставить отзыв о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно здесь .

Препараты, содержащие Леводопу (Л) и Карбидопу (К) - код АТХ (ATC) N04BA02:

Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы)

Противопаркинсонический препарат - комбинация предшественника допамина и ингибитора периферической допа-декарбоксилазы.

Противопаркинсонический препарат. Леводопа уменьшает симптомы болезни Паркинсона за счет повышения содержания допамина в головном мозге. Карбидопа, которая не проникает через ГЭБ, препятствует экстрацеребральному декарбоксилированию леводопы, увеличивая тем самым ее количество, попадающее в головной мозг и преобразующееся в допамин.

Наком® оказывает более выраженный терапевтический эффект по сравнению с леводопой, обеспечивает длительное поддержание терапевтической концентрации леводопы в плазме при дозах, которые примерно на 80% ниже тех, которые требуются в случае применения одной леводопы.

Действие препарата проявляется в течение первых суток с начала приема, иногда - после приема первой дозы. Максимальный эффект достигается в течение 7 дней.

После приема внутрь карбидопы в разовой дозе у пациентов с болезнью Паркинсона Тmax составляет от 1.5 ч до 5 ч.

Метаболизм и выведение

Метаболизируется в печени.

Среди метаболитов, экскретируемых с мочой, основными являются альфа-метил-3-метокси-4-гидроксифенилпропионовая кислота, а также альфа-метил-3.4-дигидроксифенилпропионовая кислота, которые составляют около 14% и 10% экскретируемых метаболитов соответственно. В меньших количествах обнаруживаются два других метаболита. Один из них идентифицирован как 3.4-дигидроксифенил-ацетон, другой - предварительно как N-метил-карбидопа. Содержание каждого из этих веществ составляет не более 5% от общего количества метаболитов. В моче также обнаруживается неизмененная карбидопа. Конъюгаты не выявлены.

Экскреция с мочой неизмененного препарата в основном завершается в течение 7 ч и составляет 35%.

Леводопа быстро всасывается из ЖКТ и активно метаболизируется. Несмотря на то, что образуется более 30 различных метаболитов, в основном леводопа преобразуется в допамин, эпинефрин, норэпинефрин.

После приема внутрь леводопы в разовой дозе у пациентов с болезнью Паркинсона Тmax составляет 1.5-2 ч и удерживается на терапевтическом уровне в течение 4-6 ч.

Метаболиты быстро экскретируются с мочой - в течение 2 ч выводится около 1/3 дозы.

T1/2 леводопы составляет около 50 мин.

При приеме комбинации карбидопы и леводопы T1/2 леводопы увеличивается приблизительно до 1.5 ч.

Влияние карбидопы на метаболизм леводопы

Карбидопа повышает концентрацию леводопы в плазме крови. При предшествующем приеме карбидопы концентрация леводопы в плазме крови повышается примерно в 5 раз, а время поддержания терапевтической концентрации в плазме увеличивается от 4 до 8 ч. При одновременном приеме карбидопы и леводопы были получены сходные результаты.

У пациентов с болезнью Паркинсона, которые предварительно принимали карбидопу, при приеме леводопы в однократной дозе T1/2 леводопы возрастал от 3 до 15 ч. Концентрация леводопы повышается за счет карбидопы, по крайней мере, в 3 раза. Концентрация допамина и гомованильной кислоты в плазме крови и в моче снижается при предварительном приеме карбидопы.

• лечение болезни Паркинсона и синдрома паркинсонизма.

Оптимальную суточную дозу определяют путем тщательного индивидуального подбора. Форма таблетки позволяет делить ее на две части с минимальным усилием.

В процессе лечения может потребоваться коррекция как индивидуально подобранной дозы, так и частоты приема препарата. Как показали исследования, периферическая допа-декарбоксилаза насыщается карбидопой при приеме последней в дозе около 70-100 мг в сутки. У пациентов, получающих карбидопу в меньшей дозе, возможны тошнота и рвота.

В случае назначения Накома прием стандартных препаратов для лечения паркинсонизма, за исключением тех, которые содержат одну леводопу, может быть продолжен, при этом их дозы следует подбирать заново.

