Как написать книгу

Написать книгу – мечта чуть ли не каждого интеллектуально развитого человека, но не все готовы приниматься за ее осуществление. Кто-то убежден, что для этого необходимо обладать как минимум литературным талантом, другие откровенно считают данное занятие бесперспективным. А зря! Каждый из нас может стать автором собственного произведения, которое будет отражать индивидуальные стремления и взгляды своего создателя.

Поделиться своим творением с миром мечтает каждый начинающий писатель, однако большинство рукописей остаются незавершенными. Почему? Многое зависит от правильной организации, умения довести начатое до конца. Данная статья призвана ответить на вопрос о том, как написать книгу. Пошаговая инструкция поможет автору сориентироваться, покажет, как нужно действовать с момента возникновения замысла нового произведения. Книга может быть как художественной, так и содержать полезные рекомендации на ту или иную тематику. Без четкого представления о структуре произведения невозможно грамотно подойти к работе. Как написать книгу?

Прежде всего рекомендуется тщательно продумать и составить план будущего шедевра. Даже если вы не планируете продавать свое творение, у вас должна быть готова четкая структура. Грамотно составленный план поможет вам не отступить от цели в самый ответственный момент, не забыть о нужных и необходимых главах. Возможно, вам будет трудно сразу решить, как написать книгу. Пошаговая инструкция, без сомнений, поможет определиться. На выстраивание плана можно выделить несколько дней. Уделите это время тому, чтобы продумать начало, середину и конец произведения. Важны завязка, развитие сюжета, кульминация действия, развязка. Все эти компоненты должны быть понятны вам как автору после составления плана.

Любой замысел должен вначале «созреть» в голове у писателя. Иногда нужные мысли могут формироваться годами, постепенно видоизменяясь и приобретая другие черты. Обычно зрелая идея воспринимается как приход вдохновения и свидетельствует о готовности автора немедленно приступить к процессу творчества. Следует помнить о том, что это время нельзя упускать.

Даже если вы еще не имеете представления о том, чем закончится ваше произведение, начните писать. В процесс создания нового авторского проекта нужно «войти», привыкнуть к нему. Если вы всерьез задумались над тем, как написать книгу, пошаговая инструкция, приведенная в этой статье, поможет вам.

К имеющемуся «скелету», каковым является план будущего произведения, необходимо добавить «мясо», то есть тщательным образом продумать сюжет и составляющие его линий. Что будет происходить в романе, повести или сказке? Автор, желающий стать успешным, должен уметь быстро и содержательно ответить себе на эти вопросы: "Кто главные герои, каков основной конфликт?" Таким образом, проблему того, как написать книгу, пошаговая инструкция вполне может решить.

Постарайтесь как можно полнее представить себе основных действующих лиц, участвующих в сюжете. И, конечно, главного героя. Последний, без сомнения, должен быть интересен читателю, но в первую очередь и самому автору. Поскольку если вам совершенно безразлично то, о чем пишете, то и от читателей не следует ожидать особого энтузиазма. Личная заинтересованность рождает ответное чувство, оно передается от одного человека другому. Да, весьма непростым является вопрос о том, как написать книгу.

Это весьма ответственный пункт, так как только имея верные представления, можно заранее определиться с собственными интересами и спроектировать коммерческий успех произведения. Если вас вводят в большие раздумья составляющие процесса того, как написать книгу, пошаговая инструкция советует выбрать жанр, изучить направление вашего замечательного творения, составить к нему подробный план и тогда уже действовать согласно представленным шагам.

Многие начинающие писатели сомневаются, имеет ли значение то, в каком жанре они работают. Однозначного ответа здесь быть не может. Все знают о том, что детективы и женские романы легче продаются, зато глубокие философские произведения помогут вашей самореализации и со временем тоже станут приносить ощутимую прибыль.

Вы как главный организатор дела должны составить себе примерный план работы над книгой. Понятно, что все обстоятельства предугадать невозможно, однако нужно хотя бы видеть, к чему вы идете шаг за шагом. Работать желательно каждый день в установленное для этого время. Режим – великая вещь. Если дисциплинированно двигаться к желаемой цели, то вероятность ее достижения повышается в несколько раз.