Начальную дозу подбирают в соответствии с показаниями и реакцией пациента на лечение. Начальная доза препарата Наком® составляет 1/2 таблетки 1-2 раза в сутки. Однако такая доза может не обеспечить оптимального количества карбидопы, которое потребуется пациенту. Поэтому, в случае необходимости, добавляют 1/2 таблетки Накома каждый день или через день до достижения оптимального эффекта. Терапевтический эффект наблюдается в первый же день, а иногда - после приема первой дозы. Полный эффект препарата достигается в течение 7 дней.

При переходе с препаратов леводопы прием последних следует прекратить, по крайней мере, за 12 ч до начала лечения препаратом Наком® (за 24 ч - в случае применения препаратов леводопы пролонгированного действия). Суточная доза препарата Наком® должна обеспечивать примерно 20% предшествующей суточной дозы леводопы.

Для пациентов, принимавших более 1.5 г леводопы, начальная доза Накома составляет 1 таблетку 3-4 раза в сутки.

При поддерживающей терапии в случае необходимости дозу Накома можно повышать на 1/2-1 таблетку каждый день или через день до достижения максимальной дозы - 8 таблеток в сутки. Опыт приема карбидопы в дозе более 200 мг в сутки ограничен.

Максимальная рекомендуемая доза препарата Наком® составляет 8 таблеток в сутки (200 мг карбидопы и 2 г леводопы). Это примерно 3 мг карбидопы и 30 мг леводопы на 1 кг массы тела (при массе тела пациента 70 кг).

Наиболее часто - дискинезии, включая непроизвольные движения (в т.ч. хорееподобные, дистонические), а также тошнота.

Ранними признаками, на основании которых может быть принято решение об отмене препарата являются мышечные подергивания и блефароспазм.

Со стороны ЦНС и периферической нервной системы: ЗНС, эпизоды брадикинезии ("on-off"-синдром), головокружение, сонливость, парестезия, эпизоды психотических состояний, включая иллюзии, галлюцинации и параноидное мышление, депрессия с развитием суицидальных намерений или без таковых, деменция, расстройства сна, возбуждение, спутанность сознания, повышение либидо.

В редких случаях - судороги, однако причинная связь с приемом препарата Наком® не установлена.

Со стороны пищеварительной системы: возможны анорексия, рвота, кровотечение из ЖКТ, обострение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, диарея, потемнение слюны.

Со стороны организма в целом: возможны обмороки, боль в груди.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: аритмии и/или сердцебиение, ортостатические эффекты (в т.ч. эпизоды повышения или снижения АД), флебит.

Со стороны системы кроветворения: лейкопения, анемия (в т.ч. гемолитическая), тромбоцитопения, агранулоцитоз.

Со стороны дыхательной системы: возможно диспноэ.

Дерматологические реакции: возможны алопеция, сыпь, потемнение секрета потовых желез.

Со стороны мочеполовой системы: потемнение мочи.

Аллергические реакции: ангионевротический отек, крапивница, кожный зуд, болезнь Шенлейн-Геноха.

Другие побочные эффекты, которые могут наблюдаться в результате приема леводопы:

Со стороны пищеварительной системы: диспепсия, сухость во рту, чувство горечи во рту, сиалорея, дисфагия, бруксизм, приступы икоты, боли и чувство дискомфорта в животе, запор, метеоризм, ощущение жжения языка.

Со стороны обмена веществ: снижение или повышение массы тела, отеки.

Со стороны ЦНС: слабость, обмороки, утомляемость, головная боль, астения, снижение мыслительной активности, дезориентация, атаксия, оцепенение, усиление тремора рук, мышечные судороги, тризм, активация скрытого синдрома Бернара-Горнера, бессонница, чувство тревоги, эйфория, психомоторное возбуждение, неустойчивость походки.

Со стороны органов чувств: диплопия, нечеткость зрения, расширение зрачков, окулогирные кризы.

Со стороны мочеполовой системы: задержка мочеиспускания, недержание мочи, приапизм.

Прочие: охриплость голоса, недомогание, "приливы" крови к коже лица, шеи и грудной клетки, диспноэ, злокачественная меланома.

Со стороны лабораторных показателей: повышение активности ЩФ, АСТ, АЛТ, ЛДГ, увеличение содержания билирубина, азота мочевины в плазме, повышение содержания сывороточного креатинина, гиперурикемия, положительная проба Кумбса, снижение гемоглобина и гематокрита, гипергликемия, лейкоцитоз, бактериурия, эритроцитурия.