Опытные и состоявшиеся авторы утверждают, что с момента начала творческого труда до первых плодов должно пройти несколько лет. Кто-то даже посчитал, что для достижения успеха требуется никак не меньше десяти тысяч часов.

Как написать книгу? Пошаговая инструкция, советы писателей, которые уже состоялись, должны принести результат. В противном случае подумайте - все ли вы правильно делали, имеете ли терпение и выдержку?

Создание книги – увлекательное и интересное занятие. Это колоссальный труд, который иногда не получает мгновенного вознаграждения. К сожалению, результаты писательской деятельности редко бывают видны сразу. Чаще всего на это требуется продолжительное время. Чем больше человек готов развивать свой талант, вкладывать в себя, совершенствовать индивидуальные способности, тем скорее он увидит значимые плоды своей деятельности.

ИНСТРУКЦИЯ К ПРИЮТСКОЙ СОБАКЕ

Приютская собака – это диагноз. Причем не столько у собаки, сколько у ее хозяина. По крайней мере, так кажется многим, кто никогда не брал собаку из приюта. И никогда не был там. И не думал об этом. Тем не менее, приютский пес зачастую демонстрирует меньшие проблемы, чем многие породные собаки со склонностями к поеданию мебели, песням в стенах квартиры, агрессии к сородичам. Как ни странно, 80% приютских собак изо всех сил стараются быть «сахарными» дома – видимо, подсознательно боятся, что их вернут назад.

Однако и сложности с приютскими собаками бывают. Для новоявленного владельца такого пса главное – внимательно изучить Инструкцию по приучению приютского постояльца к новому жилищу. Но прежде, чем приступить к самой инструкции, нужно пояснить, зачем вообще в квартире нужна собака из приюта.

Собаки попадают в приют по разным причинам. Часто они – добродушные толстенькие животные, обитавшие где нибудь на станциях и подкармливаемые «всем миром», иногда – потерянные животные, так и не найденные прежними хозяевами. В приютах много старых собак, у которых умер хозяин, и они оказались никому не нужными – они такие же, как и старики в домах престарелых: одинокие, выкинутые из квартир абы как доживать свой век. Случается попадать в приют и породным псам – беспечные люди сдают недавно приобретенных собак по причинам вдруг появившейся аллергии или совсем смешным поводам: «собака съела мои сапоги». Естественно, ведь это собака, которую нужно воспитывать… Ленивые люди не хотят этого делать – гораздо проще отдать собаку в приют. Часто появляются и щенки – им очень сложно выжить в созданных для собак условиях, потому щенячья смертность в муниципальных приютах высока. Редким счастливчикам удается уехать в новый дом. Очень редкий случай – дикие, агрессивные собаки. Таких в приютах мало. Почему? Все просто. Их практически никогда не удается поймать. Это хитрые, осторожные, привыкшие выживать «как на войне», сильные животные, не подходящие к человеку, умеющие прятаться и обороняться. Гораздо чаще под отлов попадают доверчивые, доброжелательные к людям собаки, ничего плохого от человека не ожидающие. Им сложно жить в приюте. Муниципальные приюты до сих пор не в состоянии содержать животных на хорошем уровне – используются самые дешевые корма, питание зачастую не регулярное, у собак не утеплены будки и периодически не бывает питьевой воды. Приютский вольер тесен, но туда помещают по четыре собаки сразу. Выгул доступен единицам. Собаки после попадания в приют испытывают колоссальный стресс из-за стесненных условий, из которого не могут выйти месяцами.

И, наверное, каждая приютская собака мечтает выйти за пределы своей клетки. Хотя бы подсознательно. Ну а люди, сознательно, могут предложить этим собакам второй шанс на счастливую жизнь. В этом им очень поможет нижеследующая Инструкция. Назовем ее кратко - ИНСТРУКЦИЯ К ПРИЮТСКОЙ СОБАКЕ.

Отредактировал администратор, 16 дек 2013 в 16:43.

Итак, ИНСТРУКЦИЯ К ПРИЮТСКОЙ СОБАКЕ.

1. Стандартная приютская собака зачастую пуглива. Обращайтесь с ней ласково! Часто в приюте собаки теряют доверие к человеку и не ждут от него ничего хорошего, поэтому они могут забиваться в угол, зажмуривать глаза и вжимать голову в плечи при попытке нового хозяина ее погладить. Собака может ложиться на землю и отказаться идти. И, возможно, даже случайно нагадить, в том числе в вашей машине, в которой вы повезете ее в новый дом! На полное восстановление доверия собаки понадобится несколько недель (ветеринарные врачи называют срок в полгода), и вы не имеете права на ошибку: в глазах своего питомца в всегда должны быть Самым Добрым и Самым Любящим Хозяином. Со временем стресс пройдет, и собака заново научится доверять людям. Не стоит в первый же день пытаться растормошить собаку, заставить ее играть или совершать долгие прогулки. Дайте ей время успокоиться и привыкнуть к новой обстановке – она ответит привязанностью на ваше терпение и будет обожать свой дом.

2. Собаку из приюта следует сразу же отвезти к ветеринару. Да, приют – не самое благоприятное место для укрепления здоровья. Скудный рацион, отсутствие выгула, стресс, конфликты с соседями – только цветочки. А вот обморожения, обезвоживание, отсутствие квалифицированной помощи при серьезных травмах (например вывихи или даже переломы), не удаленные вовремя опухоли – проблемы куда серьезнее. Также собака может быть не обработана от блох и паразитов. Поэтому сразу, как только вы забрали собаку из приюта – прямиком в ветеринарную клинику! Врач оценит состояние шерсти и кожного покрова, порекомендует лучшую диету, посоветует глистогонное, возьмет анализы крови и предложит схему лечения вашего питомца, если оно необходимо.

3. Приютская собака не приучена к выгулу. Однако парадокс – все без исключения собаки, которых взяли из приюта и судьбы которых мы знаем, никогда в жизни после попадания в квартиру или частный дом не позволили себе не дотерпеть до прогулки. Каким образом собаки из приюта понимают правила существования на совершенно новой территории (в то время как на старой у них не было выбора – туалетом был их собственный вольер) и ждут прогулки – загадка. Однако это так. Тем не менее, предполагаем, что бывают и обратные ситуации: когда взрослую собаку из приюта придется приучать к выгулу, как щенка. Впрочем, это несложно – приютские собаки благодарны. Они не садятся на шею и стараются угодить хозяину во всем.

4. Приютская собака требует курс коррекции поведения. Приют – это место, провоцирующее в разных собаках разные реакции на окружающий их недружелюбный мир. Некоторые проявляют агрессию к другим собакам. Некоторые в кровь раздирают лапы. Кто-то учится исступленно и беспрерывно лаять. Другие, напротив, никогда не выходят из будки, уткнувшись лбом в угол и не поднимая головы. Курс коррекции поведения – это обязательное условие правильного содержания любой собаки, будь она беспородной или звездой выставочного ринга, приютской или купленной в питомнике. Только дрессировка формирует правильные отношения собаки и человека. Опытному профессионалу достаточно одного занятия, чтобы показать вам, как именно бороться с каждой проблемой приютской собаки – объяснить, что лаять в квартире нельзя, или рассказать, как бороться с «ремонтником квартиры».

5. Приютская собака – отчаявшаяся собака. Это действительно так. Поэтому, если вы не уверены в своем решении спасти собаку из приюта, лучше не делайте этого до полной уверенности – это будет честнее по отношению к животному, которое, попав в новый дом, неожиданно для себя будет возвращено обратно, в плохие условия содержания.

У приютских собак есть главный козырь – они бесконечно благодарные существа. Они деликатны, прислушиваются к желаниям своего Хозяина, зачастую ведут себя в квартире незаметно, лишь иногда подходят, прижимаются к Вам мордой и тихо-тихо, по-собачьи говорят «спасибо».

(с) Мария Пушкарева, "Мир собак".

Отредактировал администратор, 16 дек 2013 в 16:43.