Препараты, содержащие карбидопу и леводопу, могут вызвать ложноположительную реакцию на кетоновые тела в моче, если для определения кетонурии используются тест-полоски. Эта реакция не изменится после кипячения проб мочи. Ложноотрицательные результаты могут быть получены при использовании глюкозооксидазного метода определения глюкозурии.

• закрытоугольная глаукома;
• меланома установленная или подозреваемая;
• кожные заболевания неизвестной этиологии;
• одновременный прием с неселективными ингибиторами МАО;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует применять препарат при тяжелых заболеваниях сердечно-сосудистой системы, в т.ч. при инфаркте миокарда с нарушениями сердечного ритма (в анамнезе), сердечной недостаточности, тяжелых заболеваниях дыхательной системы, включая бронхиальную астму, судорожных припадках (в анамнезе), включая эпилептические, эрозивно-язвенных поражениях ЖКТ (из-за возможности возникновения кровотечения из верхних отделов ЖКТ), декомпенсированных заболеваниях эндокринной системы, включая сахарный диабет, почечной недостаточности тяжелой степени, тяжелой печеночной недостаточности, открытоугольной глаукоме.

Влияние Накома на течение беременности у женщин неизвестно. В экспериментальных исследованиях выявлено, что комбинация леводопы и карбидопы вызывает висцеральные и скелетные изменения у животных. Поэтому применение препарата возможно только в случае, когда ожидаемая польза терапии для матери превосходит потенциальный риск для плода.

Неизвестно, выделяются ли с грудным молоком леводопа и карбидопа.

Имеется одно сообщение об экскреции леводопы с грудным молоком у кормящей матери с болезнью Паркинсона. Поэтому из-за возможного серьезного вредного воздействия препарата на новорожденного и с учетом важности проведения терапии для матери, при необходимости применения препарата в период лактации следует решить вопрос либо о прекращении грудного вскармливания, либо отмене препарата Наком®.

С осторожностью следует применять у пациентов с тяжелой печеночной недостаточностью.

С осторожностью следует применять у пациентов с почечной недостаточностью тяжелой степени.

Безопасность применения препарата у детей младшего и среднего возраста не установлена.

Не рекомендуется назначать Наком® детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Как и в случаях применения леводопы, при назначении Накома пациентам, перенесшим инфаркт миокарда и имеющим предсердную, узловую или желудочковую аритмии, необходимо тщательное предварительное обследование. У таких пациентов необходимо контролировать сердечную деятельность, особенно при назначении первой дозы и в период подбора дозы.

Пациентам с открытоугольной глаукомой Наком® следует назначать с осторожностью и при условии постоянного контроля внутриглазного давления во время лечения.

Поскольку побочные эффекты чаще возникают при применении комбинации карбидопы и леводопы, чем одной леводопы, в период подбора дозы за пациентами необходимо тщательное наблюдение. В частности, Наком® чаще, чем леводопа, вызывает непроизвольные движения. Появление непроизвольных движений может потребовать снижения дозы. Ранним признаком избыточной дозы у некоторых пациентов может служить блефароспазм. Если терапевтическая реакция на препарат леводопы непостоянна, а проявления и симптомы болезни Паркинсона не контролируются в течение всего дня, то переход на Наком® обычно позволяет уменьшить колебания в реакции на препарат.

Наком® обеспечивает у пациентов адекватное уменьшение симптомов болезни Паркинсона.

Наком® также показан пациентам с паркинсонизмом, принимающим витаминные препараты, содержащие пиридоксина гидрохлорид (витамин В6).

Наком® не рекомендуется для устранения экстрапирамидных расстройств, вызванных лекарственными препаратами.

Наком® может назначаться пациентам, уже получающим препараты, содержащие только леводопу, однако прием леводопы должен быть прекращен, по крайней мере за 12 ч до начала лечения препаратом Наком®. Наком® должен назначаться в дозах, которые обеспечивают примерно 20% от прежней дозы леводопы.

У пациентов, принимавших ранее леводопу, может наблюдаться дискинезия, т.к. карбидопа позволяет большему количеству леводопы достичь головного мозга, и, таким образом, образуется большее количество допамина. Появление дискинезии может потребовать снижения дозы.