Natalia. добрый день! Спасибо за тему! Она очень нужна. полезна и хозяевам. взявшим собаку из приюта, и тем, кто только собирается взять. По всему вашему описанию приютской собаки я узнаю свою Тинулю. Взяли ее четырехмесячную в приюте в 2010-м году. Это было пугливое, не доверяющее никому. отчаявщееся существо. Постоянный страх в глазах. Первые две недели жила под столом, забившись в угол.
Чтобы лишний раз не травмировать. подсовывали ей еду под стол. И так день за днем постепенно приучали ее к себе заботой, вниманием. лаской. Старались вывозить ее почаще на природу. Только там, вдали от людей и собак ( она очень долго не доверяла и боялась незнакомых людей и собак). Тинуля чувствовала себя уверенно. свободно. Старались разговаривать с ней побольше, хвалить почаще. поощрять ее. Нам стоило очень больших трудов и усилий вернуть ее доверие к людям. Сегодня Тине уже два года. Она - большая, сильная собака. Очень привязана к хозяину, не отстает от него ни на шаг. Обожает выезжать с ним на охоту, рыбалку. Очень любопытная, подвижная, озорная, ласковая. Нам очень повезло с ней!!!
На фото нашей Тинуле уже два года.

Надежда. спасибо вам за ваши силы и терпение! Понять и представить это может только тот, кто сам столкнулся с адаптацией бездомной собаки или собаки взятой из приюта. Как же повезло вашей красавице! Она вытянула счастливый билет в жизни! Пусть каждый питомец приюта испытает это счастье)

замечательная статья!!!! мы хоть и брали из приюта 1,5 месячного щенка, а он (точнее она) так же уже всё понимал, пугался. вы бы видели, с каким любопытством Ника (так мы назвали щеночка) разглядывала меня по приезду домой))) она была готова часами разглядывать человека, изучать его) тронуть лапкой, попробовать на зуб) Ей всё было в новинку - корзинка на полу, мебель, игрушки, человеческая речь, ласка, общение, улица! ведь она никогда не бегала в приюте по травке - сидела в вольере на дощатом полу с мамой и сестрёнками. Вообще у меня ещё есть 2ая собака - 8-летняя такса. Помню её в таком же возрасте - совем другая собака! Она была маленьким избалованным ребёнком, да и сейчас такой осталась, а Ника - нет! в отличие от таксы, Ника не разу не покушалась на мебель, ничего не испортила за время пребывания в квартире когда все были на работе. Есть у неё только одна мания - вещи хозяйские себе в корзину таскать, пока нико не видит, и из них гнездо делать - ей так спокойнее. Живя в стайке, Ника стала необычайно дружелюбной собакой. Сейчас у неё очень много друзей-собак, она находит подход к любой собаке, даже если та оказывается ворчливой букой. А ещё Ника замечательно поддаётся дрессировке. Знает и на отлично выполняет все команды. Скрывать не буду - ради всего этого и мне ришлось "поработать". Воспитание, терпение, доверие, любовь, ласка, общение.

Слова Натальи: "Но у приютских собак есть главный козырь – они бесконечно благодарные существа. Они деликатны, прислушиваются к желаниям своего Хозяина, зачастую ведут себя в квартире незаметно, лишь иногда подходят, прижимаются к Вам мордой и тихо-тихо, по-собачьи говорят «спасибо»." - донельзя точно описывают и нашу Нику! Сколько в ней преданности и благодарности! Каждый раз, когда я прихожу домой, она встречает меня таким счастливыми "вау-вау-вуууу!", так крепко обнимает, во всём этом столько радости и благодарности: "спасибо, тебе хозяин! ещё раз спасибо, за то, что ты есть!".
Я поражаюсь её уму, её взгляду на многие вещи. Она до сих пор помнит свою жизнь в приюте. Как то по новостям показывали сюжет из приюта в Катунино - она очень внимательно смотрела, а потом жалобно завыла даже.
А в квартире она и в самом деле незаметная. Может играть сама с собой часами, не навязывается. Только может деликатно подойти тихонько, прижаться ко мне, и так вот стоять или сидеть, даря тепло. А иногда на неё находит порыв радости, и как ненормальная, она опрометью набрасывается на меня с облизаками, повизгивая от счастья, а потом как шаловливый ребёнок приглашает поиграть в догоняйки, смеясь)

Если вы действительно уверены в своих силах и своём желании - возьмите собаку из приюта! Они там все замечательные, оригинальные, неповторимые! Когда я к ним приезжаю, могу часами сидеть и обниматься со всеми) Они такие ласкучие, что ради ласки даже работать мешают - то совок утащат, то лопату, лишь бы про них не забывали))

О том, что вампир-вегетарианец из "Сумерек" Келлан Лутц обожает животных, давно известно. На днях он снова продемонстрировал свою любовь к братьям нашим меньшим. Актер принял участие в рекламной кампании, призывающей не покупать животных, а брать бедняг из приютов.

На рекламном снимке Келлан обнимает собачку Колу, которую он сам в свое время забрал из приюта. Актер призывает всех отказаться от покупки животных в магазинах, а вместо этого брать несчастных и брошенных из питомников. Ведь этим животным грозит смерть, если не найдется вовремя хозяин.

Кстати, кроме Колы у звезды «Сумерек» есть еще дворняга Кевин, которого он недавно подобрал на улице. По словам Лутца, он просто не мог пройти мимо щенка, который валялся на проезжей части. «Машины объезжали песика, а он на них не реагировал» - рассказал тогда актер.

А вот, что сказал Келлан во время съемок рекламы Peta: «В этих приютах так много животных…На удивление много. У меня просто сердце сжимается от мысли, что часть из них будет умерщвлена. Мы должны заботиться о бездомных животных».

Надпись на плакате:
"Берите бездомных, а не покупайте!
Покупка одних животных - это убийство других животных. Спасайте бездомных собак и кошек - берите из приютов, а не покупайте!"

Моя Динка прютская собачка смешанных кровей :) так гордо вышагивает на прогулке что люди интересуются: какая красивая собака! а что это за порода? а мы с Динкой хихикаем в кулачок и хитро переглядываемся. Динка лучшая собака на свете!

2 года назад мы взяли у вас собачку по кличке Ришар, возможно кто-то помнит) Теперь его зовут Рич! Он очень верный и преданный пес, умный, когда его моют- стоит смирно, не дергается) Очень любит играть, бегать, прыгать) Заигрывает с котом)) Когда возвращаемся домой о от радости запрыгивает на ручки! Недавно в семье появился ребенок, сначала боялись его реакции, но напрасно) Если ему что то не нравится- уходит на свое место! Рич- замечательный друг!

ЗДРАВСТВУЙТЕ!МЫ С МУЖЕМ ЗАБРАЛИ У НЕ ОЧЕНЬ ХОРОШИХ ЛЮДЕЙ ЩЕНКА ТИПА ОВЧАРКИ,ЕЁ БИЛИ ,КОРМИЛИ ЧЕРЕЗ РАЗ (КАК Я ПОНЯЛА СВЕКЛОЙ),ОНА ВСЁ ВРЕМЯ ЖАЛАСЬ ПО УГЛАМ,ЕЙ 2 МЕСЯЦА,НЕ СМОГЛИ ПРОЙТИ МИМО !ДОБРЫМ ЛЮДЯМ,КОТОРЫЕ СОМНЕВАЮТСЯ ВЗЯТЬ ИЛИ НЕТ ПРИЮТСКОГО ПСА -Б Е Р И Т Е !ЭТИ ПИТОМЦЫ ОТВЕТЯТ ВАМ ТАКОЙ ИСКРЕННЕЙ ЛЮБОВЬЮ ,РАДОСТЬЮ ,ВЕДЬ ОНИ УЖЕ БЫЛИ ПРЕДАНЫ ,НО ПРОДОЛЖАЮТ ВЕРИТЬ ЛЮДЯМ И ЛЮБИТЬ ИХ!СОБАКА ЕДИНСТВЕННОЕ ЖИВОТНОЕ,КОТОРОЕ ЛЮБИТ ХОЗЯИНА ,БОЛЬШЕ ЧЕМ СЕБЯ!!!

да, берите, но, все же, сто раз подумайте. ведь это как ребенка усыновить. смотрите, сколько постов про собак, которых вернули. люди, думайте, чтобы потом не быть предателями.

ВИАГРА таблетки - инструкция по применению, отзывы, описание, аналоги, форма выпуска, фото упаковки, побочные эффекты, противопоказания, цена, купить

невозможно определить на основе имеющихся данных

Со стороны иммунной системы: нечасто - реакции повышенной чувствительности (в т.ч. кожная сыпь), аллергические реакции.