Как и леводопа, Наком® может вызвать непроизвольные движения или психические расстройства. Предполагается, что эти реакции обусловлены увеличением содержания допамина в головном мозге. Эти явления могут потребовать снижения дозы. Все пациенты, принимающие Наком®, должны находиться под наблюдением в связи с возможностью развития депрессивного состояния с суицидальными тенденциями. Пациентам, у которых наблюдались психозы, требуется осторожный подход при подборе терапии.

Следует с осторожностью назначать Наком® и психотропные препараты. При внезапной отмене противопаркинсонических препаратов был описан симптомокомплекс, напоминающий злокачественный нейролептический синдром, включающий мышечную ригидность, повышение температуры тела, психические нарушения и возрастание концентрации сывороточной КФК. Поэтому необходимо тщательное обследование пациентов в период резкого снижения дозы Накома® или его отмены, особенно если пациент получает нейролептики. Как и в случае с леводопой, во время длительного лечения Накомом рекомендуется периодический контроль функций печени, кроветворной, сердечно-сосудистой систем и почек.

Если требуется общая анестезия, то препарат Наком® можно принимать до тех пор пока пациенту разрешено пероральное введение жидкости и лекарств.

Если лечение временно прервано, то прием Накома может быть возобновлен в обычной дозе, как только пациент будет в состоянии принимать препарат внутрь.

Безопасность применения препарата у детей младшего и среднего возраста не установлена.

Не рекомендуется назначать Наком® детям и подросткам в возрасте до 18 лет.

Симптомы: усиление побочных эффектов.

Лечение: следует обеспечить тщательное наблюдение и ЭКГ-мониторинг с целью выявления возможной аритмии, при необходимости следует проводить адекватную антиаритмическую терапию. Необходимо учитывать возможность того, что наряду с препаратом Наком® пациент принимал и другие лекарственные препараты.

При применении Накома у пациентов, получающих антигипертензивную терапию, наблюдалась симптоматическая ортостатическая гипотензия (в начале лечения препаратом Наком® в таких случаях может потребоваться коррекция дозы антигипертензивного препарата).

При одновременно применении леводопы с ингибиторами МАО (за исключением ингибиторов МАО типа B) возможны нарушения кровообращения (прием ингибиторов МАО следует прекратить за 2 недели до начала приема леводопы). Это связано с накоплением под влиянием леводопы допамина и норэпинефрина, инактивация которых заторможена ингибиторами МАО. В результате этого высока вероятность развития возбуждения, повышения АД, тахикардии, покраснения лица и головокружения.

Имеются отдельные сообщения о побочных реакциях, включающих повышение АД и дискинезию в случае сочетанного применения трициклических антидепрессантов и Накома.

Биодоступность карбидопы и/или леводопы снижается при одновременном применении железа сульфата или железа глюконата.

При одновременном применении леводопы с бета-адреностимуляторами, дитилином и средствами для ингаляционной анестезии возможно повышение риска развития нарушений сердечного ритма.

Антагонисты допаминовых D2-рецепторов (например, фенотиазины, бутирофеноны и рисперидон), а также изониазид могут уменьшать терапевтический эффект леводопы.

Имеются сообщения о блокировании положительного терапевтического воздействия леводопы при болезни Паркинсона в результате приема фенитоина и папаверина. За пациентами, принимающими эти лекарства одновременно с препаратом Наком®, требуется тщательное наблюдение для своевременного выявления уменьшения терапевтического действия.

Препараты лития повышают риск развития дискинезий и галлюцинаций.

При одновременном применении метилдопа усиливает побочное действие Накома.

Одновременное применение тубокурарина повышает риск возникновения артериальной гипотензии.

Абсорбция леводопы может быть нарушена у некоторых пациентов, находящихся на высокобелковой диете, поскольку леводопа конкурирует с некоторыми аминокислотами.

Карбидопа препятствует действию пиридоксина гидрохлорида (витамин В6), который ускоряет биотрансформацию леводопы в допамин в периферических тканях.

Препарат отпускается по рецепту.

Список Б. Препарат следует хранить в недоступном для детей месте при температуре не выше 25°C. Срок годности - 3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.