Со стороны органа зрения: часто - затуманенное зрение, нарушение зрения, цианопсия; нечасто - боль в глазах, фотофобия, фотопсия, хроматопсия, покраснение глаз/инъекции склер, изменение яркости световосприятия, мидриаз, конъюнктивит, кровоизлияние в ткани глаза, катаракта, нарушение работы слезного аппарата; редко - отек век и прилегающих тканей, ощущение сухости в глазах, наличие радужных кругов в поле зрения вокруг источника света повышенная утомляемость глаз, видение предметов в желтом цвете (ксантопсия), видение предметов в красном цвете (эритропсия), гиперемия конъюнктивы, раздражение слизистой оболочки глаз, неприятные ощущения в глазах; частота неизвестна - неартериитная передняя ишемическая невропатия зрительного нерва (НПИНЗН), окклюзия вен сетчатки, дефект полей зрения, диплопия*, временная потеря зрения или снижение остроты зрения, повышение внутриглазного давления, отек сетчатки, заболевания сосудов сетчатки, отслойка стекловидного тела/витреальная тракция.

Со стороны органа слуха: нечасто - внезапное снижение или потеря слуха, шум в ушах, боль в ушах.

Со стороны сердечно-сосудистой системы: часто - "приливы"; нечасто - тахикардия, ощущение сердцебиения, снижение АД, увеличение ЧСС, нестабильная стенокардия, AV-блокада, ишемия миокарда, тромбоз сосудов головного мозга, остановка сердца, сердечная недостаточность, отклонения в показаниях ЭКГ, кардиомиопатия; редко - фибрилляция предсердий.

Со стороны системы кроветворения: нечасто - анемия, лейкопения.

Со стороны обмена веществ и питания: нечасто - ощущение жажды, отеки, подагра, некомпенсированный сахарный диабет, гипергликемия, периферические отеки, гиперурикемия, гипогликемия, гипернатриемия.

Со стороны дыхательной системы: часто - заложенность носа; нечасто - носовое кровотечение, ринит, астма, диспноэ, ларингит, фарингит, синусит, бронхит, увеличение объема отделяемой мокроты, усиление кашля; редко - чувство стеснения в горле, сухость слизистой оболочки полости носа, отек слизистой оболочки носа.

Со стороны пищеварительной системы: часто - тошнота, диспепсия; нечасто - гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, рвота, боль в области живота, сухость во рту, глоссит, гингивит, колит, дисфагия, гастрит, гастроэнтерит, эзофагит, стоматит, отклонение печеночных функциональных тестов от нормы, ректальное кровотечение; редко - гипестезия слизистой оболочки полости рта.

Со стороны костно-мышечной системы: часто - боль в спине; нечасто - миалгия, боль в конечностях, артрит, артроз, разрыв сухожилия, теносиновит, боль в костях, миастения, синовит.

Со стороны мочеполовой системы: нечасто - цистит, никтурия, увеличение молочных желез, недержание мочи, гематурия, нарушение эякуляции, отек гениталий, аноргазмия, гематоспермия, повреждение тканей полового члена; редко - длительная эрекция и/или приапизм.

Со стороны центральной и периферической нервной системы: очень часто - головная боль; часто - головокружение; нечасто - сонливость, мигрень, атаксия, гипертонус, невралгия, невропатия, парестезия, тремор, вертиго, симптомы депрессии, бессонница, необычные сновидения, повышение рефлексов, гипестезия; редко - судороги*, повторные судороги*, обморок.

Со стороны кожи и подкожных тканей: нечасто - кожная сыпь, крапивница, простой герпес, кожный зуд, повышенное потоотделение, изъязвление кожи, контактный дерматит, эксфолиативный дерматит; частота неизвестна - синдром Стивенса-Джонсона, токсический эпидермальный некролиз.

Прочие: нечасто - ощущение жара, отек лица, реакции фоточувствительности, шок, астения, повышенная утомляемость, боль различной локализации, озноб, случайные падения, боль в области грудной клетки, случайные травмы; редко - раздражительность.

* Побочные эффекты выявленные во время постмаркетинговых исследований.

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как тяжелые сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза превышает риск.

При использовании препарата Виагра в дозах, превышавших рекомендуемые, нежелательные явления были сходными с отмеченными выше, но обычно встречались чаще.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом месте при температуре не выше 30°С. Срок годности – 5 лет.

Для диагностики нарушений эрекции, определения их возможных причин и выбора адекватного лечения необходимо собрать полный медицинский анамнез и провести тщательное физикальное обследование. Средства лечения эректильной дисфункции следует применять с осторожностью у пациентов с анатомической деформацией полового члена (ангуляция, кавернозный фиброз, болезнь Пейрони), или у пациентов с факторами риска развития приапизма (серповидно-клеточная анемия, множественная миелома, лейкемия).

Во время постмаркетинговых исследований сообщалось о случаях развития длительной эрекции и приапизма. В случае сохранения эрекции в течение более 4 ч пациенту следует немедленно обратиться за медицинской помощью. Если терапия приапизма не была проведена немедленно, это может привести к повреждению тканей полового члена и необратимой утрате потенции.

Препараты, предназначенные для лечения нарушений эрекции, не следует назначать мужчинам, для которых сексуальная активность нежелательна.

Сексуальная активность представляет определенный риск при наличии заболеваний сердца, поэтому перед началом любой терапии по поводу нарушений эрекции врачу следует направить пациента на обследование состояния сердечно-сосудистой системы. Сексуальная активность нежелательна у пациентов с сердечной недостаточностью, нестабильной стенокардией, перенесенным в последние 6 месяцев инфарктом миокарда или инсультом, жизнеугрожающими аритмиями, артериальной гипертензией (АД >170/100 мм рт.ст.) или гипотензией (АД <90/50 мм рт.ст.). В клинических исследованиях показано отсутствие различий в частоте развития инфаркта миокарда (1.1 на 100 человек в год) или частоте смертности от сердечно-сосудистых заболеваний (0.3 на 100 человек в год) у пациентов, получавших препарат Виагра, по сравнению с пациентами, получавшими плацебо.

В ходе постмаркетингового применения силденафила для лечения эректильной дисфункции сообщалось о таких нежелательных явлениях, как серьезные сердечно-сосудистые осложнения (в т.ч. инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия, внезапная сердечная смерть, желудочковая аритмия, геморрагический инсульт, транзиторная ишемическая атака, артериальная гипертензия и гипотензия), которые имели временную связь с применением силденафила. Большинство этих пациентов, но не все из них, имели факторы риска сердечно-сосудистых осложнений. Многие из указанных нежелательных явлений наблюдались вскоре после сексуальной активности, и некоторые из них отмечались после приема силденафила без последующей сексуальной активности. Не представляется возможным установить наличие прямой связи между отмечавшимися нежелательными явлениями и указанными или иными факторами.

Силденафил оказывает системное вазодилатирующее действие, приводящее к преходящему снижению АД, что не является клинически значимым эффектом и не приводит к каким-либо последствиям у большинства пациентов. Тем не менее, до назначения препарата Виагра врач должен тщательно оценить риск возможных нежелательных проявлений вазодилатирующего действия у пациентов с соответствующими заболеваниями, особенно на фоне сексуальной активности. Повышенная восприимчивость к вазодилататорам наблюдается у пациентов с обструкцией выводного тракта левого желудочка (стеноз аорты, гипертрофическая обструктивная кардиомиопатия), а также с редко встречающимся синдромом множественной системной атрофии, проявляющимся тяжелым нарушением регуляции АД со стороны вегетативной нервной системы.

Поскольку совместное применение силденафила и альфа-адреноблокаторов может привести к симптоматической гипотензии у отдельных чувствительных пациентов, препарат Виагра следует с осторожностью назначать пациентам, принимающим альфа-адреноблокаторы. Чтобы свести к минимуму риск развития постуральной гипотензии у пациентов, принимающих альфа-адреноблокаторы, прием препарата Виагра следует начинать только после достижения стабилизации показателей гемодинамики у этих пациентов. Следует также рассмотреть целесообразность снижения начальной дозы препарата Виагра. Необходимо проинформировать пациентов о том, какие действия следует предпринять в случае появления симптомов постуральной гипотензии.

В редких случаях во время пострегистрационного применения всех ингибиторов ФДЭ5, в т.ч. силденафила, сообщали о неартериитной передней ишемической невропатии зрительного нерва (НПИНЗН) - редком заболевании и причине снижения или потери зрения. У большинства из этих пациентов были факторы риска, в частности снижение отношения диаметров экскавации и диска зрительного нерва ("застойный диск"), возраст старше 50 лет, сахарный диабет, гипертензия, ИБС, гиперлипидемия и курение. В обсервационном исследовании оценивали, связано ли недавнее применение препаратов класса ингибиторов ФДЭ5 с острым началом НПИНЗН. Результаты указывают на приблизительно 2-кратное повышение риска НПИНЗН в пределах 5 периодов полувыведения после применения ингибитора ФДЭ5. Согласно опубликованным литературным данным, годичная частота возникновения НПИНЗН составляет 2.5-11.8 случаев на 100 000 мужчин в возрасте >50 лет в общей популяции. Следует рекомендовать пациентам в случае внезапной потери зрения прекратить терапию силденафилом и немедленно проконсультироваться с врачом. Лица, у которых уже был случай НПИНЗН, имеют повышенный риск рецидива НПИНЗН. Поэтому врачу следует обсудить данный риск с такими пациентами, а также обсудить с ними потенциальный шанс неблагоприятного воздействия ингибиторов ФДЭ5. Ингибиторы ФДЭ5, в т.ч. силденафил, у таких пациентов следует применять с осторожностью и только в ситуациях, когда ожидаемая польза перевешивает риск.

У небольшого числа пациентов с наследственным пигментным ретинитом имеются генетически детерминированные нарушения функций фосфодиэстераз сетчатки глаза. Сведения о безопасности применения препарата Виагра у пациентов с пигментным ретинитом отсутствуют, поэтому силденафил следует применять с осторожностью.

В некоторых постмаркетинговых и клинических исследованиях сообщается о случаях внезапного ухудшения или потери слуха, связанных с применением всех ингибиторов ФДЭ5, включая силденафил. Большинство этих пациентов имели факторы риска внезапного ухудшения или потери слуха. Причинно-следственной связи между применением ингибиторов ФДЭ5 и внезапным ухудшением слуха или потерей слуха не установлено. В случае внезапного ухудшения слуха или потери слуха на фоне приема силденафила пациенту следует немедленно проконсультироваться с врачом.

Силденафил усиливает антиагрегантный эффект нитропруссида натрия, донатора оксида азота, на тромбоциты человека in vitro. Данные о безопасности применения силденафила у пациентов со склонностью к кровоточивости или обострением язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки отсутствуют, поэтому препарат Виагра у этих пациентов следует применять с осторожностью. Частота носовых кровотечений у пациентов с легочной гипертензией, связанной с диффузными заболеваниями соединительной ткани, была выше (силденафил 12.9%, плацебо 0%), чем у пациентов с первичной легочной гипертензией (силденафил 3%, плацебо 2.4%). У пациентов, получавших силденафил в сочетании с антагонистом витамина К, частота носовых кровотечений была выше (8.8%), чем у пациентов, не принимавших антагонист витамина К (1.7%).

Применение совместно с другими средствами лечения нарушений эрекции

Безопасность и эффективность препарата Виагра совместно с другими ингибиторами ФДЭ5 или другими препаратами для лечения легочной гипертензии, содержащими силденафил (например, Ревацио) или другими средствами лечения нарушений эрекции не изучались, поэтому применение подобных комбинаций не рекомендуется.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

На фоне приема препарата Виагра какого-либо отрицательного влияния на способность управлять автомобилем или другими техническими средствами не наблюдалось. Однако поскольку при приеме препарата возможно снижение АД, развитие хроматопсии, затуманенного зрения, следует внимательно относиться к индивидуальному действию препарата в указанных ситуациях, особенно в начале лечения и при изменении режима дозирования.

При нарушениях функции почек

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК 30-80 мл/мин) коррекции дозы не требуется, при почечной недостаточности тяжелой степени (КК<30 мл/мин) дозу силденафила следует снизить до 25 мг.